住院醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)
作為一名醫(yī)生,必須要有精湛的醫(yī)術(shù)和高度的責(zé)任感,才能樹立口碑,下面是學(xué)習(xí)啦小編精心整理的住院醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì),供大家學(xué)習(xí)和參閱。
住院醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)
醫(yī)生的工作除了看病之外,還肩負(fù)著培養(yǎng)年輕醫(yī)生的責(zé)任,尤其是住院醫(yī)師,從大的講,我們是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療事業(yè)的支柱,從小的講,我們就是在我們老了以后為我們看病的醫(yī)生。
由于眾所周知的原因,醫(yī)生工作非常繁忙,因此每一位上級(jí)醫(yī)生都?jí)粝胛沂窒碌淖≡横t(yī)師既要有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ),又要有過(guò)硬的臨床技能、較強(qiáng)的科研意識(shí)和良好的溝通能力,還要能夠“5+2”、“白+黑”的工作而不抱怨,病人的要求又何嘗不是呢?可現(xiàn)在的住院醫(yī)師群體又都是什么樣的人呢?我們可都是家里的獨(dú)生子女,我們是大學(xué)畢業(yè)又開始讀碩士博士,已經(jīng)到了談婚論嫁的年齡才工作的人,我們是生活在這個(gè)有物質(zhì)誘惑年代的年輕人,我們是能感受到社會(huì)上隔三差五傳出的“侮醫(yī)傷醫(yī)事件”的醫(yī)務(wù)工作者,我們也是希望能夠過(guò)節(jié)假日和周末的人。而我們的工作又多半時(shí)那些最枯燥的基礎(chǔ)事務(wù):沒完沒了的采集病史、查體、寫病歷記病程,開化驗(yàn)單、粘貼化驗(yàn)單,向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)所分管病人病情等等。如何能讓我們健康成長(zhǎng),安心工作,快速進(jìn)步,這是擺在目前的重要課題。當(dāng)然,國(guó)家和醫(yī)院的重視使得這項(xiàng)工作逐漸走向正規(guī)。我作為一名在臨床摸爬滾打三十余年的醫(yī)生,幾乎每天都與住院醫(yī)師近距離接觸,帶教過(guò)的住院醫(yī)師不計(jì)其數(shù),經(jīng)歷了我國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的變化,深刻體驗(yàn)到帶教工作中辛苦和快樂,更感知了不少年輕住院醫(yī)師們的喜怒哀樂。
“三結(jié)合”教學(xué)法的運(yùn)用提高教學(xué)效果?,F(xiàn)在病房工作的一線住院醫(yī)師呈多元性是常態(tài),往往有好幾類住院醫(yī)師同時(shí)在科室輪轉(zhuǎn),本科的、本院的、 外院的(住培醫(yī)生)、全科的,有一階段的,也有二階段的,有本科畢業(yè)的,也有碩士、博士畢業(yè)的,有內(nèi)科的,也有放射、檢驗(yàn)等輔助科室的,輪轉(zhuǎn)時(shí)間有1個(gè)月的、2-3個(gè)月的、還有4個(gè)月的,再加上研究生、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修醫(yī)生等,常常20余人,如何培養(yǎng),用同一種模式,肯定是不行,于是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中總結(jié)出了 “三結(jié)合”教學(xué)法,即“常規(guī)教學(xué)”與“個(gè)性化培養(yǎng)”相結(jié)合,“嚴(yán)格要求”與“鼓勵(lì)”相結(jié)合,“老師講”與“學(xué)生講”相結(jié)合,連續(xù)多年的應(yīng)用,取得了較好的教學(xué)效果,并在我院教學(xué)會(huì)議上交流推廣。重視出科醫(yī)生的考試也很重要。作為科室教學(xué)主任,多年來(lái)我?guī)缀鯀⑴c了每位住院醫(yī)師的出科考試,我科的出科考試嚴(yán)格認(rèn)真,這不但使住院醫(yī)師一進(jìn)科室就知道如果表現(xiàn)不好,消化科會(huì)不讓出科的,更多的是我們?cè)诔隹瓶荚嚂r(shí)實(shí)施教學(xué)工作,指出住院醫(yī)的優(yōu)勢(shì)與不足,給予寄語(yǔ)和鼓勵(lì),還能及時(shí)得到教學(xué)效果的反饋和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足與漏洞,及時(shí)改進(jìn)。
