讀傷寒論心得
讀傷寒論心得
《傷寒論》，古代漢醫(yī)經(jīng)典著作之一，是一部闡述外感病治療規(guī)律的專著。在你度過(guò)傷寒論之后，你有些什么不同的想法分享?下面是讀傷寒論心得體會(huì)，歡迎查看。
讀傷寒論心得
在這春雨紛紛的夜晚，窗外寂靜無(wú)聲，我獨(dú)自坐在窗邊，看著窗外的行人紛紛，不經(jīng)意看到桌上的《傷寒論》，手不由地打開臺(tái)燈，細(xì)細(xì)讀起了起來(lái)。這已經(jīng)不是我第一次翻閱它，但每一次翻閱它，都帶給我一種新的感悟體會(huì)。它不僅讓我驚喜，也讓我困惑。但卻又讓我忍不住去思考、鉆研，這一次次的思考、鉆研都化作無(wú)數(shù)的對(duì)《傷寒論》以及中醫(yī)的深情。
說(shuō)道《傷寒論》就不得不提到他的作者??張仲景，張仲景先生在歷史上的主要貢獻(xiàn)不是他的仕途成就，而是他身居高位卻愿意造福百姓，為百姓生命健康之根本所日夜尋求探索，從而留下了著作《傷寒論》，為萬(wàn)千飽受病痛折磨的人民指引了一條出路。而其著作《傷寒論》的偉大之處不僅在于其留下了幾百個(gè)經(jīng)方，更在于建立了辨證論治的理論體系，開創(chuàng)了理，法，方，藥的先河。自此以后，中醫(yī)不再是師徒相傳的經(jīng)驗(yàn)之談，而是成為了一門擁有理論的學(xué)科，使中醫(yī)的各種看病方法都有理可尋，有法可依。由此觀之，張仲景之于中醫(yī)猶如門捷列夫之于化學(xué)，稱其為醫(yī)中之圣一點(diǎn)也不為過(guò)。
然后在多次閱讀《傷寒論》后我卻發(fā)現(xiàn)想要真正讀懂它并不是件易事，不僅需要知識(shí)積累更需要一顆探求的心。要深刻細(xì)讀《傷寒論》，首先就必須要有一種中醫(yī)思維框架，不僅是要翻看醫(yī)案著作，領(lǐng)悟前人經(jīng)驗(yàn)，更要自己結(jié)合日常多多思考書中為何如此闡釋?而不是死背醫(yī)案記錄。其次，在遇到不理解的地方，應(yīng)當(dāng)結(jié)合基礎(chǔ)理論思考，不能以自己的意念為主導(dǎo)去排斥它，甚至懷疑它。最后在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累到一定程度上，就可對(duì)《傷寒論》提出質(zhì)疑，在疑問(wèn)的過(guò)程中不僅是自身領(lǐng)悟的更高層次發(fā)展，更是醫(yī)學(xué)造詣的升華。如此這般，方能讀領(lǐng)略到古人張仲景先生蘊(yùn)藏在書中的智慧，也能使自己在閱讀過(guò)程中得到收獲。
讀傷寒論心得
自仲景之《傷寒論》的出現(xiàn)，后世醫(yī)家多對(duì)此有所發(fā)揮，或依原文而解，或有所補(bǔ)益，但于臨床較為實(shí)用，講得很是樸實(shí)的，我多遵劉渡舟、陳瑞春，二老多以臨床為出發(fā)點(diǎn)，無(wú)累贅之言，指導(dǎo)我們后學(xué)有很深的實(shí)際意義。筆者近日再讀《傷寒論》時(shí)，突有所感悟，現(xiàn)筆錄于此，分享與同仁。
筆者近日坐門診，接觸的上感病人較多，這個(gè)疾病本身不是重病，就是老百姓常說(shuō)的普通感冒，如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5-7d痊愈。但若治療不及時(shí)、不徹底，可能會(huì)引動(dòng)很多舊病復(fù)發(fā)，比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，加重原有心臟疾病，比如導(dǎo)致心衰、心律失常等等。忽然想起，早在1800多年前的《傷寒論》中，仲景仙師就對(duì)此有詳細(xì)的論述，我們一起來(lái)看《傷寒論》第7條病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。可知，中醫(yī)對(duì)于急性上呼吸道感染的病程時(shí)間有精確的論述，但此處之病也不是單指感冒而言，學(xué)者應(yīng)靈活看待。
再如《傷寒論》43條：太陽(yáng)病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚樸、杏子主之。18條：喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。這兩條論述了太陽(yáng)中風(fēng)兼肺失宣降的證治。以方測(cè)證，臨床應(yīng)有太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，即頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈象浮緩等證，再兼有喘息等癥狀的病癥，治療選用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加厚樸、杏仁降氣平喘，消痰導(dǎo)滯，表里同治，標(biāo)本兼顧，為解表宣肺，化痰定喘的有效方劑。我理解，此證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒，引動(dòng)慢性支氣管炎、支氣管哮喘而表現(xiàn)的癥候，或者慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)為此證型者，均可用之。