制度為社會成員之間的合作和交流提供了基礎(chǔ)和保障，促進了社會的和諧與發(fā)展。這里給大家分享醫(yī)院管理制度文件，方便大家寫醫(yī)院管理制度文件時參考。

醫(yī)院管理制度文件篇1

為加強對醫(yī)院危險化學品的安全管理，防止安全事故發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學品安全管理條例》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，特制訂本制度。

一、危險化學品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。

二、?；返牟少徳瓌t上由使用部門或科室提出計劃，相應采購部門負責實施采購。?；反娣劈c應有醒目的職業(yè)健康安全警示標志，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問題及時處置和上報。

三、危化品的供應商應當具備?；飞a(chǎn)或銷售資質(zhì)，其提供的`產(chǎn)品符合國家有關(guān)技術(shù)標準和規(guī)范。嚴禁向無生產(chǎn)或銷售資質(zhì)的單位采購?；?。?；贩舶b、標志不符合國家標準規(guī)范（或有破損、殘缺、滲漏、變質(zhì)、分解等現(xiàn)象）的，嚴禁入庫存放。

四、嚴格控制采購和存放數(shù)量。?；凡少彅?shù)量在滿足生產(chǎn)的前提下，原則上不得超過1個月的使用數(shù)量。核定數(shù)量由醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會根據(jù)往年每月平均使用量核定。

五、建立?；饭芾頇n案，建立崗位職責、培訓教育、應急救援等安全管理制度。加強對供應商以及?；返娜粘０踩芾?，認真做好物資的檢驗和交付、使用、處置等完整記錄。

六、?；返拇娣艖獓栏褡裱诸?、分項、專庫、專儲的原則?；瘜W性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險品不得同存一庫。對不同化學性質(zhì)，混合后將發(fā)生化學變化，形成燃燒、爆炸，產(chǎn)生有毒有害氣體，且滅火方法又不同的化學危險品，必須分別貯存，嚴禁混合貯存。

七、?；芳捌溆煤蟮陌b箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴加管理，使用部門或科室統(tǒng)一集中回收，按醫(yī)療廢物處置原則處理。不得隨意傾倒危化品及其包裝物。

八、醫(yī)院?；钒踩芾韴?zhí)行分級責任制管理，部門和科室負責人為安全管理責任人。使用部門和科室對?；钒踩芾砭唧w負責；職能部門包含藥學部、總務科、醫(yī)學裝備科對相應使用?；房剖疫M行每月定期督導、監(jiān)管工作，并作出分析評價（質(zhì)量控制），上報醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會；醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會是醫(yī)院?；钒踩芾聿块T，全面負責醫(yī)院?；钒踩芾砉ぷ?，負責督促各職能部門做好?；繁O(jiān)管工作，定期分析醫(yī)院危化品安全管理情況。

九、醫(yī)院將危化品安全管理工作納入目標管理，嚴格按照院科兩級目標責任對使用部門及職能監(jiān)管部門進行考核。

十、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，原相關(guān)制度或規(guī)定在本制度執(zhí)行之日廢止。

____醫(yī)院

20__年9月22日

醫(yī)院管理制度文件篇2

為了加強勞動紀律的管理，嚴格考勤制度，建立醫(yī)院良好的工作秩序，做到有章可循，特制定本辦法。

第一條考勤方法及注意事項

第一項全院員工根據(jù)科室和崗位實際情況，具體安排上下班時間和周休息日。第二項實行全院員工上下班打卡考勤制度，員工每日在各科班次規(guī)定作息時間內(nèi)，嚴格按醫(yī)院的規(guī)定進行上下班打卡。工作中不得隨意外出，如遇特殊情況上報科室負責人，方可離崗。

第三項員工上下班不得遲到、早退或曠工，未按時打卡者視為遲到。第四項員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實考勤情況。

第六項各科室負責人應在每周日下午前將下周排班表報院辦公室。認真、及時、準確記錄員工的出勤情況。每月考勤表于次月3-5日前交院辦公室。

第八項院辦公室在每月5日前將全院本月總排班表打印上報財務科。并妥善保管各種休假憑證。檢查上班員工的簽到情況，如實記錄存在的問題。

第二條考勤處罰管理

第一項上下班遲到或早退，累計三次按曠工半天處理。

第二項一次性遲到或早退超出30分鐘時，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛后果自負。第三項忘記簽到者，應寫出書面說明經(jīng)院領(lǐng)導簽字后交院辦公室登記。

第三條假期管理

第一項請假：職工請假需到各部門填寫請假條。請假一天，由科主任批準，并報院辦備案，曠工一天，待崗學習，扣三天應得工資。曠工三天或累計三天者，報上級有關(guān)部門處理。

第二項員工因特殊情況無法事先辦理請假手續(xù)和及時到醫(yī)院上班，應提前30分鐘電話征得科室主任的批準，回院后，當天辦理補假手續(xù)，否則，按曠工處理。第三項員工請假后，因特殊情況需申請續(xù)假的，必須在假期滿前一天向科領(lǐng)導提出續(xù)假申請，經(jīng)分管院長批準后方可續(xù)假。若無法事先辦理續(xù)假手續(xù)，應先口頭征得科領(lǐng)導同意后方可續(xù)假。回院后，須補辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。