重鼓勵(lì)輕批評(píng)這條適用于多數(shù)人的法則,同樣也適用于住院醫(yī)師。記得我院成為北京市住院醫(yī)師培養(yǎng)基地后初期,住院醫(yī)師人數(shù)短時(shí)間有很大幅度的增加,再加上醫(yī)生基礎(chǔ)參差不齊,帶教工作一度非常費(fèi)力,上級(jí)醫(yī)生很是著急上火,在看到我們寫得水平很低的病歷時(shí),就壓不住火使勁批評(píng)我們,后來(lái)發(fā)現(xiàn)這種批評(píng)起效甚微,還浪費(fèi)不少時(shí)間,而且上級(jí)醫(yī)生生氣本身也很得不償失后來(lái)我就改變策略,對(duì)于首次犯錯(cuò)者只給予提醒,第二次犯同樣錯(cuò)誤者重寫病歷,若第三次還犯同樣錯(cuò)誤則給予批評(píng),當(dāng)然這種屢教不改者很少。同時(shí),對(duì)于表現(xiàn)不好的住院醫(yī)師分清以下幾類:一是理論基礎(chǔ)差但很努力,二是理論基礎(chǔ)不錯(cuò)但不夠勤奮,三是理論基礎(chǔ)不好又不努力者。對(duì)于第一種情況我往往多給予鼓勵(lì),發(fā)現(xiàn)進(jìn)步及時(shí)表?yè)P(yáng),發(fā)現(xiàn)這樣常常能增加其自信,在經(jīng)歷了2-3個(gè)月培訓(xùn)后,都能有很大的進(jìn)步,能較好地勝任住院醫(yī)師的工作。對(duì)于第二種情況,在查房時(shí)適當(dāng)讓我講一些內(nèi)容,不要光是上級(jí)醫(yī)生講,或者給我個(gè)小組長(zhǎng)當(dāng),讓我分管一定的工作,多數(shù)情況下也能激起我工作的積極能動(dòng)性。對(duì)于第三種情況,適當(dāng)給予就事論事的提醒與口頭批評(píng),無(wú)效者上級(jí)醫(yī)生將其單獨(dú)叫到辦公室去談話,因?yàn)楝F(xiàn)在的獨(dú)生子女自尊心都比較強(qiáng),還都希望得到充分的關(guān)愛,這種談話既不傷自尊心,又給予其充分的關(guān)注與關(guān)愛,本著對(duì)我負(fù)責(zé)的態(tài)度講道理,住院醫(yī)師比較容易接受,比大庭廣眾之下的批評(píng)效果常常好的多。
如何對(duì)待住院醫(yī)師休假問(wèn)題一度也有些困擾。住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)有休假,這個(gè)問(wèn)題是以前估計(jì)不足的,因?yàn)槲覀儺?dāng)年做住院醫(yī)師時(shí)很少休假,那時(shí)候住院醫(yī)師年齡都二十出頭,很單純,很少有人休假。而現(xiàn)在住院醫(yī)師剛進(jìn)入臨床不久就都到了結(jié)婚年齡,有的都三十幾歲了,再加上人數(shù)多了,不時(shí)有輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師提出休婚假等各種請(qǐng)假事項(xiàng)的。休假不但會(huì)影響住院醫(yī)本身的培訓(xùn)效果,請(qǐng)假人多了還會(huì)影響科室臨床工作,怎么辦呢?可是不讓人家結(jié)婚生小孩恐怕也不現(xiàn)實(shí),這是法律允許的。于是我們結(jié)合國(guó)家政策和醫(yī)院條例,制定了科室詳細(xì)的請(qǐng)假規(guī)定,這樣即維護(hù)了住院醫(yī)師的合法權(quán)利,又杜絕了亂請(qǐng)假的現(xiàn)象,最大限度地保證了培訓(xùn)效果。
總之,我相信,本著對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、對(duì)住院醫(yī)師的關(guān)愛和人性化的管理,運(yùn)用適合我國(guó)國(guó)情的科學(xué)方法,并在實(shí)際工作不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),可以使這項(xiàng)工作做得越來(lái)越好。
住院醫(yī)師培訓(xùn)總結(jié)心得
加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)與管理,是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本大計(jì),在醫(yī)學(xué)教育中具有重要的戰(zhàn)略地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育觀念已發(fā)生了很大變化。以往“十年寒窗終身受用”的一次性教育觀念,已被基本醫(yī)學(xué)教育→畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育→繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育觀念所取代。