如《傷寒論方醫(yī)案選編》記載治療外感引動(dòng)宿喘案例，劉某，男，42歲，素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩，關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁壅滯胸腕，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸、杏子湯加味。處方為：桂枝6 白芍6 炙甘草4.5 生姜2片 厚樸9 杏仁9 麻黃1.5 貝母9 蘇子9 炒枳殼9。連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平。再看《蒲輔周醫(yī)案》中，蒲老用本方治療重癥腺病毒肺炎1例，患者為一3個(gè)月大的男嬰，因發(fā)熱4天，咳嗽氣促抽風(fēng)2次住院治療，經(jīng)用西藥以及大劑麻杏石甘湯治療無(wú)效，當(dāng)時(shí)體溫在40℃，無(wú)汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，舌淡、苔灰白，指紋青，直透氣關(guān)以上。蒲老認(rèn)為是辛涼苦寒撤熱不退，是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，寒邪閉肺所致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大棗二枚 厚樸五分 杏仁十粒 僵蠶一錢 前胡五分 一劑得微汗，體溫漸退，熱降喘平，營(yíng)衛(wèi)得和，后再以射干麻黃湯加減治療而愈。細(xì)讀蒲老這則醫(yī)案，有如肺炎并發(fā)心衰，忽又憶及讀毛以林老師的《步入中醫(yī)之門》講到劉新祥教授用桂枝加厚樸、杏子湯治療心衰的案例，并重點(diǎn)地說(shuō)到汗與不汗的重要性?？芍痉讲粌H用于治療外感引動(dòng)宿喘，還可用于治療喘息胸滿，不能平臥的心衰疾患。
原文40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之。本條論述了太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。用小青龍湯辛溫解表，溫化水飲，方中麻黃發(fā)汗平喘利水，配桂枝增強(qiáng)通陽(yáng)宣肺之功，芍藥與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，干姜、細(xì)辛散寒化飲，五味子斂肺止咳，且使干姜、細(xì)辛不至升散太過(guò)，半夏降逆化飲，炙甘草和中兼調(diào)和諸藥，諸要合用，共湊辛溫解表，溫化水飲之功。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于此方的臨床運(yùn)用較為廣泛，其適應(yīng)范圍是：⑴治表有寒邪，內(nèi)有水飲，發(fā)熱干嘔而有咳喘者。⑵溢飲，心下有水氣，咳嗽喘息，遇寒必發(fā)，吐痰沫，不能臥，喉中澀。⑶支飲，發(fā)熱干嘔，吐涎沫，咳逆依息不能臥?？傊?，寒飲咳喘，不論有無(wú)表證，均可用之。本方對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病，只要辯證準(zhǔn)確，多有很好的療效?！秱摲结t(yī)案選編》中有案例為證，李某，男，44歲，自幼患過(guò)哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘，咳嗽連聲，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰不松，食欲減退，大便結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑，脈浮緊?；蛩ツ臼ⅲ鹄?，津液不得蒸發(fā)，則留而為飲，上迫于肺，肺絡(luò)受阻，氣機(jī)被遏，遂致咳喘，治宜溫中蠲飲，宣肺納腎。處方為：麻黃4.5 肉桂0.9 沉香1.5 白芍6 細(xì)辛2.1 干姜3 五味子3 半夏6 炙甘草6 蔞仁15 萊菔子12 服后喘定咳輕，咯痰大減，亦能臥睡。再以溫化飲邪肅降肺氣，連服六劑而瘳。劉老常用小青龍湯治療咳喘，常屢建奇功，并總結(jié)出小青龍湯的運(yùn)用的六個(gè)要點(diǎn)，大家可參考《劉渡舟驗(yàn)案精選》。
桂枝加厚樸、杏子湯與小青龍湯皆為表證兼喘的方劑，桂枝加厚樸、杏子湯為表虛兼喘，臨床以有汗而無(wú)水飲內(nèi)停的咳喘病癥，而小青龍湯為表實(shí)兼喘，為無(wú)汗而有水飲內(nèi)停的咳喘病癥。
