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部門保單質(zhì)押合同五篇范文

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在人們的法律意識不斷增強的社會,合同的使用頻率呈上升趨勢,簽訂合同可以使我們的合法權益得到法律的保障。那么問題來了,到底應如何擬定合同呢?更多保單質(zhì)押合同點擊“抵押合同”查看。

部門保單質(zhì)押合同1

合同編號:____________

貸款方:___________________________

借款方:___________________________

在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上根據(jù)合同法及有關規(guī)定和《借款合同條例》及貸款方的有關貸款辦法簽定本合同。

第一條本合同借款金額為_________元,借款利息按合同簽訂之日的銀行同期貸款利率_________%計算,并在還款時一并償清,若發(fā)生逾期不還,將按_________%計算相應罰息。

第二條本合同借款期限為_________天,借款方應保證按期償還借款。如確需延期償還,應在借款到期前七日內(nèi)向貸款方提出書面申請,由貸款方審核是否辦理續(xù)借手續(xù)。

第三條借款方以保險合同所規(guī)定的權利作為質(zhì)押,以確保本合同的履行,質(zhì)押擔保的范圍包括借款本息和罰息。

第四條本合同中借款方用于質(zhì)押的保險合同號碼為:______________________(詳見保單)。

第五條借款期間發(fā)生任何形式的給付,給付金將優(yōu)先償還借款本息。

第六條借款方按本合同約定的時間歸還本息的,質(zhì)權自動消滅,貸款方應當返還上述保險合同。

第七條本合同期內(nèi)因失效或其他原因致使保險合同效力終止,保單欠款本息將從退保金額中扣除。

第八條借款到期,借款方逾期未償還的借款本息總和超過保單現(xiàn)金價值時,保險合同即行終止,貸款方將不再承擔任何保險責任

第九條本合同自雙方簽字后即具有法律效力。任何一方當事人要求變更或解除本合同,需經(jīng)協(xié)商,本合同在變更協(xié)議未達成前仍然有效。

第十條本合同履行中發(fā)生爭議,由當事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,雙方同意由_________仲裁或者向_________人民法院起訴

第十一條本合同一式三份,借貸雙方各執(zhí)一份,另一份由貸款方備存。

貸款方(蓋章):_______

借款方(簽字):_______

負責人(簽字):_______

_________年____月____日

_________年____月____日

部門保單質(zhì)押合同2

出質(zhì)人(以下稱甲方):__________

質(zhì)權人(以下稱乙方):__________

為確保甲、乙雙方簽訂的______年__________字第__________號合同的履行,甲方以在__________投資的股權作質(zhì)押,經(jīng)雙方協(xié)商一致,就合同條款作如下約定:

第一條 本合同所擔保的債權為:乙方依借款合同向甲方發(fā)放的總金額為人民幣__________(大寫)元整的借款,借款年利率為__________,借款期限自______年______月______日至______年______月______日。

第二條 質(zhì)押合同標的

(1)質(zhì)押標的為甲方(即上述合同借款人)在__________公司投資的股權及其派生的權益。

(2)質(zhì)押股權金額為__________元整。

(3)質(zhì)押股權派生權益,系指質(zhì)押股權應得紅利及其他收益,必須記入甲方在乙方開立的保管帳戶內(nèi),作為本質(zhì)押項下借款償付的保證。

第三條 甲方應在本合同訂立后10日內(nèi)就質(zhì)押事宜征得__________公司董事會議同意,并將出質(zhì)股份于股東名冊上辦理登記手續(xù),將股權證書移交給乙方保管。

第四條 本股權質(zhì)押項下的借款合同如有修改、補充而影響本質(zhì)押合同時,雙方應協(xié)商修改、補充本質(zhì)押合同,使其與股權質(zhì)押項下借款合同規(guī)定相一致。

第五條 如因不可抗力原因致本合同須作一定刪節(jié)、修改、補充時,應不免除

或減少甲方在本合同中所承擔的責任,不影響或侵犯乙方在本合同項下的權益。

第六條 發(fā)生下列事項之一時,乙方有權依法定方式處分質(zhì)押股權及其派生權益,所得款項及權益優(yōu)先清償借款本息。

(1)甲方不按本質(zhì)押項下合同規(guī)定,如期償還借款本息,利息及費用。

(2)甲方被宣告解散、破產(chǎn)的。

第七條 在本合同有效期內(nèi),甲方如需轉讓出質(zhì)股權,須經(jīng)乙方書面同意,并將轉讓所得款項提前清償借款本息。

第八條 本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自變更或解除合同,除經(jīng)雙方協(xié)議一致并達成書面協(xié)議。

