賠償協(xié)議怎么寫(精品10篇)

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賠償協(xié)議怎么寫篇1

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《 合同》，約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙設備，由于乙方現(xiàn)提供的設備有明顯的缺陷，設備到廠驗收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：

第一條 關于設備缺陷的`問題

設備缺陷有：1、烘缸表面有多個洞眼，其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整，有多處凹陷;3、網(wǎng)籠有毛刺，不平滑。

甲方接受乙方有以上缺陷的設備，但附有如下條件：

1.乙方必須保證該設備安裝后能夠正常使用，否則，乙方應另行重新更換新的無缺陷的設備，另行更換設備所產生的一切費用和損失由乙方承擔。

2.自驗收合格之日起一年內，如該設備出現(xiàn)質量問題，甲方有權更換，乙方應承擔由此造成的一切損失。

第二條 關于未按期供貨的問題

按合同約定是20__年5月5日前全部到貨，實際到貨為20__年5月18日，延誤的時間較長，已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經(jīng)營計劃。

第三條 關于賠償問題：

由于該設備到廠延期并到廠驗收不合格，乙方同意賠償甲方：

1.延期交貨產生的損失費用：_________元。

2. 返修、降級使用的費用：_________元。

第四條 爭議的解決及其他

1.本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

2.本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自雙方在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________ 代表人(簽字)：_______ 代表人(簽字)：_______ _________年____月____日 _________年____月____日

賠償協(xié)議怎么寫篇2

甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人，20__年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方 (大寫 )。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的.項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付 元(大寫： )，不需乙方出具收據(jù);余下 元(大寫： )于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。

六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方： 乙方：

乙方家屬：

20__年 月 日

賠償協(xié)議怎么寫篇3

甲方：_______________ (醫(yī)療機構) 乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號：______ 住院號：_____ 疾病診斷：_____ 治療結果：____________

二、 甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費：_____元;

2、誤工費：_____ 元;

3、住院伙食補助費： _____元;

4、陪護費： 元;

5、殘疾生活補助費：_____ 元;

6、殘疾用具費：_____ 元;

7、喪葬費：_____ 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費：_____ 元;

9、交通費： _____元;

10、住宿費： _____元;

11、精神損害撫慰金：_____ 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費： _____元(不超過2人) 合計：_____元

五、 賠償款給付時間：

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理：_______________

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方： 乙方：

代理人： 代理人：

日期： 日期：

見證人： 日期：

賠償協(xié)議怎么寫篇4

甲方：受害人A，男，1956年_月_日生，漢族，小學文化，住湖北省_縣_鎮(zhèn)_村_組28號。系死者___之父。

受害人B，女，1952年_月_日生，漢族，小學文化，住址同上。系受害人A之妻，死者___之母。

乙方：次責方，男，__年_月_日生， 族，大學文化，住湖北省_縣_鎮(zhèn)_路9號附9號。貴E_號輕型廂式貨車駕駛人。

第一部分：交通事故的基本事實

第一條、20__年_月_日，駕駛員A駕駛EG_號普通二輪摩托車(核載2人，實載3人)從_方向往_方向行駛，21時許，行至_線_Km﹢_m處時與前方同向行駛的因___原因臨時停放于其行駛車道內的由乙方駕駛的E_號輕型廂式貨車右側車身相碰掛，造成兩車不同程度損壞，EG_號車駕駛人駕駛員A及該車乘車人受害人C受傷、死者___受傷送醫(yī)院搶救無效于次日死亡。

第二條、20__年_月_日，__縣公安局交通警察大隊以第20__—__號交通事故認定書認定：1.駕駛員A負本次交通事故的主要責任;2.乙方負本次交通事故的次要責任;死者___、受害人C無責任。

第二部分：確定賠償責任和賠償項目的法律依據(jù)

第三條、根據(jù)《道路交通安全法》第76條、《湖北省道路交通安全條例》第50條、《機動車交通事故責任強制保險條例》第3條、第21條、第23條、第28條、第29條、第31條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第17條、第19—30條、第35條、中國保監(jiān)會《關于調整交強險責任限額的公告》、《機動車交通事故責任強制保險條款》第6條、第8條、第18條的規(guī)定確定賠償責任和賠償項目。

