關(guān)于醫(yī)生的故事：向死而生——每個(gè)醫(yī)生都有一個(gè)足以讓自己記住一輩子的病例

　　醫(yī)生也許是這個(gè)世界上一輩子里做出最多選擇的人。且不說他一輩子要經(jīng)歷的考試有多少，期間的選擇題估計(jì)加起來已經(jīng)屬于行業(yè)之最了，而在他們的執(zhí)業(yè)生涯中也是不停得在做各種各樣的選擇。只是大多時(shí)候提供給他們的選項(xiàng)會(huì)少的可憐，僅僅是A或者B，左或許右，有還是沒有，對(duì)于監(jiān)護(hù)室醫(yī)生而言尤其如此，很少給你折中的機(jī)會(huì)，讓你在等待中等到迷霧散去，看清方向，看清腳下的路，有時(shí)候甚至留給你的時(shí)間可能僅僅就是瞬間，你必須做出選擇，必須有所取舍，而這背后可能就是生，或者死。

　　很多時(shí)候人們會(huì)對(duì)那些面沉似水的冷酷的醫(yī)生除了敬畏還會(huì)有莫名的崇拜感，但他們其實(shí)并不明白醫(yī)生并不是圣人，監(jiān)護(hù)室醫(yī)生在做出選擇時(shí)面臨的壓力和挑戰(zhàn)的時(shí)候，也會(huì)恐懼，也會(huì)猶豫，也會(huì)逃避，也會(huì)做出錯(cuò)誤的選擇。

　　每個(gè)醫(yī)生都會(huì)在自己的心底記得這樣一個(gè)病例，一個(gè)足以讓自己深刻記住一輩子的病例，這個(gè)病例并不是因?yàn)槭悄憬鉀Q了多么復(fù)雜而艱難的臨床問題讓你驕傲自得，而是因?yàn)樽约旱氖《荒憧淘谀X海。蔡羽恒也有這樣一個(gè)病例，這還是他剛剛作為住院醫(yī)師的第二年。

　　這是一個(gè)三十多歲的男性患者，因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致全身多處損傷，因?yàn)楹喜⒂酗B內(nèi)的挫裂傷，腦內(nèi)血腫，一度處于嚴(yán)重的休克，還合并出現(xiàn)了消化道的出血，肝腎功能的損傷，經(jīng)過搶救治療，病情逐步好轉(zhuǎn)，血管活性藥物也逐步停用了，意識(shí)反應(yīng)逐步好轉(zhuǎn)，就在蔡羽恒打算逐步撤機(jī)拔管的時(shí)候，病人突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，意識(shí)轉(zhuǎn)為昏迷，很快出現(xiàn)了血壓的下降，突如其來的變化并沒有讓監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生有多少緊張，畢竟這樣的變化是大家?guī)缀趺刻於紩?huì)去面對(duì)的事情。留取痰、血培養(yǎng)，拔除深靜脈導(dǎo)管，上去甲腎上腺素維持血壓，保持臟器的灌注，調(diào)整抗生素，先經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能出現(xiàn)的細(xì)菌，再等待培養(yǎng)結(jié)果。這些措施有條不紊，一 一落實(shí)下去。

　　病人的情況并沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血壓依然不穩(wěn)定，體溫和血象并沒有控制下來，大家很自然的猜測(cè)可能是血源性的耐藥菌感染所致的時(shí)候，血培養(yǎng)的結(jié)果卻報(bào)告為陰性!因?yàn)檠獕旱牟环€(wěn)定，外出的CT檢查沒有辦法完成，床邊的胸片的檢查盡管提示病人有肺部感染，但是每一個(gè)看過胸片的監(jiān)護(hù)室醫(yī)生明白，這樣的感染在插管機(jī)械通氣的病人很常見，不足以導(dǎo)致目前這樣的感染性休克。

　　真菌感染?尿路感染?根據(jù)猜測(cè)進(jìn)一步的化驗(yàn)檢查也做了出去，遺憾的是結(jié)果依然不能解釋患者目前的征象。

　　作為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，大家很自然的想到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腰椎穿刺的結(jié)果證實(shí)了大家的猜測(cè)?？墒歉腥緛碓茨?畢竟這個(gè)病人并沒有經(jīng)過手術(shù)?