今年我們的培養(yǎng)包括了醫(yī)(全區(qū)抗菌藥物合理使用宣傳周活動(dòng)總結(jié)及小結(jié))教研三個(gè)方面,重點(diǎn)集中于提高臨床領(lǐng)導(dǎo)能力和教學(xué)能力兩方面:
第一,臨床方面。我科住院醫(yī)因長(zhǎng)期分管具體病床,臨床細(xì)節(jié)把握和經(jīng)驗(yàn)水平優(yōu)于同年資住院醫(yī)師,但依賴性較強(qiáng),臨床決斷力和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)能力較差。此培訓(xùn)目標(biāo)是使得高年住院醫(yī)師提出自己的臨床診治意見,并參與臨床決策,從而增強(qiáng)了住院醫(yī)的獨(dú)立自主性和臨床決策能力,為進(jìn)一步擔(dān)任內(nèi)科總住院醫(yī)師做好了準(zhǔn)備。低年住院醫(yī)師既需要收危重病人進(jìn)行能力鍛煉,但又不宜同時(shí)收多個(gè)重病人導(dǎo)致增加出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn);在病房出現(xiàn)多個(gè)需搶救的重病人時(shí)也需充分衡量病房承受的安全上限,知道優(yōu)先收哪一類病人進(jìn)行合理的輕重搭配這也有利于教學(xué)的開展;在收入急重癥患者時(shí),對(duì)患者疾病發(fā)展的大致趨勢(shì)和可能預(yù)后要做到心中有數(shù),并及時(shí)與患者及家屬溝通。這一能力不僅考驗(yàn)的是高年住院醫(yī)師的臨床綜合判斷力而且也是對(duì)其管理能力的充分鍛煉,因?yàn)檫@簡(jiǎn)單的日常工作中包含著與主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士和患者及其家屬等多方面的協(xié)調(diào)。
第二,教學(xué)方面。醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本。作為教學(xué)醫(yī)院,我科的臨床教學(xué)工作一直為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)著重強(qiáng)調(diào)。但由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境,使得住院醫(yī)需要面對(duì)日常繁重的工作和時(shí)刻發(fā)生的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。在住院醫(yī)師階段更多的教學(xué)活動(dòng)是以一帶一,或一帶二的形式為主,內(nèi)容有很大的隨意性,除一些針對(duì)見、實(shí)習(xí)生問(wèn)診、查體和完成病歷等臨床基本功訓(xùn)練外,其它的教學(xué)很難談到目的性和系統(tǒng)性。而在在培訓(xùn)工作中住院醫(yī)生每周需要安排5次下午巡診,還需帶教每日晚查房。⑴分層教學(xué):針對(duì)臨床醫(yī)生的不同輪轉(zhuǎn)要求,采取不同形式和內(nèi)容的教學(xué)。指導(dǎo)見習(xí)醫(yī)生如何帶著書本知識(shí)走到床旁;指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)典型病例的典型臨床表現(xiàn)和體征;指導(dǎo)低年住院醫(yī)師建立正確的臨床思維,有效理解并執(zhí)行主治醫(yī)師的查房意見,督導(dǎo)其進(jìn)行有難度、風(fēng)險(xiǎn)性高的有創(chuàng)操作;培養(yǎng)高年住院醫(yī)師對(duì)病患診療過(guò)程的整體把握能力,并對(duì)其危重癥搶救方面的能力不足進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)分層教學(xué)的針對(duì)性更強(qiáng),重點(diǎn)更突出,效率也更高。⑵多樣化教學(xué):不拘泥于"你講我聽",而是靈活地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容。既有傳統(tǒng)的教學(xué)方式,如講座、臨床病理討論、文獻(xiàn)匯報(bào)等,又有創(chuàng)新的教學(xué)方式,病例討論、月末回顧、患者宣教等。多樣化教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)成員的積極性,寓教于樂,令人印象更加深刻。