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我個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展道路是曲折又漫長(zhǎng)的，前途卻是無(wú)知的。回顧中西醫(yī)發(fā)展一路起來(lái)的歷程，中醫(yī)在社會(huì)中所受到的種種質(zhì)疑，難免會(huì)讓人對(duì)它心存質(zhì)疑。雖然我是中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，坦白說(shuō)一開始我對(duì)中醫(yī)也是有偏見的，特別是我們中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，先在南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)兩年西醫(yī)的我們對(duì)中醫(yī)這種富含哲學(xué)而又需要有一定的中國(guó)古代知識(shí)才能理解的學(xué)科，在缺乏這時(shí)代知識(shí)又一直接受西方原子論教育的我們看來(lái)是多么抽象而又模棱兩可的東西。記得《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》的吳老師跟我們說(shuō)過(guò)這么一句話西醫(yī)讓人明明白白地死，中醫(yī)讓人迷迷糊糊地活。或許這就是中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別吧。
接受中醫(yī)教育一年半了，對(duì)中醫(yī)也算是有些許了解，也培養(yǎng)了自己對(duì)中醫(yī)的興趣和堅(jiān)定自己學(xué)中醫(yī)的信念，雖然說(shuō)不是每個(gè)中醫(yī)人都可以成為中醫(yī)大家，但可以肯定的一點(diǎn)是中醫(yī)真的可以讓人活得更好。還是鄧?yán)系囊痪湓捳f(shuō)得好中醫(yī)之所以沒(méi)效是因?yàn)槟銢](méi)學(xué)好。
《傷寒論》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典醫(yī)著之一,著者為東漢著名醫(yī)家張仲景。此書是一部闡述多種外感熱病辨證論治的專著,是我國(guó)第一部理法方藥比較完善,理論聯(lián)系實(shí)際的古代重要醫(yī)著?！秱摗肥峭ㄟ^(guò)六經(jīng)傳變、六經(jīng)辨證來(lái)講述疾病，張景仲真是個(gè)偉大的醫(yī)學(xué)家和文學(xué)家，他采用了很多種手法：省文法、倒序法。。。。讓我們這些沒(méi)有什么中醫(yī)文化底蘊(yùn)的新一代讀起來(lái)還真的不好理解。但還好，他按六經(jīng)傳變規(guī)律來(lái)描述這也給我們很清晰的思路去探討這方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)了，也不是沒(méi)有竅門可尋的。再者他的脈法有獨(dú)到之處：1、各病有主脈;2、一脈主數(shù)病;3、一病見數(shù)脈;4、脈法頗靈活;5、用脈象解釋病機(jī);6、以脈象指導(dǎo)診斷;7、以脈象指導(dǎo)治療;8、據(jù)脈象推測(cè)預(yù)后;9脈象相同，舍脈從證以認(rèn)病;10、證候相同，舍證從脈以認(rèn)病。在治則治法上也是非常具體的：1、治未病;2、注重顧護(hù)脾胃;3、注重因勢(shì)利導(dǎo)的治則;4、強(qiáng)調(diào)標(biāo)本緩急;5、突出同病異治，異病同治;6、指出疾病的治法及治禁。7、注重整體護(hù)理。8、也體現(xiàn)了張仲景多一證則加一藥，少一證則減一藥的思維。這不僅給我們理解《傷寒論》帶來(lái)了很大的方便，也豐富和拓展了我們的中醫(yī)思維和臨床思維。
這個(gè)學(xué)期學(xué)了《傷寒論》，四大經(jīng)典醫(yī)著之一，大家都很重視，再加上有幸是李賽美教授教的，大家學(xué)習(xí)的積極性就更大了。李賽美教授會(huì)給我們放臨床主任查房病案分析視頻，我挺喜歡這種教學(xué)方式的，因?yàn)槲也粌H讓我們可以了解臨床上是怎樣用《傷寒論》去解釋和辨證辨病的，同時(shí)也培養(yǎng)了我們的臨床思維，和加深對(duì)條文的理解和運(yùn)用，也增加了課堂氣氛，活躍了我們的思維，也減輕了以前我們一味上課枯燥無(wú)味的只看PPT的現(xiàn)狀。減少了我們的視覺(jué)疲勞。
課余時(shí)間大家都會(huì)去看《傷寒論》各家之說(shuō)，然后再根據(jù)自己的理解和對(duì)所看到的內(nèi)容感興趣的總結(jié)一下自己的心得，或者覺(jué)得別人說(shuō)得好的、總結(jié)得好的地方，就拿出來(lái)與大家分享一下。然后幾個(gè)同學(xué)常常在一起討論條文說(shuō)說(shuō)自己的見解，大家都各抒己見。我覺(jué)得這給了我很大的幫助，讓我們相互學(xué)習(xí)，可以了解其他同學(xué)的理解和思維切入點(diǎn)，同學(xué)也可以拓展自己的思維，再者大家分享可以做到資源共享，不僅可以在有限的時(shí)間里學(xué)到更多東西，還能增進(jìn)我們的友誼，也培養(yǎng)了我們與他人合作和表達(dá)自己的能力。
我這個(gè)學(xué)期看了《劉渡舟〈傷寒論〉講稿》，覺(jué)得這對(duì)我對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)和理解是很有幫助的，里面有他用經(jīng)方治療的個(gè)別案例這更加深我對(duì)經(jīng)方的療效的認(rèn)識(shí)以及經(jīng)方運(yùn)用的臨床思維都有所幫助。記得劉教授在講桂枝去芍藥湯為什么要去芍藥?講得挺好的。有兩方面的原因：其一，芍藥味酸，入血分和陰分，對(duì)于胸陽(yáng)之氣不利，因此要減去。根據(jù)張仲景用藥的法度，胸為陽(yáng)，凡胸陽(yáng)不利出現(xiàn)胸滿，都去芍藥;腹為陰，凡脾陰不利出現(xiàn)腹?jié)M，都加芍藥。所以去芍藥者，乃避陰以救陽(yáng)也。其二，芍藥會(huì)妨礙桂枝的宣發(fā)、騰達(dá)、振奮心胸陽(yáng)氣的作用。把芍藥減去以后，桂枝湯中剩下的都是辛甘之藥。這解釋不僅可以讓我們更好地理解為什么要去芍藥，也更總結(jié)了張仲景是怎樣運(yùn)用芍藥這一味藥的。這也給我們?cè)凇督饏T要略》風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)，防已黃芪湯主之。腹痛者，加芍藥，也更容易理解，為什么在這里要加芍藥了。