第四項員工請假結(jié)束回醫(yī)院后，應及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負。

第五項休假：醫(yī)院實行每月休息4天和享受國家規(guī)定的節(jié)假日的休息制度。國家規(guī)定的節(jié)假日和每月的休息日，由醫(yī)院和科室安排員工休息，積假不得跨季度休息。

第六項婚假：員工結(jié)婚，可享受七天假期(外省員工扣除路途時間)，晚婚假期按國家規(guī)定執(zhí)行。休假期間，發(fā)給基本工資，不享受效益工資。

第七項喪假：直系親屬去世當天至直系親屬去世安葬后3天，發(fā)給基本工資。第八項產(chǎn)假：員工產(chǎn)假為90天，發(fā)放基本工資。

第四條加班管理

第一項加班種類。1、節(jié)日加班;2、周日加班;3、夜班{含總值班};4、臨時加班。

第二項加班調(diào)休和工資的補貼

1、凡遇到需要加班的時間，應事先通知加班人員。醫(yī)院因特殊情況安排加班者必須按時到崗，否則按曠工一天處理。

2、加班人員的積休，原則上予以調(diào)休，并在當季休完，否則做清零處理;

3、法定節(jié)假日加班者，如不愿調(diào)休者，可予以相應的加班補貼，補貼標準按每天100元。平時加班按80元/天計算。聘用人員按50元/天計算。并由加班者和科室負責人或相關(guān)領(lǐng)導簽字認可。

第五條上班制度

第一項若醫(yī)院上班職工一月內(nèi)無任何請假，發(fā)給滿勤工資50元。

第二項

1、衛(wèi)技人員上班應著裝整潔，并佩帶胸牌、護士帽等。

2、規(guī)范服務用語與行為規(guī)范。若發(fā)現(xiàn)上班醫(yī)師故意無理取鬧與病人發(fā)生爭吵，扣取當班醫(yī)師30元。發(fā)現(xiàn)三次待崗一月。三次以上報衛(wèi)生局處理。

3、盡量簡化流程，方便患者，能提供簡單便民措施。

4、新農(nóng)合按制度操作。

5、科室標志醒目，急診電話上墻。

6、開展健康教育宣傳欄。

7、常見藥品價格與醫(yī)療收費標準上墻。

8、抓好院容院貌的整潔。

9、上班不準穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發(fā)現(xiàn)一次扣30元。

10、上班期間不準做以上班無關(guān)的其它事項，一均發(fā)現(xiàn)，扣30元/次。

醫(yī)院管理制度文件篇3

一、目的：規(guī)范本醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，創(chuàng)造一個良好的經(jīng)營環(huán)境，防止藥品污染變質(zhì)，保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量。

二、依據(jù)：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》

三、適用范圍：本醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量管理。

四、責任：辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實負責。

五、內(nèi)容：

1、營業(yè)場所的環(huán)境衛(wèi)生管理：

1.1營業(yè)場所應寬敞明亮、整潔衛(wèi)生；

1.2藥品包裝應無塵、清潔衛(wèi)生；

1.3資料樣品等陳列整齊、合理；

1.4禁煙標志的場所嚴禁吸煙；

1.5拆零藥品的工具、包袋應清潔衛(wèi)生。

2、倉庫的環(huán)境衛(wèi)生管理：

2.1辦公生活區(qū)應與儲存作業(yè)區(qū)保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業(yè)區(qū)造成不良影響或污染，以確保藥品的質(zhì)量；

2.2庫區(qū)地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環(huán)境綠化工作；

2.3庫房區(qū)墻壁和頂棚應光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應光滑、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設(shè)施，保證藥品不受損害。

2.4庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應光潔平整，定期強掃，保持環(huán)境衛(wèi)生和藥品衛(wèi)生。

2.5驗收養(yǎng)護室應整潔明亮，配備有溫濕度監(jiān)測調(diào)控設(shè)備，符合藥品驗收的衛(wèi)生要求；

2.6中藥飲片分裝用具和質(zhì)量養(yǎng)護檢查用工具必須符合衛(wèi)生要求。

3、各單位的衛(wèi)生工作應定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。

醫(yī)院管理制度文件篇4

中國新經(jīng)濟時代的背景下，醫(yī)療體系改革也隨之發(fā)展，不斷深入。20__年7月14日,中華人民共和國國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革,建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度作出部署，這是建設(shè)具有中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排，意見中要求堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路[1-2]。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨許多困難和亟待解決的問題，尤其是公立醫(yī)院，因其尚未完全扭轉(zhuǎn)逐利機制,維護公益性，調(diào)動積極性，保障群眾利益性，完善持續(xù)性等則需要不斷進行改革和創(chuàng)新，為之付出更大的努力。

1醫(yī)院管理體制改革的意義

1.1醫(yī)院衛(wèi)生管理體制改革能夠改變醫(yī)院發(fā)展思路

在壯大自己綜合實力的同時加強特色學科的建設(shè)根據(jù)本區(qū)域內(nèi)的資源配置和衛(wèi)生需要，不斷調(diào)整業(yè)務中心和結(jié)構(gòu)，適應當前的醫(yī)療趨勢，重視人才培養(yǎng)，是特色學科建設(shè)的重點。要創(chuàng)新醫(yī)院管理機制，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，激發(fā)所有員工的積極性和自主創(chuàng)新力，才能創(chuàng)建強有力的醫(yī)療隊伍，形成獨具特色的醫(yī)院文化建設(shè)，這也利于醫(yī)院管理工作的重心在學科建設(shè)上能趨于良性發(fā)展，適應新的醫(yī)療格局變化。