第九條 甲方在本合同第三條規(guī)定期限內(nèi)不能取得__________公司董事會同意質(zhì)押或者在本合同簽訂前已將股權出質(zhì)給第三者的,乙方有權提前收回借款本息并有權要求甲方賠償損失。

第十條 本合同是所擔保借款合同的組成部分,經(jīng)雙方簽章并自股權出質(zhì)登記之日起生效。

甲方:(公章)

法定代表人 (或委托代理人):(簽章)

______年______月______日乙方:(公章)

法定代表人 (或委托代理人):(簽章)

______年______月______日

部門保單質(zhì)押合同3

鑒于:

甲方_________(商業(yè)銀行)同意承兌乙方_________(出質(zhì)人)總計金額為人民幣_________元的商業(yè)匯票,并與乙方于_________年_________月_________日簽訂了編號為_________年_________字第_________號的《銀行承兌協(xié)議》。

甲方同意承兌_________公司(承兌申請人)總計金額為_________元的商業(yè)匯票,并與承兌申請人于_________年_________月_________日簽訂了編號為_________年_________字第_________號《銀行承兌協(xié)議》。 為確保乙方對上述協(xié)議的切實履行,乙方愿意以其所有或依法有權處分的財產(chǎn)或權利為質(zhì)物。經(jīng)甲方審查,同意乙方以其所有或依法有權處分的財產(chǎn)或權利作為質(zhì)物;甲乙雙方依照有關法律規(guī)定,經(jīng)平等協(xié)商,就下列條款達成一致,特訂立本合同:

第一條 乙方用于質(zhì)押的質(zhì)物:

一、名稱:_________;

二、數(shù)量:_________;

三、價值及折扣率:_________;

四、期限:_________;

五、權屬來源:_________;

六、權屬證明編號:_________。

第二條 質(zhì)押擔保的范圍

本合同擔保的范圍包括但不限于《銀行承兌協(xié)議》項下甲方以承兌人身份替(乙方或承兌申請人)墊付到期應付匯票款項(即墊付票款)而形成的逾期貸款本金、利息、罰款及實現(xiàn)質(zhì)權等的其他一切相關費用。

第三條 質(zhì)物的移交與交付

一、本合同項下質(zhì)物為動產(chǎn)的,在質(zhì)押期間,乙方須將質(zhì)物移交甲方占有。質(zhì)押期間為從本合同生效之日起至協(xié)議項下甲方因墊付票款而形成的逾期貸款本息及其他一切相關費用還清之日止。

二、本合同項下質(zhì)物為權利的,在質(zhì)押期間,乙方須將權利憑證交付給甲方。

第四條 出質(zhì)登記

本合同項下質(zhì)物依法必須辦理出質(zhì)登記的,甲乙雙方應自本合同簽訂之日起15日內(nèi)持本合同及有關資料到相應的登記管理機構辦理出質(zhì)登記。

第五條 質(zhì)物的保管及責任

在質(zhì)押期間,甲方須妥善保管質(zhì)物,因保管不善致質(zhì)物滅失或毀損的,甲方應承擔民事責任。因甲方不能妥善保管質(zhì)物而可能致使其滅失或毀損的,乙方可以要求甲方將質(zhì)物提存,或者要求提前清償債務而返還質(zhì)物。

第六條 保險

乙方應按甲方要求的險別,以甲方為第一受益人,將質(zhì)物向甲方指定的_________保險公司辦理足額的財產(chǎn)保險,并將保險單交甲方保存。投保期限應長于協(xié)議項下匯票到期日的最遠期限。投保財產(chǎn)若發(fā)生損失,甲方有權從保險賠償中優(yōu)先收回墊付票款本息及其他一切相關費用,或與乙方辦理保險賠償金的提存,以備協(xié)議項下匯票付款日到期時,支付應付票款。如乙方未辦理質(zhì)物投保手續(xù),甲方有權代理乙方直接辦理,有關費用仍由乙方支付。