我是個(gè)愛(ài)想東西的人，腦袋里有時(shí)總有些奇異的想法。我有時(shí)會(huì)著磨《傷寒論》和《金匱要略》這兩本這兩本都是醫(yī)圣張仲景的手稿，總想怎樣找個(gè)切入點(diǎn)把這個(gè)兩本書聯(lián)合起來(lái)讀，或許會(huì)更好理解。例如，咽喉潰爛一病。
我個(gè)人認(rèn)為這兩首方所治的咽喉潰爛癥，苦酒湯側(cè)重于痰，所以用半夏滌痰散結(jié)。然而甘草瀉心湯是個(gè)寒熱錯(cuò)雜，偏于熱為患。所以用了黃芩三兩、黃連一兩來(lái)苦寒清熱燥濕。臨床上出現(xiàn)咽喉潰爛癥時(shí)，這兩首方都是可以加減運(yùn)用的，特別是甘草瀉心湯里面的藥物寒熱各自調(diào)整一下，運(yùn)用范圍更廣。
張仲景的六經(jīng)辨證是非常清晰，而且他的經(jīng)方也是在臨床上被驗(yàn)證過(guò)，確實(shí)是有效的，而且療效非常好，這無(wú)須再去質(zhì)疑了。但唯一遺憾的是，他并沒(méi)有給我們留下攻破當(dāng)今世界的第一殺手腫瘤的證治方藥，這也給了我們一塊新的領(lǐng)域，畢竟這問(wèn)題是會(huì)層出不窮的，也讓我們?cè)趯W(xué)習(xí)張仲景的辯證和臨床思維后，學(xué)會(huì)舉一反三地開闊我們的思維，不斷地豐富我們的經(jīng)驗(yàn)，用實(shí)際去驗(yàn)證經(jīng)方的效驗(yàn)和攻破這難關(guān)的可能，去填充這頁(yè)空白。我對(duì)這方面也很感興趣，也堅(jiān)信中醫(yī)治療腫瘤是永遠(yuǎn)比西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)和人性化?！独羁衫现嗅t(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》更堅(jiān)定了我攻破腫瘤這一難關(guān)的信心。雖然我目前還沒(méi)有這個(gè)能力，但自從我踏上醫(yī)學(xué)這條路，認(rèn)識(shí)到腫瘤這個(gè)世界難題時(shí)，我就下定了決心致力于中醫(yī)治療腫瘤這一塊，我相信未來(lái)中醫(yī)一定可以攻破腫瘤這一難題，至少可以對(duì)人類的健康和減少患者的病痛提高病人的生活質(zhì)量是更有優(yōu)勢(shì)的。雖然我知道我這么說(shuō)也是沒(méi)有什么科學(xué)性，但這是人類的美好愿望，只要有信心，堅(jiān)毅走下去，就像人類登月這一步的跨越一樣是有可能的。
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在積累了大一，大二的中醫(yī)基礎(chǔ)課后20，大三的我們開始學(xué)習(xí)經(jīng)典。經(jīng)典的學(xué)習(xí)，提升了我們的深華空間，培養(yǎng)了我們的中醫(yī)辯證思維。為我們將來(lái)從事中醫(yī)藥工作打下了基礎(chǔ)。我對(duì)自己學(xué)習(xí)傷寒做個(gè)簡(jiǎn)單的分享。
1.理解原文為重點(diǎn)，多讀多背，多用心品讀，用心體會(huì)。
在原文上下功夫，弄懂原著，求其本意，旁參諸家，多讀多倍，書讀百遍，其意自見?！秱摗分饕v訴仲景學(xué)術(shù)思想，探索期精微大意，因此就應(yīng)該在原文上下功夫，弄懂原文句子的含義，然后將其背誦，記在腦海里，到遇到時(shí)便可拿出來(lái)用，體現(xiàn)熟能生巧之意，只有熟了以后反復(fù)的應(yīng)用才可體現(xiàn)出其精微之處，然后在不斷地使用中得到提升。
2.六經(jīng)辯證的學(xué)習(xí)非常具有邏輯性，知識(shí)特點(diǎn)具有框架性，對(duì)我們學(xué)習(xí)起來(lái)就非常容易。 每一經(jīng)都有其各自的特點(diǎn)，這樣先記住病綱總的特征，再來(lái)分析其中的特殊病癥，從同到異，相比較的學(xué)習(xí)，比較容易記住，結(jié)合各種致病特點(diǎn)，各臟腑受邪特點(diǎn)和以前的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)學(xué)習(xí)，從各經(jīng)病治療，治法入手，失治，誤治后出現(xiàn)的病癥，一一梳理，學(xué)習(xí)起來(lái)比較容易。六經(jīng)傳遍是有規(guī)律的，不同的傳變情況會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕，正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重，正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陰而反映強(qiáng)烈，不論病在一經(jīng)或合病，或并病在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入三經(jīng)的，病多屬熱，在感邪重，正氣弱的情況下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰正轉(zhuǎn)陽(yáng)，在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也可發(fā)于陰。