1.2醫(yī)院管理體制改革有利于醫(yī)院信息化的建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)要結(jié)合時代發(fā)展的特點，給醫(yī)院經(jīng)濟管理提供良好的平臺，為醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)的完善與健全打下堅實的基礎(chǔ)；信息化建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟和技術(shù)的發(fā)展起到關(guān)鍵性作用，不僅可以為患者和醫(yī)務人員提供更優(yōu)良的服務，而且還能減少人力、物力等成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益；醫(yī)院的信息化建設(shè)是推動醫(yī)院經(jīng)濟管理高效運轉(zhuǎn)和高質(zhì)服務的有力保證，有利于醫(yī)院未來的發(fā)展和進步[3-4]，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足醫(yī)院管理的需要。

2醫(yī)院衛(wèi)生體制改革目標

公立醫(yī)院綜合改革啟動后,多項新醫(yī)改政策強調(diào)建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的重要性，要求醫(yī)院要優(yōu)化內(nèi)部運營管理、完善績效考核[5]，優(yōu)化就醫(yī)流程，減少資源消耗以及科學化臨床治療路徑，解決醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)問題，規(guī)范醫(yī)療管理，提高診療結(jié)果的有效性，突出以人為本的理念。

3醫(yī)院衛(wèi)生管理改革措施

3.1完善績效工資政策和考核辦法

醫(yī)院工作有其風險性和技術(shù)難度，應以工作量、醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)難易程度、醫(yī)德醫(yī)風等作為考核的主要依據(jù)，要準確定位績效工資，制定合理的獎罰制度，明確規(guī)定人力資源費用支出要在醫(yī)院總財務支出中占據(jù)合理比例，確保人員工資不能低于現(xiàn)有水平[6]。

3.2強化內(nèi)部管理和政府部門職能

建立健全的醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量管理，堅持醫(yī)院管理有章可循，有據(jù)可查。政府部門要確保對公共事業(yè)的投入，對衛(wèi)生服務機構(gòu)做到合理規(guī)范的監(jiān)督，制定完善的相關(guān)法規(guī)和政策，推動醫(yī)院管理體制趨于良性發(fā)展。

3.3建立科學的補償機制

政府部門加大對醫(yī)院公益性事業(yè)的政策和資金支持，引導醫(yī)院對內(nèi)部管理、服務以及運行機制的改革，建立科學的補償機制，可以使公立醫(yī)院在改革中獲益，提高主動參與管理體制改革的積極性[7]。

4結(jié)語

我國公立醫(yī)院的管理采用企業(yè)化的管理模式較多,效果卻不理想,企業(yè)經(jīng)營著重點在于經(jīng)濟收益，而衡量醫(yī)院管理水平最重要的指標卻在于能否具備社會效益。長久以來，我國公立醫(yī)院因不具備法人自主權(quán)，缺乏醫(yī)院營運權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營管理者不能調(diào)動積極性有效發(fā)揮其管理的職能作用。在醫(yī)院管理中完全依靠政府部門的行政干預，這樣的管理模式不再能適應宏觀經(jīng)濟環(huán)境的要求，故在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革過程中對公立醫(yī)院的管理制度建設(shè)要制定適合的要求和任務。在新醫(yī)改背景下，改革中遇到的問題主要是如何解決管辦分開和政事分開，管辦分開的實質(zhì)是政府職能的轉(zhuǎn)變，由行政隸屬轉(zhuǎn)換為行政監(jiān)管，但是目前一切僅存在于形式上，尚且不能真正做到管辦分開，在法人治理結(jié)構(gòu)上也僅在議事上可以體現(xiàn)，卻不是最終的決策性機構(gòu)，因此需要政府多部門間統(tǒng)籌合作,不斷優(yōu)化、完善政策體系,確保公立醫(yī)院改革穩(wěn)步、持續(xù)推進[8]。建立新的現(xiàn)代化管理制度，管理理念也要隨之發(fā)生變化，公立醫(yī)院要主動學習先進的經(jīng)營理念和管理經(jīng)驗，提升科學的決策水平以及運行效率，只有掌握了科學的管理和市場經(jīng)濟的規(guī)律，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化和精細化，才能發(fā)揮醫(yī)院管理的作用，最終實現(xiàn)社會醫(yī)療福利達到最大化，創(chuàng)造出良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院管理制度文件篇5

(一)終端劃分

按照職能科室統(tǒng)歸到院辦、下屬班組統(tǒng)歸到各職能科室、社區(qū)衛(wèi)生服務站統(tǒng)歸到社區(qū)衛(wèi)生科、藥劑科、特檢科、檢驗科、放射科、康復科、門診部，以及各病區(qū)各為一個終端的劃分原則，分別實施領(lǐng)用、發(fā)放和統(tǒng)計。

(二)方法程序

按照終端的劃分，規(guī)定專人，設(shè)置專人密碼，從各自終端輸入領(lǐng)用物資的名稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認可后，將物資下送到所領(lǐng)科室進行簽字交接。

