安全教育是學(xué)校健康教育的重要課題，學(xué)校需要保證學(xué)生在校的人身安全。下面是小編給大家?guī)淼膶W(xué)生安全責(zé)任書模板，歡迎大家閱讀參考，我們一起來看看吧!

　　學(xué)生安全責(zé)任書模板(一)

　　為了保證您的孩子安全，形成學(xué)校與家庭教育的合力，增強學(xué)生的法制觀念和安全意識，確保學(xué)生正常地學(xué)習(xí)，健康地成長，請您加強孩子安全教育，認(rèn)真履行監(jiān)護職責(zé)，有下列行為導(dǎo)致學(xué)生自身或他人傷害的，家長或監(jiān)護人應(yīng)依法承擔(dān)全部責(zé)任：

　　1、交通安全監(jiān)護：要教育孩子在上、放學(xué)途中自覺遵守交通規(guī)則，自覺按路隊行進，注意交通安全，不要在馬路上追趕打鬧，禁止未滿12周歲兒童在道路上駕駛自行車等車輛，禁止未滿16周歲少年兒童在道路上駕駛電動自行車，嚴(yán)禁中小學(xué)生使用機動車、電動自行車上下學(xué)，嚴(yán)禁乘坐超載車、酒后駕駛的車、無牌無證車，以確保孩子的人身安全。要教育孩子按照學(xué)校作息時間到校，不過早到校。小學(xué)低段學(xué)生和新集鎮(zhèn)來校就讀學(xué)生上、放學(xué)家長必須親自接送。

　　2、學(xué)生具有危險行為，學(xué)校教師已經(jīng)教育、糾正，但學(xué)生不聽勸阻，拒不改正的，家長要督促教育、幫其改正。

　　3、學(xué)生行為或監(jiān)護人知道學(xué)生有特異體質(zhì)的，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校。

　　4、未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等異常情況，監(jiān)護人知道或已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護職責(zé)。

　　5、地震、雷擊、暴雨、洪水等不可抗拒的因素造成的，來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的，以及其他意外因素造成的。

　　6、學(xué)生自殺、自傷、服毒等意外情況。

　　7、在對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動中發(fā)生意外傷害的。

　　8、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中，家長不接送發(fā)生的一切不安全事故。

　　9、夜間不按時睡覺，私自溜出學(xué)校引發(fā)的事故。

　　10、學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的，學(xué)生與校外有劣跡人員不正當(dāng)交往發(fā)生的不安全事故。

　　11、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生的，特定情況下學(xué)校放假后發(fā)生的，其他在學(xué)校管理職責(zé)外發(fā)生的。

　　12、私自下水洗澡、強行渡河、爬山、遠(yuǎn)走離校、自發(fā)組成團伙出外游玩、招惹狗、蜂、牛、蛇等易給人帶來傷害的動物、蟲子造成傷害的。

　　13、曠課、擅自外出、拉幫結(jié)派、打架斗毆、在校內(nèi)外吸煙玩火，在教室或宿舍、操場、走廊、樓梯內(nèi)上蹦下跳、在校院內(nèi)騎車、出入校門不下車、攀爬電桿、樹木、圍墻、大門、樓梯、欄桿等造成的傷害。

　　14、因開玩笑引發(fā)沖突造成的，在教育教學(xué)活動中、勞動和外出參加其他活動中不遵守有關(guān)規(guī)定造成的傷害。

　　15、觸摸、亂接或私自使用電器而造成的各種傷害，使用彈弓、刀具、飛鏢等易燃易爆危險玩具造成自身或他人傷害的。

　　16、食用、飲用不衛(wèi)生食物造成的。

　　17、因家長或監(jiān)護人教育方法不當(dāng)，不按時接送、管護，導(dǎo)致學(xué)生發(fā)生的不安全事故。

　　18、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任由學(xué)生家長、監(jiān)護人負(fù)責(zé)。

　　此責(zé)任書一式二份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長簽字日起至學(xué)生畢業(yè)離校前有效。本協(xié)議中沒有涉及到的問題，依《學(xué)生傷害事故處理辦法》予以解決。

　　XXX

　　XXXX年XX月XX日

　　學(xué)生安全責(zé)任書模板(二)