3.傷寒論六經(jīng)辨證的學(xué)習(xí)
六經(jīng)辨證是要辨別出病、脈、證、治四方面的基本內(nèi)容，可見通常所說(shuō)的六經(jīng)辨證，實(shí)際上是對(duì)辨識(shí)
以上四方面內(nèi)容的簡(jiǎn)稱。
太陽(yáng)病為外感病的初期。太陽(yáng)病以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為提綱，凡外感疾病。出現(xiàn)此脈證者，即可成為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病有經(jīng)證腑證之分。太陽(yáng)經(jīng)證因因病者體質(zhì)及感受邪氣不同，分為邪氣中風(fēng)兩大類。中風(fēng)的主要脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，自汗，鼻鳴，干嘔，脈浮緩等，其病機(jī)為衛(wèi)陽(yáng)浮盛，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄。傷寒的脈癥有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊等，其病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，營(yíng)陰凝滯。太陽(yáng)腑證有蓄水，蓄血之分。蓄水證是表邪不解，內(nèi)入太陽(yáng)之腑，邪與水結(jié)，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，水入則吐，小便不利，少腹?jié)M，脈浮數(shù)等。蓄血證是表邪不解，循經(jīng)入里化熱，熱與血結(jié)，血蓄下焦膀胱部位，起臨床證候?yàn)樯俑辜苯Y(jié)或硬滿，其人如狂或發(fā)狂，小便自利等。此外，太陽(yáng)病還有兼證，如太陽(yáng)中風(fēng)兼喘，兼汗漏不止，兼身疼痛等;又有因誤治失治所導(dǎo)致的變證，如結(jié)胸，痞證，臟結(jié)，火逆等等。
陽(yáng)明病是外感病過(guò)程中，正邪相爭(zhēng)劇烈，邪熱極盛的階段。其證多屬內(nèi)實(shí)燥熱性質(zhì)，故陽(yáng)明病以胃家實(shí)為提綱。陽(yáng)明病依據(jù)燥熱與腸中糟粕結(jié)合與否，而有熱證，實(shí)證之分。如燥熱雖盛，但未與腸中糟粕相結(jié)，而充斥內(nèi)外，彌漫周身，出現(xiàn)身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，脈洪大，煩渴引飲者，稱為陽(yáng)明熱證。若燥熱之邪與腸中糟粕相結(jié)，燥屎阻滯腸道，腑氣不通，出現(xiàn)潮熱，譫語(yǔ)，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛，不大便，脈沉實(shí)者，稱為陽(yáng)明實(shí)證。另有微熱約束脾的傳輸功能而大便硬結(jié)，不更衣十日無(wú)所苦者，名為脾約證，亦屬陽(yáng)明實(shí)證范疇。陽(yáng)明病雖以里熱燥實(shí)為主，但也有由于里虛或中寒所導(dǎo)致的陽(yáng)明寒癥，虛證。此外，陽(yáng)明篇中還有發(fā)黃證，血熱證等變證。
少陽(yáng)病是外感熱病發(fā)展過(guò)程中，病在半表半里的中間階段。邪入少陽(yáng)，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，故以口苦，咽干，目眩為提綱。其主證還有往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白，脈弦細(xì)等。少陽(yáng)樞機(jī)不利還包括有若干兼證，如兼太陽(yáng)之表，則出現(xiàn)發(fā)
熱，微惡寒，肢節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)等;兼陽(yáng)明之里，則可見往來(lái)寒熱嘔不止，心下急，或心下痞硬，郁郁微煩，或潮熱，不大便等;若兼氣化不利，則可出現(xiàn)往來(lái)寒熱，心煩，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出等;如少陽(yáng)病誤下，病邪彌漫，表里俱病，虛實(shí)相兼，則見胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)等