(三)常規(guī)物品下送時間

1、衛(wèi)生材料:周一至周五每天上午下送(領(lǐng)用單位在前一天下午輸入)。

2、消耗品:每周二下午下送(領(lǐng)用單位在周一輸入)。

3、辦公用品:每月25號下送(領(lǐng)用單位在24日前輸入)。

4、急用物資:如倉庫無法安排人員下送時，使用單位派人領(lǐng)取。

(四)其他規(guī)定

1、水、電、木、五金等修理物資，經(jīng)修理人員現(xiàn)場勘察確定用料后，使用科室輸入，修理人員從倉庫領(lǐng)出，待修理結(jié)束，使用科室確認簽字，修理人員將領(lǐng)料單交倉庫。

2、工作服報領(lǐng)或新領(lǐng)手續(xù)

(1)報領(lǐng)或新領(lǐng)工作服時，本人首先向所在科室負責人提出申請，病區(qū)、門診向護士長，其余科室向科長、主任申請，并填寫《工作服報領(lǐng)(新領(lǐng))審批表》。

(2)科室負責人審批同意后，從各自終端輸入領(lǐng)用服裝的名稱、數(shù)量，倉庫接受信息并認可后，本人持《審批表》按原規(guī)定時間到倉庫辦理相關(guān)手續(xù)。

(3)倉庫保管員接到領(lǐng)用單位輸入的領(lǐng)用信息和《審批表》后，若無疑義，辦理相關(guān)手續(xù);若有疑義，報請后勤管理科進行審批后，按審批意見辦理。

(4)本人直接從倉庫領(lǐng)取簽字。

(5)工作服報領(lǐng)時間:每月的10號、20號、30號。

3、如領(lǐng)用單位從終端輸入的&39;物資名稱、數(shù)量超出庫存而無法輸入時，要及時同倉庫電話聯(lián)系，待購進入庫后再輸入領(lǐng)取。

4、新領(lǐng)、報領(lǐng)的物資，實行先審批或鑒定簽字后，再行辦理領(lǐng)出手續(xù)。

醫(yī)院管理制度文件篇6

20__年7月25日，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)[20__]67號），指出現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度是我國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，要堅持以人民健康為中心、堅持公立醫(yī)院的公益性、堅持政事分開、管辦分開、堅持分類指導、鼓勵探索創(chuàng)新的基本原則，到_年基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度。這指明了建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度的具體方向。

1建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，需要進一步加快政府衛(wèi)生管理體制改革，轉(zhuǎn)變政府職能，推進政府依法行政

一是要與社會主義市場經(jīng)濟體制的要求相適應，通過發(fā)揮政府宏觀調(diào)控“有形的手”的作用，解決現(xiàn)代醫(yī)院管理中的“缺位”和“越位”現(xiàn)象，不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務的公平、可持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務需求[1]。二是制定合理的衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化和調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)的布局，不斷促進衛(wèi)生資源共享，從而促進資源使用率和服務質(zhì)量的提高。政府在衛(wèi)生管理體制改革中，要尊重市場經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)療服務特點，加強對各類醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營服務行為的監(jiān)督管理，不斷規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營活動[2-5]。三是進一步明確政府衛(wèi)生管理責任，構(gòu)建政府、市場、醫(yī)療機構(gòu)等各利益主體的關(guān)系。政府在衛(wèi)生管理工作中，不僅要充分發(fā)揮行政手段作用，通過綜合使用行政、經(jīng)濟、法律等手段管理醫(yī)院。通過制定行業(yè)準入標準，對醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員以及衛(wèi)生技術(shù)應用等方面加強監(jiān)督管理，不斷對衛(wèi)生服務行為進行規(guī)范。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，實行自主管理、自我約束、自我發(fā)展的經(jīng)營模式[6]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入市場競爭機制，不斷激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)運行機制的活力。

2建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度改革，要改革完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)

目前，我國醫(yī)院還沒有真正實現(xiàn)自主管理、自主發(fā)展和自我約束的法人實體，在經(jīng)營管理上普遍存在著負盈不負虧現(xiàn)象。公立醫(yī)院的運行機制上，由于實行傳統(tǒng)的人事制度和分配模式，導致公立醫(yī)院運行機制不靈活、資源利用效率不高等問題突出[7-8]。一是公立醫(yī)院管理體制改革的核心和基礎(chǔ)是產(chǎn)權(quán)制度改革。目前，公立醫(yī)院在發(fā)展中遇到的主要瓶頸是在產(chǎn)權(quán)管理上界定不明晰。建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，改革完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制，就是要進一步規(guī)范產(chǎn)權(quán)制度，制定出臺相應的管理規(guī)范，通過股份制、股份合作制、內(nèi)部職工持股、組建醫(yī)院集團等形式，明晰所有權(quán)和財產(chǎn)權(quán)等，逐漸實現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，公立醫(yī)院的獨立運行經(jīng)營[9]。二是建立適應市場經(jīng)濟體制要求的現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，實現(xiàn)企業(yè)自主管理、自負盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場競爭主體，需要不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營模式的發(fā)展方向是進行自主化的醫(yī)院管理模式，在醫(yī)院管理中堅持政企分開、政事分開。在醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)中，通過建立管理委員會、理事會或董事會等，在其領(lǐng)導下實行院長負責制，其中管理委員會、理事會或董事會在成員選擇上既要吸收衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導，同時，也要按照一定的條件，公開選聘一定的居民代表、醫(yī)務專家代表以及醫(yī)學專家等，通過賦予院長充分的自主權(quán)，院長直接對管理委員會等負責，從而將醫(yī)院的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)進行分離[10-12]，以制度化的.規(guī)范，約束醫(yī)院的經(jīng)營行為，有利于提高醫(yī)院的服務水平和服務質(zhì)量，有利于增強現(xiàn)代醫(yī)院的市場競爭力。