第三部分：賠償標準和賠償數(shù)額的計算方法

第四條、根據(jù)湖北省交警總隊《關于印發(fā)20__年道路交通事故損害賠償數(shù)據(jù)的通知》和安龍縣人民法院(20__)安民初字第__號《民事判決書》確定賠償標準。

第五條、根據(jù)《交強險理賠實務規(guī)程(20__版)》確定交強險賠償數(shù)額的計算方法。超過交強險限額的部分，按次要責任承擔30%計算。

第六條、本案中屬于死亡傷殘賠償和醫(yī)療費用賠償?shù)捻椖糠謩e有：

(一)死亡傷殘賠償項目：

1. 甲方(死者___一方)的：(1)喪葬費2050.17元/月_6個月=12301.02元;(2)死亡賠償金2796.93元/年_20__年=55938.60元;(3)被扶養(yǎng)人受害人生活費2165.70元_20__年=43314.00元;(4)護理費48.30元/天_2天=96.60元;(5)誤工費48.30元/天_2天=96.60元;(6)交通費1630元。小合計113376.82元。

2. __縣人民法院(20x_)安民初字第x_號《民事判決書》確定的另一受傷人員向貴林的：(1)交通費150元;(2)護理費3091.20元;(3)誤工費2125.20元。小合計5366.40元。

以上兩方受傷、死亡人員的賠償數(shù)額合計118743.22元，其中甲方(死者___一方)應得的交強險死亡傷殘賠款為110000.00_【113376.82÷(113376.82+5366.40)】=105028.74元，超過部分(113376.82-105028.74=8348.08)賠償8348.08元_30%=2504.42元，合計賠償甲方107533.16元。

(二)醫(yī)療費用賠償項目：

1.甲方(死者___一方)的：(1)醫(yī)療費255.00元;(2)住院伙食補助費15元/天_2天=30元。小合計285.00元。

2.___縣人民法院(20__)安民初字第__號《民事判決書》確定的另一受傷人C的：(1)醫(yī)療費34933.14元;(2)住院伙食補助費660.00元。小合計35593.14元。

以上兩方受傷、死亡人員的賠償數(shù)額合計35878.14元，其中甲方(死者___一方)應得的交強險醫(yī)療費用賠款為10000.00_【285÷(285+35593.14)】=79.44元，超過部分(285-79.44=205.56)賠償205.56_30%=61.67元，合計賠償甲方141.11元。

以上(一)、(二)兩項由乙方賠償甲方107533.16元+141.11元=107674.27元。

第四部分：法律責任

第六條、乙方從投保的保險公司取得賠償款后履行本協(xié)議。

第五部分：生效條件

第七條、本協(xié)議自雙方簽字(甲方的代理人簽字具有等同于甲方簽字的效力)至乙方從投保的保險公司取得賠償款之日起生效，且取得的賠償款數(shù)額不低于本協(xié)議約定的數(shù)額107674.27元+___縣人民法院(20__)安民初字第195號《民事判決書》確定由乙方賠償___12287.86元之和119962.13元時生效。

第八條、本協(xié)議雙方各執(zhí)壹份，生效后，具有同等效力。

甲方： 乙方：

時間：20__年 月 日

賠償協(xié)議怎么寫篇5

甲方：代表人：身份證號：電話：

乙方：代表人：身份證號：電話：

20__年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)各自的過失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的4%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果表示完全滿意。

六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期：年月日

賠償協(xié)議怎么寫篇6

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜?，F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下一次性賠償協(xié)議：

一、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫(yī)療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經(jīng)包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字，甲方按照本協(xié)議支付完本協(xié)議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

本協(xié)議一式____________份，甲、乙雙方各執(zhí)____________份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協(xié)議怎么寫篇7

