工傷調(diào)解協(xié)議書最新
執(zhí)行日常工作及企業(yè)行政方面臨時(shí)指定或同意的工作，從事緊急情況下雖未經(jīng)企業(yè)行政指定但與企業(yè)有利的工作等均為工傷。下面是小編給大家整理的工傷調(diào)解協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷調(diào)解協(xié)議書1
甲方：
乙方:1、 (系鄭X之父)，身份證號碼：
2、 (系鄭X之母)，身份證號碼：
3、 (系鄭X唯一孩子)，身份證號碼：
劉志軍在承攬遼寧__勞務(wù)公司承包的工程項(xiàng)目中，因搶工期，在____年5月22日從楊二維處借來四名架子大工，當(dāng)時(shí)約定用工一天，每人費(fèi)用240元，該雇工費(fèi)960元必須交給楊二維。在____年5月22日早上楊二維派來他的四名員工，其中之一就有死者鄭濤X。四名雇工在進(jìn)入工地前，劉志軍為該四名雇工準(zhǔn)備了安全帽和安全帶。在早上6點(diǎn)左右由于鄭X違反操作規(guī)程，并違反工地安全規(guī)范的要求只帶安全帽不系安全帶，導(dǎo)致從架子上摔下來，經(jīng)甲方及時(shí)搶救無效死亡。
為妥善解決鄭X在雇工過程中死亡的善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，本著平等協(xié)商，互敬互諒的原則。經(jīng)過友好協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、 乙方保證乙方是鄭X的全部第一順序繼承人，如果另有其他繼承人出來主張權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，必須連帶返還甲方已經(jīng)支付的全部賠償金額，并支付該金額的20%的違約金;
二、 甲方一次性支付給乙方賠償金 元(大寫： 元)，該賠償金額包括但不限于死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、撫恤金、尸體保存費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害賠償金及本次事故中甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的全部費(fèi)用。該賠償金直接交給乙方，并由乙方的每名成員簽字并按手印，并應(yīng)當(dāng)有其他親屬作為見證人簽字并按手印，該賠償款如何分配，應(yīng)有乙方的全體人員自行解決，甲方不參與，更不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、 乙方保證在甲方支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方也不得以任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任;乙方保證甲方支付賠償款后，三日內(nèi)必須將鄭X的尸體火化，否則，應(yīng)當(dāng)向甲方承擔(dān)違約責(zé)任，即向甲方支付賠償金額20%的違約金。
四、 乙方保證甲方支付賠償款后，乙方及其他親屬、朋友都不得以任何理由或情形找甲方鬧事、影響甲方的生產(chǎn)活動(dòng)和辦公秩序，不得以任何形式到政府部門或非政府部門上訪、鬧事，更不能通過任何媒體做出損害甲方名譽(yù)的行為。否則，視為乙方全體違約，乙方應(yīng)當(dāng)相互承擔(dān)連帶責(zé)任退還全部賠償金及支付全部賠償款的20%的違約金。
五、 如任何一方違約導(dǎo)致訴訟、仲裁、或申請強(qiáng)制執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ匠袚?dān)調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、律師費(fèi)等全部費(fèi)用。
六、 本協(xié)議是雙方真實(shí)的意思表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、 本協(xié)議簽訂之后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、 如本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決，如達(dá)不成一致意見，應(yīng)當(dāng)向合同簽署地人民法院起訴。
九、 本協(xié)議的全部保證人必須保證如乙方違約，其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶保證責(zé)任，向甲方返還全部賠償金、支付本協(xié)議約定的違約金并承擔(dān)甲方維權(quán)發(fā)生的調(diào)查費(fèi)、交通費(fèi)、律師費(fèi)(律師費(fèi)按照標(biāo)的額的5%計(jì)算)等全部維權(quán)費(fèi)用。
十、 本協(xié)議自雙方簽字或蓋章后生效。
十一、 本協(xié)議一式五份，甲方執(zhí)兩份，乙方事人各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
保證人：
見證人：
____年 月 日
附：乙方人員的戶口本復(fù)印件;乙方身份證復(fù)印件;鄭X的離婚證復(fù)印件;保證人的身份證復(fù)印件。
工傷調(diào)解協(xié)議書2
甲方：江西某企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方：陳某
身份證號：36010112
乙方父親：陳某某
身份證號：36011119621019053x
乙方母親：王某某 身份證號：360111630929052
乙方于__年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的__年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： 乙方： (蓋 章) (簽 名) 簽訂日期： __年8月14日 __年8月14日
工傷調(diào)解協(xié)議書3
申請人:劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
被申請人:哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))
糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時(shí)左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;
2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;
2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人(簽名)________
調(diào)解員(簽名)________
_______年____月_____日
工傷調(diào)解協(xié)議書4
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：____x廠
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：__x
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時(shí)，不慎 受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療 日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整(￥： 元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
工傷調(diào)解協(xié)議書5
甲方： 公司
乙方： 身份證號：
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議，勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定規(guī)定，雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時(shí)因自己不慎 受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi) 元、醫(yī)院收據(jù) 元、生活補(bǔ)助 元、護(hù)理費(fèi) 元、交通費(fèi) 元，共計(jì) 元，上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元整;該款于本協(xié)議簽訂 日內(nèi)一次性付清。
四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除，雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛，因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。
五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后，乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利，關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢，以后互不相擾。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。
七、以上協(xié)議的達(dá)成，完全出于甲乙雙方的'自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。
甲 方：
乙 方：
見證人：
年 月 日
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