3建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，必須引入市場競爭機制，為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境

一是鼓勵和支持民辦醫(yī)院的發(fā)展，通過建立醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)所有制形式多元化競爭格局，有利于提供完善基礎(chǔ)醫(yī)療服務水平。我國傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要是以公有制經(jīng)濟為主，醫(yī)院的創(chuàng)立、運行主要是政府進行管理。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的要求不斷提高，公立醫(yī)院已不能滿足人們的需求。這時候，鼓勵、支持和引導民辦醫(yī)院發(fā)展，形成民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院共同發(fā)展的現(xiàn)狀，以此建立醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)所有制形式的多元化競爭格局，通過對醫(yī)院的藥品價格、服務質(zhì)量等方面進行監(jiān)督管理，規(guī)范公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院的發(fā)展，從而營造公平有序的競爭環(huán)境，共同為人民身體健康保駕護航。二是通過完善醫(yī)院發(fā)展的各項法律法規(guī)、投資融資政策等，并在稅收和價格政策上進行引導，一方面，在公立醫(yī)院的改造上吸引更多社會資本參與，另一方面，在民辦非營利性醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中，通過吸收銀行、企業(yè)或個人資金以長期借貸的形式投入到口腔、慢性病、嬰幼兒保健等服務能力較弱的公立醫(yī)院中，建立和發(fā)展非營利性的專科醫(yī)療機構(gòu)[13]。通過雙管齊下，促進公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革和非營利性民辦醫(yī)院的發(fā)展，使投入集中到更需要的環(huán)節(jié)，如醫(yī)療保健、貧困地區(qū)的醫(yī)療服務以及醫(yī)療救助等方面，促進基本醫(yī)療服務的高效發(fā)展，不斷滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務的多樣化需求[14]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行深水區(qū)和攻堅期，迫切需要建立現(xiàn)代最新醫(yī)院管理制度，通過推進政府職能轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中依法行政，改變傳統(tǒng)醫(yī)院管理中的“缺位”、“越位”現(xiàn)象，同時，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進一步促進產(chǎn)權(quán)分離，明確權(quán)責關(guān)系。此外，加強政府的監(jiān)督管理作用，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中引入競爭機制，形成多元化的競爭格局，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院管理制度文件篇7

第一條費用管理范圍

醫(yī)院的費用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費用，其他支出，待攤費用。

一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費用，包括:醫(yī)技人員工資、福利、差旅費、進修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費用攤銷及其他費用。

二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費、進修培訓費、辦公費、折舊費、修理費、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費用攤銷及其他費用。

三、管理費用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營活動所發(fā)生的費用。

1、管理人員工資、福利、差旅費、辦公費、折舊費、修理費。

2、工會經(jīng)費，公積金、離退休人員費用、養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、利息支出、水電費、郵電費、租賃費、業(yè)務招待費、廣告費等等。

四、其他費用是指除上述各項費用外，所發(fā)生的費用，

五、待攤費用是指已經(jīng)支付但應由本期和以后各期分別負擔的分攤期在一年以內(nèi)的各項費用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費、報刊費等。

第二條費用計劃管理

各部門應根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務的特點及管理情況，按照第一條規(guī)定的費用管理范圍，列支費用，由財務科負責匯編醫(yī)院費用。

第三條加強費用審批管理

1、醫(yī)院的費用應納入財務計劃，經(jīng)院長辦公會議討論批準后實施。

2、對計劃內(nèi)的費用計劃由各歸口部門掌握使用。

3、對超計劃使用的費用，須寫明超支原因，經(jīng)院長同意后，財務科才能予以支付。

第四條加強費用控制管理

本著節(jié)儉、精打細算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴格控制費用支出，并結(jié)合部門進行考核，

1、合理調(diào)度資金，減少不必要的&39;資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。

2、嚴格控制職工醫(yī)藥費支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會通過的公費醫(yī)療管理辦法。

3、按規(guī)定預提費用、待攤費用，不得任意多計，少計和利用待攤費用，預提費用人為地調(diào)節(jié)各期利潤。

第五條差旅費地開支與控制

1、參照紹興市財政局紹市財行(20__)13號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定差旅費開支標準(具體實施辦法另定)

2、職工因公外出，應先填寫“出差審批單“由各部門負責人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導批準，方可去財務科予以領(lǐng)取差旅費。

