發(fā)生糾紛的時候，雙方人都有責任，兩方在社會矛盾糾紛調(diào)處中心經(jīng)銷調(diào)處之后，要簽訂一份協(xié)議書。下面是小編給大家?guī)淼恼{(diào)解協(xié)議書范本，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　調(diào)解協(xié)議書范本(一)

　　甲方代表：_______，性別____，出生年月________，民族，職業(yè)____，住址_______________，身份證號______________，聯(lián)系電話：________________;

　　乙方________，性別：男，出生年月________，民族，職業(yè)____，住址________________，身份證號_____________，聯(lián)系電話：________________;

　　糾紛簡要情況：

　　____________________________________

　　經(jīng)雙方當事人申請，________鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心組織雙方對此糾紛進行調(diào)處，經(jīng)協(xié)商，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　____________________________

　　本協(xié)議一式____份，雙方當事人、_______及____鄉(xiāng)社會矛盾糾紛調(diào)處中心各存一份，自雙方簽字之后生效。

　　當事人簽名：________(蓋章)

　　當事人簽名：________(蓋章)

　　調(diào)解員簽名：________

　　在場人簽名：________

　　矛盾糾紛調(diào)處中心

　　____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書范本(二)

　　——工傷事故

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

　　申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

　　被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營者。

　　糾紛簡要情況：

　　____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計____萬余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費用。________在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由________承擔所有的醫(yī)療費用;

　　2)________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計________元;

　　3)________與________即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

　　履行協(xié)議的方式、地點、期限：

　　1)本協(xié)議簽定之時，由________一次性支付給申請人________現(xiàn)金_______元。

　　2)在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫(yī)療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。

　　當事人：________(簽名或蓋章)

　　調(diào)解員：________(簽名)

　　____年____月____日(人民調(diào)解委員會印)

　　調(diào)解協(xié)議書范本(三)

　　——交通事故

　　甲方：________ (身份證號碼：____________)

　　乙方：________ (身份證號碼：____________ )

　　____年____月____日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療、生活補助、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元(大寫：肆萬伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元(大寫：壹萬捌仟元整)。

　　二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù)、病案材料、其他費用票據(jù)、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。

　　六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：________ 乙方：________ 交管部門：________

　　簽字時間：____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書范本(四)

　　——醫(yī)療糾紛

　　甲方：_________醫(yī)院 地址：_________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　乙方：_____ 性別：_____ 年齡：__________身份證號碼：__________ 住址：_____________ 聯(lián)系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　與患者關系：□患者本人、□法定監(jiān)護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____________)

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_________在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

　　1.(簡述治療經(jīng)過)______________________________ 。

　　2.(患者的現(xiàn)狀)___________________________________

　　3.(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。

　　4.如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　5.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權利。

　　6.補償數(shù)額和給付方式：

　　甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

　　7.乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　8.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向對方支付違約金_____元。

　　9.本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：_________(蓋章)

　　乙方：_________(簽字)(患者本人)

　　_________(患者父母)

　　_________(患者配偶)

　　_________(患者所有子女)

　　_________(委托代理人)

　　____年____月____日

　　調(diào)解協(xié)議書范本(五)

　　——相鄰權糾紛

　　申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業(yè)____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯(lián)系方式________________

　　申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業(yè)____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯(lián)系方式________________

　　被申請人________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業(yè)____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯(lián)系方式________________

　　被申請人姓名________ 性別____ 出生年月日________ 民族________ 職業(yè)____ 住址___________ 身份證號碼____________ 聯(lián)系方式________________

　　糾紛的主要事實和爭議事項：申請人____ 的________位于________________ ，與被申請人________ 的__________________________相鄰。

　　被申請人________ 影響申請人的________________ ，造成了申請人的____________________。歷史上，____________________________，現(xiàn)申請人____要求被申請人________________________ 。

　　本案各方當事人自愿將機動車事故糾紛申請________人民調(diào)解委員會調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會受理條件，在人民調(diào)解員____ 主持調(diào)解下，各方當事人自愿達成如下協(xié)議：

　　1、被申請人____于本協(xié)議簽訂后的____日內(nèi)________________________________。

　　2、被申請人____賠償給申請人經(jīng)濟損失人民幣________ 元。于________________付清。

　　本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護。各方當事人應當按照協(xié)議自覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律責任。

　　雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向呼圖壁縣人民法院申請司法確認，一經(jīng)司法確認，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執(zhí)行。

　　本協(xié)議一式____ 份，由雙方當事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。

　　申請人(簽名)__________ 被申請人(簽名)___________

　　_____年____月____日 _____年____月____日

　　調(diào)解員(簽名)_________ 記錄人(簽名)________

　　人民調(diào)解委員會(蓋章)

　　____ 年____月____日