太陰病是三陰病的初始階段。病入太陰，以脾陽(yáng)不運(yùn)，寒濕阻滯為主，故以腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，食腹自痛為提綱。除太陰本證外，尚有太陰兼表證，見脈浮，四肢疼煩等;有太陰腹痛證，見腹?jié)M時(shí)痛，或大實(shí)痛等;若太陰寒濕在里不解，郁而發(fā)黃，亦可形成太陰發(fā)黃證。
少陰病是外感并發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰，心腎陰陽(yáng)氣血俱虛，故以脈微細(xì)，但欲寐為提綱。少陰病有寒化熱化兩途：寒化證見手足厥冷、身倦而臥、下利清谷、小便不利、脈沉微等;熱化證則以心中煩不得臥，咽干咽痛，或下利口渴、舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等為主要脈癥。此外，少陰病還有兼太陽(yáng)之表的兩感證，熱化精傷、邪熱并歸陽(yáng)明的急下證，以及熱移膀胱、下厥上竭等癥。
厥陰病是傷寒六經(jīng)病癥的最后階段。厥陰為病，肝失條達(dá)，木火上炎，脾虛不運(yùn)，易形成上熱下寒的病理變化。厥陰病提綱消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止即反應(yīng)了厥陰病寒熱錯(cuò)雜的證候特點(diǎn)。然厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，若邪氣從陰化寒，則為厥陰寒證;從陽(yáng)化熱，則為厥陰熱證。病至厥陰，正邪相爭(zhēng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，加盟手足厥逆與發(fā)熱交替出現(xiàn)，則為厥熱勝負(fù)證。若由于陰陽(yáng)其不想順接，表現(xiàn)為四肢厥冷者，則稱之為厥逆證。邪犯厥陰，肝失疏泄，影響脾胃，升降失調(diào)，還可見嘔吐、下利等證。
讀傷寒論心得
1. 關(guān)于其流派。在我看來(lái)，傷寒論可以分為兩大流派，一派是占據(jù)絕對(duì)主流的辨證論治學(xué)派，主張治病要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)五行的理論來(lái)辨證型，代表人物有劉渡舟，熊曼琪，梅國(guó)強(qiáng)，李克紹等，主流醫(yī)家?guī)缀醵际侵鲝埍孀C論治一派是人數(shù)較少的主張辨六經(jīng)辯方證藥證的方證對(duì)應(yīng)學(xué)派，代表人物有日本吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、湯本求真等，中國(guó)的有胡希恕、黃煌、劉志杰等。
2. 關(guān)于其論證的內(nèi)容。傷寒是溫病、中風(fēng)、傷寒、中濕等外感疾病的統(tǒng)稱，或者說(shuō)由于起居飲食不甚引起的突發(fā)性疾病。例如汗出當(dāng)風(fēng)、久坐濕地等等。而在所有外感疾病中傷寒是最嚴(yán)重最普遍的一類疾病，這是傷寒論重點(diǎn)討論的對(duì)象，當(dāng)然也同時(shí)討論了另外幾種突發(fā)疾病
。所以傷寒論重點(diǎn)討論的是外感突發(fā)疾病的證狀、脈象、傳變規(guī)律及治愈方法。
3. 對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)及其和臟腑關(guān)系的幾個(gè)簡(jiǎn)要介紹。中醫(yī)治病都是從整體出發(fā)的，以病者盛衰強(qiáng)弱為依據(jù)，病勢(shì)之緩急進(jìn)退來(lái)作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽(yáng)是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽(yáng)經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽(yáng)屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，故治宜和解。昔俞根初先生曰：以六經(jīng)鈴百病，為確定之總訣。又曰:百病不外六經(jīng)，正治不外六法，按經(jīng)審證，對(duì)癥立方。
(1) 陽(yáng)明病與心陽(yáng)明病。無(wú)論寒邪熱邪，一律表現(xiàn)為高熱，另外有譫言妄語(yǔ)的證狀。其實(shí)陽(yáng)明與心有莫大關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》二陽(yáng)之病發(fā)心脾，二陽(yáng)就是陽(yáng)明，說(shuō)明陽(yáng)明的病可能發(fā)自于心，也可能發(fā)自于脾。所以心病可以引起陽(yáng)明病。而瞻譫言妄語(yǔ)是神志疾病，與外邪攻擊心包有關(guān)，也正因?yàn)樾陌墙麑m要地，正邪交爭(zhēng)最猛烈，所以才會(huì)出現(xiàn)高熱癥狀。另外陽(yáng)明病的脈象是洪脈，這正是心脈。由此推知，陽(yáng)明經(jīng)病的主方白虎湯，其實(shí)最重要的是解心熱。在高燒、神志昏迷的時(shí)候，后世很多名醫(yī)都在白虎湯的基礎(chǔ)上加上犀角、羚羊角等味以解心熱。