3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長同意，才能預領(lǐng)差旅費。

4、出差補貼費用標準，按差旅費開支實施細則辦法報銷。

5、出差人員回來后，應在五天內(nèi)到財務科辦理報銷清帳手續(xù)，同時提供批準后的審批單和報銷憑證，否則不予辦理

第六條費用分析

1、對各部門費用使用情況應按月逐項進行分析，尤其是對超支的費用項進行重點分析，采取措施，控制費用膨脹。

2、將應該由本月承擔地各項費用，全部列入當期成本，核算方法應做到前后一致。

第七條做好成本的控制和分析工作

按年度成本計劃，按月按部門對成本進行控制，分析成本增減原因。

醫(yī)院管理制度文件篇8

1、醫(yī)院固定資產(chǎn)實行歸口(即后勤、設(shè)備科、圖書室)管理，分級負責，責任到人的管理責任制(貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，制定操作規(guī)程，建立技術(shù)檔案和維護保養(yǎng)、交接以及使用情況報告制度)。

2、固定資產(chǎn)實行三級賬卡制，財務處設(shè)置固定資產(chǎn)總賬，后勤、設(shè)備、圖書的財產(chǎn)物資會計分門別類地設(shè)置固定資產(chǎn)明細賬，使用科室兼職人員建卡片賬(臺賬)(固定資產(chǎn)總賬科目的登記內(nèi)容及方向，要與明細科目的登記內(nèi)容、記賬方向完全一致)。各科密切配合，定期或不定期清點實物，核對賬目，要求賬物相符，防止物資積壓、損壞、變質(zhì)、被盜等情況的發(fā)生，積極指導協(xié)助有關(guān)人員管好、用好固定資產(chǎn)。

3、固定資產(chǎn)的范圍，主要指建筑物和使用年限在一年以上、單項價值在規(guī)定起點以上的設(shè)備裝具、醫(yī)療器械儀器設(shè)備。具體標準:通用設(shè)備單價在500元以上，業(yè)務技術(shù)專用設(shè)備單價在800元以上，耐用時間在一年以上;單價在20元以上，耐用時間在一年以上的大批同類物資設(shè)備也屬固定資產(chǎn)范圍，應按固定資產(chǎn)管理。

4、固定資產(chǎn)的分類歸口管理

①房屋、建筑物及其各種附屬設(shè)施，各種車輛、機電設(shè)備、鍋爐、水暖、電器、家具、被服及有關(guān)設(shè)備等，歸后勤管理。

②醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、電子儀器、電腦、錄相設(shè)備及有關(guān)醫(yī)療、教學、科研、專用設(shè)備等，歸設(shè)備科管理。

③圖書雜志及重要文獻資料，歸圖書室管理。

5、管理科室對各種固定資產(chǎn)要切實加強管理，記好明細賬，嚴格執(zhí)行采購、驗收、出入庫、調(diào)撥、變價、報損、報廢等手續(xù)。對調(diào)入、捐贈或加工自制設(shè)備，亦應及時辦理編號建賬、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)，并根據(jù)憑證或合理作價，載入固定資產(chǎn)總賬和明細分類賬內(nèi)。

6、各科增設(shè)家具、設(shè)備、儀器時，均需事先按規(guī)定(或計劃)作出計劃，經(jīng)過審批手續(xù)方可購置與供應。如新增設(shè)備、家具價值在200元以上，科室須報后勤、設(shè)備科，并經(jīng)院長辦公會研究同意后，方可購置與供應。

7、凡屬固定資產(chǎn)管理的物資，須無償調(diào)撥或折舊作價處理和報廢時，均須報經(jīng)院長審批，并以此據(jù)作賬務處理。

8、各科領(lǐng)用的各種固定資產(chǎn)，不準隨意變動，如確因工作需要，在科室之間進行調(diào)配時，須經(jīng)有關(guān)管理部門辦理過戶手續(xù)。對各科室某些不再使用或有多余的固定資產(chǎn)，管理部門應予調(diào)出，以防止物資財產(chǎn)積壓和浪費。

9、管理部門每年對固定資產(chǎn)全面清查，核對一次，發(fā)現(xiàn)余缺應及時作出記錄，查明原因，提出處理意見，按報批手續(xù)報院長批準后進行賬面調(diào)整。需追究責任者，按有關(guān)制度規(guī)定處理。

10、建立固定資產(chǎn)管理檔案，房屋及建筑物的地質(zhì)資料，設(shè)計、施工及竣工圖紙，電器、水暖安裝路線等有關(guān)材料，應歸檔保存，大型、貴重精密儀器等參照《儀器設(shè)備檔案資料管理制度》執(zhí)行。

11、固定資產(chǎn)的管理和使用應納入科室工作的重要范疇，做到合理使用，管理完善，因玩忽職守或違反規(guī)定造成財產(chǎn)損失者，當事人或科室必須立即寫出書面報告，述明原因，根據(jù)情節(jié)按有關(guān)規(guī)定加以處理，對隱情不報者應嚴加處罰。

醫(yī)院管理制度文件篇9

1、《公共場所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導診從業(yè)人員持《健康證明》和衛(wèi)生知識培訓合格證明上崗。

2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度，建立衛(wèi)生資料檔案。

3、保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵，地面無果皮、痰跡和垃圾，應采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強自然通風，機械通風設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器(系統(tǒng))定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設(shè)施，經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。

4、傳染病流行期間應加強室內(nèi)場所消毒。

5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標志。

6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。

7、公共衛(wèi)生間應有有效的獨立機械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁者必須使用一次性座廁墊紙。