內(nèi)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)需要有適合的土壤,隨著住院醫(yī)師年資的升高,其自身也迫切需要除臨床技能之外的各方面能力的提升。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮,臨床和教學(xué)兩方面能力的培養(yǎng)不僅為未來(lái)醫(yī)師的專科培養(yǎng)提前打下基礎(chǔ),也在醫(yī)療環(huán)境、臨床任務(wù)和醫(yī)學(xué)教育需求間尋求最佳
平衡點(diǎn)作出了有益嘗試。
“問(wèn)渠哪得清如許,為有源頭活水來(lái)。”內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)組長(zhǎng)李民卿作出了有益探索。今后如何在機(jī)制上更好地保障和實(shí)現(xiàn)病房主治醫(yī)師和內(nèi)科主任對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的配合與支持,如何將這一嘗試有效地推廣至其他內(nèi)科專科將是我們共同努力的方向
2018住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心得體會(huì)
20xx年底,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)真正走上了正規(guī)化發(fā)展之路。
醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì)的完美耦合,才能從根本上彌補(bǔ)歷史洞察的貧乏、彌合科學(xué)與人文的斷裂、克服技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離,培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)者才是“合格品”“優(yōu)質(zhì)品”,才會(huì)有更多如屠呦呦一樣的中國(guó)本土科學(xué)家躋身于世界醫(yī)學(xué)之林,才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)者的“中國(guó)夢(mèng)”。
“紙上得來(lái)終覺淺,絕知此事要躬行”,醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)并不是讀幾本人文書籍、聽?zhēng)讏?chǎng)人文報(bào)告、做幾次人文演講就能達(dá)到的。“成山始于一簣,蓄艾期于三年”,必須把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到33個(gè)月的實(shí)踐中,在實(shí)踐中得到淬煉與升華。
承德市中心醫(yī)院秉承“以人為本,全人醫(yī)療,人文關(guān)懷”的理念,以打造“學(xué)習(xí)型、學(xué)院型、人文型、節(jié)約型”醫(yī)院為目標(biāo),以醫(yī)院文化建設(shè)為背景,以全國(guó)醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)基地為依托,把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的淬煉與升華融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)節(jié)之中。
帶教醫(yī)師擁有醫(yī)者和師者的雙重身份。醫(yī)者,健康所系,生命相托;師者,傳道、授業(yè)、解惑也。道不遠(yuǎn)人,我欲仁,斯仁至矣,人文素質(zhì)的培養(yǎng)無(wú)處不在。體格檢查技能培訓(xùn)中,我們采取實(shí)戰(zhàn)模擬的方式,讓學(xué)員輪流擔(dān)任模擬患者,查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過(guò)窗簾調(diào)整室內(nèi)光線、利用隔簾保護(hù)“患者”隱私,體現(xiàn)對(duì)“患者”的尊重;操作前問(wèn)候患者、介紹參加人員、告知操作項(xiàng)目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點(diǎn),取得“患者”的信任;接觸“患者”皮膚前,我們通過(guò)搓手的動(dòng)作來(lái)提高雙手的溫度,聽診前用雙手溫暖聽診器,提高“患者”的舒適度;操作中密切注意“患者”的表情,關(guān)注“患者”的感受;當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)員查體的力度不合適時(shí),帶教醫(yī)師會(huì)把自己的手疊壓到學(xué)員的手上,幫助學(xué)員去感受那種力度、速度和節(jié)奏。