(2)陽(yáng)明病與腸胃?！鹅`樞經(jīng)脈》說(shuō)足陽(yáng)明胃經(jīng)主津液所生病。足陽(yáng)明病引起的一個(gè)問(wèn)題就是津液大亡。因此陽(yáng)明病的一大特點(diǎn)是大汗出。汗出也是身體正邪交爭(zhēng)后把外邪排除體外的過(guò)程。但是大汗出后出現(xiàn)的問(wèn)題就是胃家實(shí)排便困難。依我個(gè)人的理解是這樣的：正常的人體防御機(jī)制，可以通過(guò)高熱、汗出的方式戰(zhàn)勝外邪病排除，在體表可以排邪，那么機(jī)體是否也有可能在腸胃之內(nèi)，以分泌物的形式將外邪排除，隨糞便外出。但是，由于排便困難，外邪無(wú)法排除，反而在糞便上滋生，排便困難除了破壞正常代謝外，也使外邪在糞便中滋生。因此排便就成了主要矛盾。三個(gè)承氣湯就是解決排便問(wèn)題，大便出來(lái)了，外邪也就隨之而去了。當(dāng)然并非所有的陽(yáng)明病都會(huì)伴隨便秘，而是腸內(nèi)有燥矢、有宿食、或腸胃機(jī)能有問(wèn)題才引發(fā)便秘。
(3)太陽(yáng)病與肺。外感癥初發(fā)，通常表現(xiàn)為太陽(yáng)病。所謂太陽(yáng)并非抽象概念，因?yàn)樘?yáng)病會(huì)引起手足太陽(yáng)經(jīng)循行部位的不適感受。如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，腰背痛。例外鼻鳴、鼻塞、流涕等有時(shí)也是太陽(yáng)經(jīng)的病癥，因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)過(guò)睛明穴而絡(luò)鼻竅。太陽(yáng)病是表證，病在皮毛。肺主皮毛，所以太陽(yáng)病與肺部疾病通常同時(shí)出現(xiàn)。所以太陽(yáng)病經(jīng)常伴隨咳嗽、喘息、濁痰的出現(xiàn)。所以在治療太陽(yáng)傷寒的方劑中，多有潤(rùn)肺、止咳的藥物出現(xiàn)。如杏仁、五味子、生姜等。另外，太陽(yáng)病為什么現(xiàn)浮脈?浮脈是肺脈，所以是太陽(yáng)經(jīng)與肺同病。
4. 對(duì)于藥物使用的看法。在我看來(lái)傷寒論中其主要用藥特點(diǎn)是有是證，用是藥。最典型的就是《傷寒論》96條傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱.胸脅痞滿，默默不欲飲
食，心煩喜嘔，或??，小柴胡湯主之。方后7加減：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參、加瓜蔞實(shí)一枚;若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，加瓜蔞根四兩;若腹中痛者，去黃芩。加芍藥三兩;若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩;若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩;若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈;若咳者，去人參、大棗.加五味子半升、干姜二兩。又如麻黃湯、麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯，三方的共同癥均有發(fā)熱，共同之藥都有麻、杏、甘，僅有一味藥不同。顯然可以看出桂枝為惡寒身痛而設(shè)，薏苡仁為風(fēng)濕身疼而設(shè)，石膏為汗出兼喘而設(shè);桂枝通陽(yáng)、薏仁祛濕、石膏清里熱。通過(guò)這樣的類比，我們就可明確的知道桂枝、薏仁、石膏的藥物作用，不用再作其它的分析和藥書資料的論證，簡(jiǎn)捷而正確，直得仲景心法。
5. 心得總結(jié)和對(duì)未來(lái)的展望。我深深感覺(jué)醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，疾病千變?nèi)f化，我的知識(shí)實(shí)在太貧乏。以后還要在多個(gè)方面多下功夫，充實(shí)自己。在今后的學(xué)習(xí)中我一定要靈活運(yùn)用傷寒論，在失敗中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。作為新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)生，我一定要立足于臨床，刻苦研讀張仲景著作，學(xué)以致用，反復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)社會(huì)環(huán)境的變化，推陳出新，革故鼎新。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤曾寄語(yǔ)青年中醫(yī)：21世紀(jì)是中醫(yī)學(xué)的世紀(jì)，要對(duì)自己充滿信心，當(dāng)鐵桿中醫(yī)，努力提高中醫(yī)臨床療效，讓中醫(yī)學(xué)走出國(guó)門，傳揚(yáng)世界，為整個(gè)人類的健康貢獻(xiàn)力量。我一定要成為其中的一份子，為中國(guó)醫(yī)學(xué)盡自己的一份力量!