甲方：

乙方：

甲乙雙方于年 月 日簽訂《》，約定由甲方向乙方提供 光伏系列產品，由于甲方提供的部分產品與乙方的具體要求有偏差，且存在一定的質量問題。為妥善處理甲乙雙方之間存在的爭議，減少雙方因此產生的損失。根據(jù)誠實信用、公平互助的原則，經(jīng)甲乙雙方經(jīng)充分友好協(xié)商，就 合同賠償事宜達成以下共識：

一、甲方因 產品質量問題，同意向乙方支付賠償金人民幣 元。(自本協(xié)議簽訂之日起3日內支付)

二、甲方向乙方支付產品質量賠償金后，對于《》項下產品任何質量問題，乙方承諾免去甲方因該產品所產生質量問題的一切責任。

三、甲方賠償乙方后，應當采取必要的措施(如維修、檢查、排除危險等措施)，以避免損失的擴大。乙方同時應當為甲方提供切實、有效的協(xié)助義務。

四、本協(xié)議具體最終法律效力，如之前有與本協(xié)議相抵觸的約定，按本協(xié)議約定為準。

五、有關或執(zhí)行本協(xié)議的一切爭議應該友好協(xié)商解決。若達不成協(xié)議，甲乙任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

其他

1、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后，發(fā)生法律效力。

2、本一式兩份，雙方各執(zhí)一份具有同等效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

賠償協(xié)議怎么寫篇8

甲方：某男妻，女，系某男妻子。

對方：

乙方：某水力公司。

法定代表人：

丙方：某建筑工程公司。

代表人：某某

丁方：某某，男，系某建筑工程公司經(jīng)理。

關于某男于__年5月　日陪同某建筑工程公司經(jīng)理前往西藏自治區(qū)途中發(fā)生重大道路交通事故后賠償事宜，甲、乙、丙、丁四方根據(jù)相關法律、法規(guī)規(guī)定，自愿達成如下賠償協(xié)議，各方一致同意下述協(xié)議內容自乙方、丙方、丁方中任何一方或二方或全部作為合同對方當事人(為方便行文以下稱對方，對方即包括乙方、丙方、丁方中任何一方、兩方、三方，其中丁方本人簽表明是丁方本人，丙方的簽應由丁方或丙方工作人員簽并加蓋單位印章才能表明是丙方)和甲方簽或蓋章后即在簽方之間發(fā)生法律效力：

一、關于賠償金額：

根據(jù)國家有關法律、法規(guī)規(guī)定，以照顧甲方為原則，對方(乙方、丙方、丁方)自愿一次性賠償甲方300000元(叁拾萬元)。

二、關于某男的遺體處理及后事處理中有關問題：

某男的遺體由對方(乙方、丙方、丁方)負責從事故發(fā)生地迎回某市和處理后事，費用由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。對方(乙方、丙方、丁方)負擔甲方同行兩人的費用，并給予每人每天300元的補助和給每人購買價值50萬元的人身意外傷害險或類似保險。

自某男死亡之日起至某男后事處理完畢后六個月，對方(乙方、丙方、丁方)負擔某男子女的托管費用、家屬護理費用、營養(yǎng)費、監(jiān)護費、誤工費，五種費用每種費用按每月按500元計。

某男的妹妹、妹夫及其子女來某市辦理喪事期間的交通費用、住宿費用、醫(yī)療費用、誤工費用各項損失計10000元，由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。

辦理某男喪事期間，某男母親的醫(yī)療費用，由對方(乙方、丙方、丁方)負擔5000元。

某男在事故發(fā)生時隨身攜帶的價值__元的物品，對方(乙方、丙方、丁方)負責予以返還，不能返還的，則按__元予以賠償。

三、關于尚欠甲方費用：

對方(乙方、丙方、丁方)給付拖欠甲方的取暖費、獨生子女費1865元。

四、關于甲方的工作安排：

對方(乙方、丙方、丁方)保證除經(jīng)甲方同意，甲方仍在現(xiàn)在的工作崗位從事工作、待遇不變，并與國家或同行業(yè)或企業(yè)關于該崗位待遇的調整保持按最高標準的同步。

如甲方同意調整工作崗位，對方(乙方、丙方、丁方)應保證調整后的工作崗位的待遇(工資、獎金、福利、社會保險待遇等和其他在職人員所享有的利益)不低于調整前工作崗位的待遇，并保證與國家或同行業(yè)或企業(yè)關于該崗位待遇的調整保持按最高標準的同步。