8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應符合相關(guān)衛(wèi)生要求。

醫(yī)院管理制度文件篇10

一、加強醫(yī)療業(yè)務知識的學習：

醫(yī)務室醫(yī)務人員在工作中應遵從醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，平時加強醫(yī)療業(yè)務知識的學習，每周一上午抽出2小時的時間，對上周的學生疾病情況進行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時找出預防措施，以維護全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標準嚴格要求自己。

二、嚴格診斷及治療：

1、醫(yī)務室在為學生進行疾病的診斷治療過程中，必須嚴格按正規(guī)的醫(yī)療標準進行問診和查體，并嚴格按診斷標準對學生的疾病作出診斷；

2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對于各類損傷，嚴格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并做好學生損傷后的功能恢復的指導和治療（如理療等）；所有治療方法嚴格按正規(guī)醫(yī)療要求進行操作，杜絕違章操作。

3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務室應積極建議學生到正規(guī)醫(yī)院作進一步的檢查、診斷和治療；

4、對于急癥、危癥的學生，醫(yī)務室第一時間內(nèi)通知班主任，校領(lǐng)導和學生家長，并撥打120急救電話，及時護送學生到正規(guī)醫(yī)院進行治療，使學生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治，以免因延誤治療時間而對學生造成意外傷害事故。

5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學校醫(yī)務室不能進行治療的疾病，醫(yī)務室應積極建議學生到正規(guī)醫(yī)院進行治療。

三、嚴把用藥關(guān)：

1、醫(yī)務室每次在采購藥品時，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，以保證藥品的質(zhì)量；對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀；并對藥物進行定期檢查，嚴格按《龍城初級中學醫(yī)務室藥品采購保管制度》保管藥品；

2、嚴格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時，嚴格按照藥物的藥理作用、適應癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用；

3、堅決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時，可加強使用甲硝唑；

4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強療效；

5、給學生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病（如神經(jīng)性頭痛等可適當開出5天的藥物），對學生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時，都要求學生要隨時到醫(yī)務室進行復診；

6、在給學生藥品時，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；同時注意詢問學生藥物過敏史，對有藥物過敏的學生建立用藥檔案，以備查驗；7、在生病學生未到的情況下，原則上不售藥給學生，以保證學生用藥的安全，管理制度《中學醫(yī)務室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。

四、關(guān)心學生病痛：

醫(yī)務室工作人員在工作中，應該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學生的疾病痛苦，為學生著想，對所有學生一視同仁，對于在醫(yī)務室進行觀察的學生按常規(guī)給予醫(yī)療護理，尊重學生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位，隨時為學生服務的思想。

五、保留學生醫(yī)療檔案

醫(yī)務室應該保存學生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

六、消除醫(yī)療隱患：

1、堅守工作崗位：為了使生病的學生得到及時地診治，即使在上課、體檢、外出開會、學習、跟隨學生外出軍訓、勞技等情況下，醫(yī)務室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務室，以隨時處理突發(fā)情況；在遇到臺風等自然災害時，醫(yī)務室做到了校醫(yī)及時到崗，隨時做好預防和處理意外損傷事故的準備。

2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：

（1）學生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時進行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識；二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學生，督促其進行診治；

（2）學生在未進行醫(yī)生診斷和指導的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成病情加重；對策是教育學生應該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識，切實為自己的健康負起責任，提高自我保護能力；

（3）學生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當，使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當，造成損傷加重，治愈恢復時間延長。對策是加強健康教育，使學生學會基本的急救知識和常用方法，學會運動損傷的預防和處理方法，提高自救能力；

（4）住宿學生和晚修學生的突發(fā)疾病，將突發(fā)疾病的學生按《龍城初級中學學生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及時護送到醫(yī)院進行治療。

（5）對于個別學生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城初級中學預防學生常見病和傳染病制度》給予處理。

醫(yī)院管理制度文件篇11

為規(guī)范職工加班工作管理，提高工作效率，促進勞動關(guān)系和諧穩(wěn)定，根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本辦法。

第一條適用范圍:院本部在崗職工，含正式編制、合同編制、流動編制、借調(diào)、返聘雇請人員。

第二條加班工作原則:各處科室必須嚴格控制加班工作，職責范圍內(nèi)的工作盡量在正常工作時間內(nèi)完成。對一些專項工作，正常工作時間內(nèi)不能完成而又必須在指定時間內(nèi)完成，或正常工作時間外突發(fā)事件必須及時搶修或作應急處理的，或必須在國家法定節(jié)假日工作的崗位，可安排職工加班工作，但每周至少保證職工休息1天。

第三條加班工作補償原則

一、非當班醫(yī)生周末或節(jié)假日回科室查房、住院總值班、三值醫(yī)生(護理人員)24小時值班、業(yè)務科室主任值班、行政(后勤、保衛(wèi))總值班不納入加班工作范疇。

二、每周超出40小時的工作時間計加班時數(shù)。

三、行政后勤部門人員加班工作，不計發(fā)加班補助(對必須在國家法定節(jié)假日上班的人員除外)，要求在正常工作時間內(nèi)以相應的加班工作時數(shù)安排補休，補休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月內(nèi)休完。