　　為了增強安全防范意識，確保平安，維護和學(xué)校正常教學(xué)秩序。我決心做到以下幾點：

　　一、 珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。

　　二、 在校外行走時不追車、爬車、抓車;不在馬路上橫沖直撞;做到自行車鈴、閘、鎖齊全,穿越關(guān)中環(huán)線時一定要注意安全，路途中堅決做到“一躲避、二靠邊、三觀望、四通過”的原則。堅決拒坐“三輪車、三無車、超載車”等不符合安全規(guī)范的車輛

　　三、注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不在無衛(wèi)生保證的攤點就餐。

　　四、不私拉電線、電器;不帶手機到學(xué)校，不在教室充電。

　　五、 不攀爬校墻、宿舍、教室及樹木等;不進入建筑施工現(xiàn)場。

　　六、 不逃學(xué)、曠課;有事必須當(dāng)面向班主任，由班主任寫請假條經(jīng)過門衛(wèi)同意方可離校;不進入網(wǎng)吧、歌舞廳等娛樂場所。

　　七、 放學(xué)后按時回家，不在外逗留或夜不歸宿。

　　八、 不在校園內(nèi)追逐打鬧，嚴(yán)守上下樓梯“不擁擠、不奔跑、不推搡”的原則。

　　九、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，不染發(fā)，不穿奇裝異服，著裝整齊，在教室不穿拖鞋、背心。

　　十、 正確處理同學(xué)關(guān)系包括男女同學(xué)之間的關(guān)系，不打架斗毆，不攜帶火柴、打火機、管制刀具、棍棒等危險物品進入學(xué)校。

　　十一、不私自動別人的物品;不勒索、盜竊、損毀他人財物。

　　十二、 不到水庫游泳釣魚，發(fā)現(xiàn)學(xué)生私自到水庫游泳釣魚者，學(xué)校將嚴(yán)肅處理。

　　以上內(nèi)容已交家長審閱并同意簽名，若自己發(fā)生不安全事故與學(xué)校無關(guān)。后果由學(xué)生及其家長負(fù)責(zé)。

　　XXX

　　XXXX年XX月XX日

　　學(xué)生安全責(zé)任書模板(三)

　　為了切實加強學(xué)生的安全教育和管理工作，落實安全責(zé)任措施，確保學(xué)生人身安全，構(gòu)建安全、文明、和諧的校園環(huán)境，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及上級有關(guān)文件精神，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會教育一體網(wǎng)絡(luò)，特簽訂本安全責(zé)任書：

　　(一)權(quán)利與義務(wù)：

　　1、學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進行安全教育和自護自救教育，建立健全安全制度，采取相應(yīng)措施，預(yù)防和消除學(xué)校存在的安全隱患。一旦發(fā)生學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時救助受傷害學(xué)生，并及時通知家長;發(fā)生重大事故的，要及時向主管教育行政部門及有關(guān)部門報告。

　　2、學(xué)生家長作為學(xué)生的監(jiān)護人，應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)護職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進行安全教育和管理、保護工作。

　　3、學(xué)生要認(rèn)真遵守國家的法律法規(guī)，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，提高自我保護意識，避免和消除相應(yīng)的危險。

　　(二)事故與責(zé)任：

　　1、學(xué)校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實行安全責(zé)任制;校長對全校安全負(fù)責(zé)，學(xué)校各部門負(fù)責(zé)人和工作人員對本部門的安全負(fù)責(zé)，班主任對班級的安全負(fù)責(zé)。學(xué)校與各班主任簽訂安全責(zé)任書。

　　2、學(xué)校要經(jīng)常對學(xué)生進行安全法制教育，檢查安全工作。班主任老師每周一班會應(yīng)加入“安全法制教育”內(nèi)容。用《守則》、《規(guī)范》來規(guī)范學(xué)生的言行，提高認(rèn)識，防患于未然。

　　3、嚴(yán)禁教師體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教師本人負(fù)責(zé);但屬履行職責(zé)，進行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，由學(xué)生方負(fù)責(zé)。

　　4、教師或工作人員在履行職責(zé)過程中，違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德造成學(xué)生傷害的，由教師或工作人員本人負(fù)責(zé)。

　　5、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任;由于學(xué)生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)生應(yīng)承但一切責(zé)任。

　　6、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任積極配合家長(指已參加保險的學(xué)生)向保險公司申請索賠。

　　7、學(xué)生在校期間(規(guī)定上學(xué)時間)，校方有責(zé)任保護其不受非法侵害。

　　8、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

　　9、學(xué)校不知道或難于知道學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)而造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。

　　10、在學(xué)校管理職責(zé)范圍之外發(fā)生的傷害，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。