如甲方自愿離開現(xiàn)在工作單位，對方(乙方、丙方、丁方)應按30年減甲方工齡尚余的年限，按每月500元、每年6000元給予甲方經(jīng)濟補償。

五、關于甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)問題：

某男原負擔甲方生母及胞弟的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)事宜，某男原每月負擔每人500元，每年計1__元，負擔至兩人死亡止，現(xiàn)由對方(乙方、丙方、丁方)按20年負擔。

六、關于對方(乙方、丙方、丁方)責任問題：

為保證甲方的權利

不被損害，對方(乙方、丙方、丁方)中，如有兩方以上在協(xié)議上簽，則簽方共同對甲方承擔合同約定義務的連帶賠償責任和連帶保證責任。

七、關于協(xié)議履行時間：

本協(xié)議中約定給付的款項應于協(xié)議生效后十日內給付和履行。

某男遺體在前款義務履行后十五日內迎回。

八、關于與處理事故的國家機關配合過程中發(fā)生費用的問題：

在處理某男死亡事故過程中，各國家機關收取的各種費用以及為配合國家機關處理事故所支出的所有費用，由對方(乙方、丙方、丁方)負擔。

九、關于違約責任的約定：

如任何一方未按協(xié)議履行約定義務，除應繼續(xù)履行約定義務外，還應支付對方違約金100000元(拾萬元)，并按協(xié)議第一條所確定的給付金額，按日千分之三賠償對方損失。

十、關于訴訟及代理費用問題：

因履行本協(xié)議發(fā)生的糾紛由原告住所地人民法院管轄，訴訟費用由違約方負擔，并賠償原告自支出該費用之日起按日利率千分之三計息的利息。

因對方違約造成原告訴訟的，訴訟前的法律事務咨詢費用、訴訟中的代理費用和取證費用由(根據(jù)咨詢合同、代理合同等合同確定)違約方承擔，并賠償原告自支出該費用之日起按日利率千分之三計息的利息。

十一、本協(xié)議一式四份，各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準。

十二、對本合同的解釋應以語句的前后一致、暢通，邏輯一致，并保證方便和有利于維護、實現(xiàn)甲方的權益的方法進行。

賠償協(xié)議怎么寫篇9

一、協(xié)議雙方

甲方：________

乙方：________身份證號：________

根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法 》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院<關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題>的解釋》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：

二、事故事實

乙方參加甲方組織的團號為________的旅游團隊，在20__年月___日旅游過程中，因_________造成乙方_________。

三、協(xié)議事項

1、除甲方已向乙方支付或墊付的'費用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣________元(大寫________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費、護理費及其他財產損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項目及費用。

2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件、票據(jù)等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

3、若此事故損害涉及第三方 侵權或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權，乙方有義務協(xié)助甲方進行追償。

四、特別約定

本協(xié)議為處理本事故的終結性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，經(jīng)簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方 主張任何權利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。

五、違約責任

因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

六、協(xié)議簽署欄

甲方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：______

乙方：_______

(簽字并按手印確認)

第三方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：

本協(xié)議見證人(三人以上)：_____

(簽字并按手印確認)

賠償協(xié)議怎么寫篇10

甲方：__________，性別__________，出生日期：__________，現(xiàn)住__________ ，身份證號碼為 __________。

乙方：__________，性別__________，出生日期：__________，現(xiàn)住__________ ，身份證號碼為 __________。

20__ 年__月__日下午6時許，甲方在__市__區(qū)__蔬菜市場路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車，雙方為此爭打起來，后市場城監(jiān)人員到場處理，甲方因怕被打而逃走。__蔬菜市場的保安員乙方聽到有人喊“搶劫”，疑是甲方所為，乙方于是和市場城監(jiān)追趕甲方，當追至民勤大排檔時，乙方上前用雙手抱著甲方雙腳，并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受輕傷。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方一次性向甲方支付1500元(包括醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、交通、通訊費、精神損失費)。

二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日