四、業(yè)務科室人員加班工作，原則上要求在正常工作時間內(nèi)以相應的加班工作時數(shù)安排補休，一二值醫(yī)生(護理)24小時值班計補休假1天，補休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月內(nèi)休完。對少數(shù)科室確因工作任務重或突發(fā)事件無法安排補休的，經(jīng)醫(yī)務處審核，由人事處計發(fā)加班補助。部分特殊科室加班工作已通過額外補貼體現(xiàn)的&39;，不再安排補休及計發(fā)加班補助。

五、對必須在國家法定節(jié)假日上班的人員，業(yè)務科室經(jīng)醫(yī)務處審核、行政后勤科室經(jīng)人事處審核后方可計發(fā)加班補助。

第四條加班補助標準(8小時計1天):

一、勤雜普工:以合同約定正常工作時間工資，按《勞動合同法》規(guī)定標準計算。

二、其余人員:

㈠安排延長工作時間的，每人每天75元

㈡在休息日安排工作的，每人每天100元

㈢在法定休假日安排工作的，每人每天150元

第五條加班補助申報及審批程序

一、加班補助申報周期:每月26日至次月25日。

二、由申報科室考勤員填寫《加班補助申請表》，由考勤責任人簽批后，每月26日交人事處。業(yè)務科室加班情況由人事處統(tǒng)一報醫(yī)務處審核，行政后勤科室加班情況由人事處審核，審核后由人事處通知財務部門發(fā)放補助。

第六條加班補助每月結(jié)算一次，于加班申報的次次月9日隨個人薪酬發(fā)放，在個人薪酬清單中顯示。對加班補助有異議的，在收到薪酬清單10日內(nèi)以書面形式向人事處提出，逾期不提出，視為認可。

第七條各處(科)室對加班補助的報領(lǐng)必須嚴格審核把關(guān)，一經(jīng)查實虛報加班補助，除追繳已發(fā)的加班補助外，再按其2倍數(shù)額扣發(fā)當事人考核性補貼，并對處(科)室考勤員、考勤責任人給予各扣發(fā)當月考核性補貼50%~100%的處理。

第八條黃埔院區(qū)、東山院區(qū)按本辦法原則，根據(jù)院區(qū)實際情況制定具體實施細則。

第九條本規(guī)定由人事處負責解釋。

第十條本規(guī)定從20__年8月1日起執(zhí)行。之前規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。

醫(yī)院管理制度文件篇12

一、醫(yī)院成立由分管院長、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表，報上一級質(zhì)控組。

2、科護理質(zhì)量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的`問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表,報上一級質(zhì)控組。

3、及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表,上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質(zhì)量的.持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

醫(yī)院管理制度文件篇13

(一)醫(yī)院感染概述

1.醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

2.醫(yī)院感染的種類

醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。

可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。

尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導尿有關(guān)，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。

因此,消毒和無菌操作應達到規(guī)范化、標準化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。

3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導缺乏重視。

4.醫(yī)院感染的判斷標準

下列情況屬于醫(yī)院感染：

①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;

②本次感染直接與上次住院有關(guān);

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;

④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染;

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染;

⑥醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：

①皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn);

②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn);

③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;

④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

5.醫(yī)院感染的特點

(1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。

(3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。

(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機會增加有關(guān)。

6.醫(yī)院感染的危害性

①延長住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。

(二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標

1.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展

醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。

我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非?？欤t(yī)院感染管理學逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫(yī)院感染管理學概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預防和控制的客觀規(guī)律。

我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如20__年制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

“十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。

標志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標準化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。

衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細的規(guī)定：

(1)醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;

(2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、執(zhí)行質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

(3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應急管理程序與措施。

(4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

(5)將對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務人員與管理部門通報。

(6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

(7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

(8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

(9)應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

醫(yī)院管理制度文件篇14

醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。

一、醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。

3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。

4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價。

5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。

6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。

7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。

二、醫(yī)院感染控制制度

（一）醫(yī)院感染的預防

1、健全管理機構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。

2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。

3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復查滅菌效果。

5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。

6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。

7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。

（1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

（2）化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。

8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。

9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。

10、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理科有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議。

11、感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。

12、醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護。

（二）控制措施

1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。

2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。

3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。

6、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的`原因，制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。

7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。

8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應措施。

三、醫(yī)院感染管理培訓制度

（一）目的

1、有效地預防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。

2、提高醫(yī)護人員預防意識。

3、更新有關(guān)預防醫(yī)院感染的知識。

（二）培訓人員

1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。

2、新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。

（三）培訓時間

1、監(jiān)測員每年1～2次。

2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。

3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓。

（四）培訓內(nèi)容

1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。

2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。

3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。

4、微生物與醫(yī)院感染。

5、有關(guān)的新業(yè)務、新知識。

6、正確洗手、采樣方法和注意事項。

7、預防醫(yī)院感染的重要性。

8、監(jiān)測中的問題與注意事項。

9、參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內(nèi)容。

10、醫(yī)療廢棄物的處理。

醫(yī)院管理制度文件篇15

1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設(shè)單獨入口。

2、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范、標準和各項制度，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。

3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫(yī)院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。

4、成立感染管理小組，定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查，每季度召開會議，進行醫(yī)感相關(guān)知識學習一次。

5、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區(qū)城及時消毒。

6、工作人員上班時著裝規(guī)范，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

7、保持各診室內(nèi)空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

8、嚴格守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的.物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

11、不同區(qū)域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

12、1）各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。

2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。

3）當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20__－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。

4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

13、醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。