　　11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質(zhì)食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防中毒現(xiàn)象發(fā)生。

　　12、嚴(yán)禁在校內(nèi)追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學(xué)生傷害的，由過錯方承擔(dān)責(zé)任。住宿生不遵守宿舍管理制度，夜不歸宿或翻越圍墻外出造成的事故由自己負(fù)責(zé)。

　　13、嚴(yán)禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現(xiàn)后果的，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

　　14、嚴(yán)禁學(xué)生在教室焚燒廢紙、點燃蠟燭、私安電器、亂拉電線，否則一旦出現(xiàn)意外，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

　　15、日常上課時間，學(xué)生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，持假條方可出門，并在門房做好登記，否則造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，由學(xué)生方承擔(dān)一切責(zé)任。

　　16、放學(xué)后、節(jié)假日或假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或自行到校發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

　　17、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生意外傷害，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。

　　18、學(xué)生自行外出或擅自離校期間發(fā)生的傷害，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

　　19、嚴(yán)禁學(xué)生到網(wǎng)吧上網(wǎng)，由此而造成的意外傷害事故，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。

　　20、凡在校外發(fā)生的一切事故，責(zé)任概由學(xué)生家長負(fù)責(zé)。

　　21、學(xué)生在校外造成社會危害，由學(xué)生方負(fù)責(zé)經(jīng)濟賠償;觸犯法律的，由xx門依法處理。

　　此責(zé)任書一式二份，自雙方簽字之日生效，學(xué)校和家長各保存一份。

　　商州區(qū)大趙峪初級中學(xué)(蓋章) 班主任(簽字)

　　年級 班學(xué)生(簽字) 學(xué)生家長(簽字)

　　XXXX年XX月XX日

　　學(xué)生安全責(zé)任書模板(四)

　　安全責(zé)任書

　　[學(xué)校與學(xué)生家長(監(jiān)護人)簽訂] 學(xué)校____年級(____)班 學(xué)生姓名：___________

　　為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)《中小學(xué)幼兒園管理辦法》、教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合學(xué)校實際，特制訂本安全責(zé)任書：

　　一、學(xué)生的監(jiān)護人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護人應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育，學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

　　二、因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　1.學(xué)校的校舍、場地、其他公共設(shè)施以及學(xué)校提供給學(xué)生的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的。

　　2.學(xué)校的安全保衛(wèi)和學(xué)校的消防設(shè)施、設(shè)備、管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，有重大安全隱患而未采取措施的。

　　3.學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的。

　　4.學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動或者校外活動，未對學(xué)生進行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的。

　　5.學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的。

　　6.學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不適宜未成年人參加的勞動、體育運動或者其他活動的。

　　7.學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的。

　　8.學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)但并未根據(jù)實際情況采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的。

　　9.學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生、或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的。

　　10.學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險性，但未進行必要的管理、告誡或者制止的。

　　11.對未成年學(xué)生擅自離校等，與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時告知未成年學(xué)生的監(jiān)護人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護人的保護而發(fā)生傷害的。

　　12.學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

　　三、學(xué)生或者未成年學(xué)生家長(或監(jiān)護人)由于過錯，有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故，學(xué)生或者未成年學(xué)生家長(或監(jiān)護人)應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任。

　　1.獨自或伙同他人到河、湖及游泳池或者其它地方游泳的。

　　2.隨意攀高、翻越圍墻、欄桿，搖晃體育器械，拆毀公共設(shè)施的。

　　3.購買不符合衛(wèi)生安全標(biāo)準(zhǔn)的食品，吃不清潔的食物的。

　　4.來校與回家的途中，未經(jīng)家長和學(xué)校同意，私自在外住宿的。

　　5.違反校紀(jì)校規(guī)，不聽從安排，在走廊、梯子、過道間擁擠，在校內(nèi)追逐打鬧，在校內(nèi) 外打架斗毆的。

　　6.不遵守交通規(guī)則，乘坐超載和未投保的客車、無牌無證車輛，乘坐報廢車、農(nóng)用車、摩托車等非客運車輛的。

　　7.違反交通法規(guī)私自騎車上學(xué)的。

　　8.攜帶管制刀具、易燃易爆物品進入校園的。

　　9.進入游戲廳等娛樂場所的。

　　10.學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校和教師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的。