操作結(jié)束后,我們會(huì)幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結(jié)果要點(diǎn)、傾聽“患者”的感受。“隨風(fēng)潛入夜,潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”,通過(guò)學(xué)員與“患者”的換位,讓每個(gè)人深刻體會(huì)到了人文對(duì)于醫(yī)者、患者和醫(yī)學(xué)的價(jià)值。
在一般患者的眼中,手術(shù)室永遠(yuǎn)是冰冷的。監(jiān)護(hù)器的滴答聲不停敲擊著鼓膜,讓患者心煩意亂;一道道防護(hù)門隔斷了親人的目光,看到的只有口罩與帽子間隙中醫(yī)務(wù)人員缺少表情的眼睛,讓患者倍感身如浮萍;消毒液的冰冷和身體的刺痛,讓患者如臨深淵;想像著一把把堅(jiān)硬的手術(shù)刀、一根根細(xì)長(zhǎng)的穿刺針即將刺入柔軟的身體,讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨(dú)、無(wú)助、恐懼充斥著整個(gè)空間,度日如年……
人文有溫度,人文可以帶來(lái)溫暖:患者到達(dá)手術(shù)間前,我們會(huì)測(cè)量患者的體溫,根據(jù)患者的體溫調(diào)整手術(shù)間的溫度,用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體;患者進(jìn)入手術(shù)間,主刀醫(yī)生會(huì)握握患者的手,拍拍患者的肩,向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員;會(huì)指著自己含笑的眼睛說(shuō):“記得我的眼睛喲,一會(huì)兒我戴上帽子和口罩可別認(rèn)不出我呀……我要去刷手了,讓我的得力助手,也是我的學(xué)生張大夫先陪著您……”;對(duì)于非全麻患者,我們會(huì)播放舒緩的音樂,并適時(shí)詢問(wèn)患者的感受,告知手術(shù)的進(jìn)度;對(duì)于剖宮產(chǎn)患者,當(dāng)孩子從子宮中被取出,我們會(huì)莊嚴(yán)地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前,對(duì)她說(shuō):“恭喜您,看,小家伙多強(qiáng)壯”,那一刻,在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……
醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的范疇,描述它其實(shí)不必用艱澀的語(yǔ)言修飾,不必用華麗的辭藻渲染。醫(yī)學(xué)人文發(fā)乎于心,才能踐之于行。醫(yī)學(xué)人文植根于工作中的一言一行,滲透于工作中一點(diǎn)一滴;踐行醫(yī)學(xué)人文,重在患者,不在疾病本身,在技術(shù)之中,又在技術(shù)之外:在產(chǎn)婦那膨隆的肚子上給予一個(gè)溫柔的撫摸、在產(chǎn)婦聲嘶力竭的生產(chǎn)過(guò)程中給予一句鼓勵(lì)的話語(yǔ)、給康復(fù)患者顫巍的身體以一個(gè)擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個(gè)會(huì)心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個(gè)有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中,在患者床邊多一刻的駐足、多一個(gè)溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開,花香自來(lái)”,慢慢地,我們會(huì)發(fā)現(xiàn)作為醫(yī)者、師者和學(xué)子的我們也同樣生活在“送人玫瑰,手有余香”的人文溫度中。
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