讀傷寒論心得
中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，大三的時(shí)候開始學(xué)習(xí)經(jīng)典，更是深有體會(huì)。而今有機(jī)會(huì)在畢業(yè)前再次選修經(jīng)典，這對(duì)未來(lái)工作將會(huì)有莫大的幫助。在繁忙的找工作中，我依然會(huì)抽空學(xué)習(xí)經(jīng)典，以下就我對(duì)《傷寒論》的心得體會(huì)做個(gè)分享。
一、以理解傷寒論原文為重點(diǎn)，多讀多背。
在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意，旁參諸家。多讀多背，書讀百遍其義自見。 學(xué)習(xí)《傷寒論》主要是繼承仲景的學(xué)術(shù)思想，探索其精微大義，因此就要在原文上下功夫，弄懂原作，求其本意?！秱摗酚捎诔蓵甏眠h(yuǎn)，條文失真，文法多樣，文字古奧，論理廣深，因此，我們要想學(xué)好她學(xué)透她，依靠后世注家，以注家作為向?qū)В皇橐环N簡(jiǎn)單有效的方法。然而，歷代注家很多，且觀點(diǎn)不一，如何選擇，很是讓初學(xué)者頭痛。有幸在書店買了一本郝萬(wàn)山傷寒論講稿，里面釋義博采眾家，實(shí)在讓我受益匪淺。而胡希恕老師更是為后代工人為傷寒論注解的第一人，胡老師釋義讓人嘆為觀止。
至于背誦，我覺(jué)得背誦一定的原文對(duì)于中醫(yī)入門是非常有必要的，對(duì)于《傷寒論》來(lái)說(shuō)，不能背誦，頭腦就不能在前后原文之間任意穿梭引用，也就無(wú)法全面細(xì)致的理解《傷寒論》的含義。經(jīng)典著作中的條文，乃是從無(wú)數(shù)病例中總結(jié)出來(lái)的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說(shuō)萬(wàn)變不離其宗之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出心裁
二、我對(duì)六經(jīng)的認(rèn)識(shí)。
《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病。《傷寒論》從內(nèi)難二經(jīng)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步之經(jīng)典著作，補(bǔ)內(nèi)難二經(jīng)之不及，其首創(chuàng)六經(jīng)證治。故我對(duì)六經(jīng)之認(rèn)識(shí)有一讀之必要，打的中醫(yī)治病，皆從整體出發(fā)，依據(jù)病者盛衰強(qiáng)弱、病勢(shì)之緩急進(jìn)退來(lái)作為施治方針。所謂六經(jīng)，三陰三陽(yáng)是也，大抵三陰經(jīng)病，屬寒、屬里、屬虛者多，故太陰治宜溫，少陰治宜補(bǔ)，厥陰治宜清;而三陽(yáng)經(jīng)病，恰與三陰經(jīng)病相反，大抵屬熱、屬實(shí)、屬表者多，故表證宜汗，實(shí)證宜下，獨(dú)少陽(yáng)屬于半表半里，既不宜汗又不宜下，而治宜和解。
六經(jīng)的劃分具有辨證與論治的雙重意義，具體在以下幾個(gè)方面：第一，提示中風(fēng)或傷寒，以確定解肌或發(fā)汗的治法。第二，提示病位的表里，可定表、和、攻救之法，對(duì)于部位的歸類，可做為論治的根據(jù)。第三，提示病情的寒熱，決定用藥的溫涼。第四，提示邪止消長(zhǎng)的情況，可知如何祛邪或扶正，在辨證歸類時(shí)以實(shí)證屬三陽(yáng)，虛證屬三陰。第五，提示受邪的經(jīng)脈臟腑可以分經(jīng)用藥，有的放矢。由于六經(jīng)能提示受邪部位在何經(jīng)脈臟腑，給立法方藥指明方向，故傷寒六經(jīng)辨證的過(guò)程，即是確立治則，治法及選方遣藥的過(guò)程，所以辨證與論治是兩個(gè)步驟，合而觀之辨證與論治是不可分割的整體。
六經(jīng)傳變是有規(guī)律的，不同的傳變條件，會(huì)有不同的傳變情況：在感邪輕、正氣強(qiáng)的條件下，如治療得當(dāng)，可不傳而愈。在感邪重、正氣強(qiáng)的條件下，病發(fā)于陽(yáng)而反應(yīng)強(qiáng)烈，且不論病在一經(jīng)或合病，或并病都在三陽(yáng)，但若治療不當(dāng)，消耗了正氣，則可傳入三陰。由陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)的，病多屬熱，易于亡陰。在感邪重，正氣弱的條件下，病發(fā)時(shí)直中三陰，但若治療適當(dāng)，邪衰正勝也可陰證轉(zhuǎn)陽(yáng)。在感邪輕，正氣弱的情況下，病可發(fā)于陽(yáng)也發(fā)于陰。
三、關(guān)于傷寒在臨床上的運(yùn)用體會(huì)。
作為畢業(yè)班學(xué)生，已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)臨床ʵϰ，有幸在實(shí)習(xí)期間能在一附院見到各老師在臨床應(yīng)用經(jīng)典。這讓我也有些臨床上的實(shí)踐與體會(huì)?？偨Y(jié)起來(lái)，首先應(yīng)抓住主證，然后辨析病機(jī)，最后在了解方義的基礎(chǔ)上化裁經(jīng)方，經(jīng)過(guò)加減。臨床如白虎加人參湯合竹葉石膏湯治療糖尿病。五苓散合真武湯治心衰的水腫，大柴胡湯合半夏瀉心湯治療急性胰腺炎等。
總之，《傷寒論》不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科
提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中的奧妙需要我們不斷的探索。
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