　　顱底骨折?這個(gè)是最可能的途徑了?？墒遣逃鸷闱宄挠浀米约河^察過這個(gè)病人的耳鼻都沒有出血，也沒有熊貓眼的體征，這些典型的顱底骨折的臨床表現(xiàn)并沒有在第一次接診這個(gè)病人的時(shí)候，蔡羽恒都檢查過。

　　早上查房走過床邊，蔡羽恒匯報(bào)了病情，古主任仔細(xì)做了查體，當(dāng)古主任把耳翼反轉(zhuǎn)過來的時(shí)候，兩側(cè)都有對(duì)稱的淤青，蔡羽恒心里咯噔一下，battle征陽性!這意味著這個(gè)病人當(dāng)時(shí)有顱底骨折骨折。古主任轉(zhuǎn)過頭，淡淡看了一眼一臉懊惱的蔡羽恒，囑咐到：再做一個(gè)顱底的薄層ct檢查，叫五官科會(huì)診。結(jié)果和蔡羽恒猜想的一樣，顱中窩骨折!

　　蔡羽恒回憶起當(dāng)時(shí)收治這個(gè)病人的情形，當(dāng)時(shí)已接近下班交班之前，因?yàn)橼s著下班，自己查體也顯得很匆忙，被沒有仔仔細(xì)細(xì)的去做，僅僅簡(jiǎn)單瞟了一眼病人，看了看瞳孔。

　　其后病人的情況每況愈下，肇事方屬于來打工的外地人，并沒有車輛的保險(xiǎn)，家屬因?yàn)榧彝サ慕?jīng)濟(jì)壓力，最終放棄了治療。病人出院以后，古主任把蔡羽恒叫到了辦公室，也不說話。蔡羽恒低著頭，說了自己查體當(dāng)時(shí)的疏忽大意，沒有發(fā)現(xiàn)枕后乳突的淤青，最后說了一句：“要是我當(dāng)時(shí)仔細(xì)一點(diǎn)就好了……”聲音低弱到幾不可聞。

　　古主任并沒有大發(fā)雷霆，暴怒得教育蔡羽恒。而是用一種和煦的口氣說起了自己的一件往事：“我和你一樣的年紀(jì)的時(shí)候，也是住院醫(yī)，當(dāng)時(shí)管過一個(gè)老太太，一次我值夜班的時(shí)候她突然出現(xiàn)了血壓的下降，尿量減少，心率很快，當(dāng)年的我們沒有現(xiàn)在的設(shè)備，可以做很多的檢測(cè)，檢測(cè)心排量，檢測(cè)肺水含量，沒有床邊的超聲可以看，我必須完全憑借自己耳朵聽見，眼睛看見的東西為自己的下一步臨床決策提供依據(jù)，是快速補(bǔ)液還是限液利尿，我猶豫了十分鐘，做了選擇，選擇了快速補(bǔ)液，結(jié)果，我錯(cuò)了，病人出現(xiàn)了心衰，心律失常，最后死了。”

　　古主任說到這里，頓了頓，看了看蔡羽恒，聲音有些低沉，“這個(gè)病人來到科室的時(shí)候有顱底骨折，這個(gè)體征你沒有發(fā)現(xiàn)的確是你的錯(cuò)誤，雖然說假設(shè)你發(fā)現(xiàn)了并不一定會(huì)避免病人最后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，但你仍然需要記住這個(gè)病例。其實(shí)呢，每個(gè)醫(yī)生一輩子都會(huì)有出現(xiàn)錯(cuò)誤的例子，因?yàn)槲覀兠刻熳龅倪x擇都會(huì)有可能是錯(cuò)誤，有意思的是每一個(gè)醫(yī)生其實(shí)內(nèi)心深處都會(huì)是，也應(yīng)該是一個(gè)完美主義者，本能得會(huì)去抗拒失敗，抗拒錯(cuò)誤，也無法忍受失敗帶給自己的病人的傷害。遺憾的是，我們總會(huì)有失手的時(shí)候，所以，在你第一次感覺到自己的失敗的時(shí)候，千萬記住不要去‘后悔’,后悔是選擇的毒藥，你一旦陷于后悔，就會(huì)在下一個(gè)選擇的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生動(dòng)搖，猶豫甚至逃避，不知所措的慌亂是一個(gè)監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的大忌。只要你下一次面臨同樣的情況的時(shí)候，知道避免自己的錯(cuò)誤就是這個(gè)失敗的病例帶給你最大的收益。”

　　這個(gè)病人最后因?yàn)楦腥緹o法控制，病情加重，家屬最后選擇了自動(dòng)出院。這個(gè)病例被深深刻在蔡羽恒的心里。

　　只是第二天，在這個(gè)床位上發(fā)生的另一個(gè)病人的故事卻震撼了所有醫(yī)生的內(nèi)心，讓大家都開始懷疑自己的選擇。

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