　　11.在校園內(nèi)玩火(住宿生不準(zhǔn)在寢室內(nèi)生火、點蠟燭、點蚊香)、玩電(住宿生不準(zhǔn)在寢室亂搭電源線)、玩甩炮、火炮等。

　　12.學(xué)生或者其監(jiān)護人知道學(xué)生有特異體質(zhì)、或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。

　　13.未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護職責(zé)的。

　　14.在上學(xué)、放學(xué)時，如遇到惡劣天氣，家長(或監(jiān)護人)必須親自護送孩子上下學(xué)。來校與回家的途中發(fā)生的事故由學(xué)生家長(或監(jiān)護人)負(fù)責(zé)。

　　15.學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護人有其他過錯的。

　　四、因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模瑹o法律責(zé)任。

　　1.地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。

　　2.來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的。

　　3.學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的。

　　4.學(xué)生自殺、自傷的。

　　5.在對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動中發(fā)生意外傷害的。

　　6.其他意外因素造成的。

　　五、下列情形發(fā)生造成的學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任。

　　1.在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的。

　　2.在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的。

　　3.在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生的。

　　4.其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

　　此責(zé)任書經(jīng)簽字之日起生效，至XXX年9月1日止。

　　班主任(簽字)：____________ 聯(lián)系電話：__________________

　　家長或監(jiān)護人(簽字)：__ _________ 聯(lián)系電話：__________________

　　學(xué)生的特異體質(zhì)、特定疾病、心理障礙(由學(xué)生父母親自填寫)：________________________________________________________________

　　XXX年 月 日

　　學(xué)生安全責(zé)任書模板(五)

　　學(xué)生安全責(zé)任書

　　為了進一步加強學(xué)校安全保衛(wèi)工作，杜絕安全責(zé)任事故發(fā)生，保障廣大師生的生命安全及財產(chǎn)不受損害，維護學(xué)校良好的育人環(huán)境。根據(jù)上級教育行政主管部門關(guān)于《全市教育系統(tǒng)安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案》的精神，結(jié)合學(xué)校實際，特制定《學(xué)生安全責(zé)任書》，希望家長、學(xué)校共同承擔(dān)起教育孩子的責(zé)任，確保學(xué)生安全、健康的成長。

　　1、學(xué)校及家長要經(jīng)常對學(xué)生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。杜絕意外傷亡事故的發(fā)生。

　　2、 注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發(fā)生。保持教室及集體場所的衛(wèi)生，避免流行性疾病的傳播。

　　3、 參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，劇烈活動前要作好充分的準(zhǔn)備，聽從教師指揮，以確保安全。

　　4、正確處理同學(xué)關(guān)系，相互尊重，相互幫助，團結(jié)友愛。不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結(jié)。敢于同擾亂學(xué)校秩序、侵害學(xué)生人身安全的違法犯罪行為作斗爭。

　　5、 增強消防意識，不違章用電、用火，不抽煙、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災(zāi)發(fā)生。

　　6、學(xué)生因病因事不能到校，要及時通知班主任。中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、學(xué)生處老師登記后方可離開(特事特辦)。

　　7、 按時作息，準(zhǔn)時到校，未經(jīng)家長同意不得在外住宿，也不準(zhǔn)留宿其他人。在家外出要同家長打招呼。

　　8、 不準(zhǔn)帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。

　　9、 不準(zhǔn)勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關(guān)部門報告。

　　10、不看不健康書籍，不進游戲廳、網(wǎng)吧、錄像廳等不適合未成年人的場所。

　　11、注意人身安全，禁止翻越圍墻、攀登樓梯扶手及其它欄桿、窗口等，上、下樓梯時按規(guī)定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。

　　12、 不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙發(fā)、不染發(fā)、不留長發(fā)、女生不化妝。不帶手機、隨身聽、高檔微型等設(shè)備入校。

　　13、 學(xué)生之間發(fā)生沖突后，家長要按正規(guī)渠道向?qū)W校反映，冷靜、理智、妥善的解決。禁止教師、家長體罰或變相體罰學(xué)生。

　　良好的教學(xué)秩序是提高教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生健康成長的重要保證，為維護正常的教學(xué)秩序杜絕違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，每個同學(xué)都要認(rèn)真遵守《學(xué)生安全目標(biāo)責(zé)任書》，如有違犯，學(xué)校將依據(jù)《學(xué)生意外傷害事故處理辦法》之規(guī)定以及我校校規(guī)執(zhí)行。

　　此責(zé)任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字后班主任保存。

　　班主任： 家長： 學(xué)生：

　　年 月 日