第七條 質(zhì)物的孽息收取權

甲方有權收取質(zhì)物所生的孽息,此項孽息收入應先行用于充抵孽息的費用。

第八條 本合同項下質(zhì)物的保險,公證,登記,運輸及保管等費用,均由乙方承擔。

第九條 在本合同有效期內(nèi),質(zhì)物有損壞或價值明顯減少的可能,足以危害甲方權利的,甲方可以要求乙方提供相應的'擔保。乙方不提供的,甲方可以拍賣或變賣質(zhì)物,并將拍賣或變賣所的款項用于清償協(xié)議項下甲方已墊付票款本息或由雙方辦理該款項的提存,己備協(xié)議項下匯票付款日到期時支付應付票款。

第十條 在本合同有效期內(nèi),乙方如發(fā)生分立或合并,由變更后的機構承擔或分別承擔本合同項下義務;若乙方被宣布解散或破產(chǎn),甲方有權提前處分其質(zhì)物。

第十一條 出現(xiàn)下列情況之一時,甲方可以依法處分質(zhì)物

一、協(xié)議項下匯票付款日到期后,承兌申請人未能按協(xié)議交足票款而由甲方墊付的;

二、承兌申請人經(jīng)營場地被司法或行政機關查封或關閉;或無正當理由停止營業(yè)2個月以上的;

三、承兌申請人被吊銷營業(yè)執(zhí)照的;

四、承兌申請人被宣布解散,破產(chǎn)的;

五、足以危及協(xié)議履行的其他事宜。

第十二條 質(zhì)權的實現(xiàn)

承兌申請人按協(xié)議規(guī)定存足承兌保證金或及時足額交存了應付票款,使甲方支付票款時無須墊款的;或甲方墊付票款后,承兌申請人或乙方籌足資金還清了逾期貸款本息及其他一切相關費用的,質(zhì)權隨之消滅,甲方應當返還質(zhì)物。

匯票付款日到期,甲方墊付票款后,承兌申請人或乙方不能及時清償甲方墊付票款的,甲方可以與乙方協(xié)商以質(zhì)物折價,或依法拍賣,變賣質(zhì)物,以償還甲方墊付票款而形成的逾期貸款本息及其他一切相關費用。

質(zhì)物折價或拍賣,變賣后,其價款超過甲方因墊付票款而形成的逾期貸款本息及其他一切相關費用數(shù)額的部分歸乙方所有;不足部分,甲方另行追償。

第十三條 本合同生效后,未經(jīng)雙方同意,任何一方不得擅自變更或解除本合同。需要變更或解除合同時,應經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成書面協(xié)議。協(xié)議未達成前,本合同條款仍然有效。

第十四條 爭議的解決方式

甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決:協(xié)商不成的,任何一方可以:

一、向_________人民法院起訴:或

二、向_________仲裁委員會申請仲裁。

第十五條 質(zhì)押合同的生效:

一、本合同項下質(zhì)物為動產(chǎn)或匯票、支票、本票、債券、存款單、倉單、提單等權利憑證,本合同經(jīng)甲乙雙方有權簽字人簽字并加蓋單位公章后,自質(zhì)物移交于甲方占有或交付甲方之日起生效,至協(xié)議項下甲方墊付票款本金,利息及其他一切相關費用全部還清時失效。

二、本合同項下質(zhì)物為依法可以轉讓的股份、股票、商標專用權及專利權,著作權中財產(chǎn)權的,本合同經(jīng)甲乙雙方有權簽字人簽字并加蓋單位公章后,自辦理出質(zhì)登記之日起生效,至協(xié)議項下甲方墊付票款本金,利息及其他一切相關費用全部還清時失效。

第十六條 本合同一式_________份,甲乙雙方及_________各持一份。

甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點:_________ 簽訂地點:_________

部門保單質(zhì)押合同4

出質(zhì)人(以下簡稱甲方):

質(zhì)權人(以下簡稱乙方):

鑒于

1、甲方根據(jù) 公司與貸款人 銀行于 年 月 日簽訂的《借款合同》(以下簡稱主合同,合同編號: )以及乙方與貸款人簽訂的 (以下稱保證合同,編號: ),乙方就主合同項下的債務為 公司提供了連帶責任保證擔保;

2、甲方持有 公司 %的股權;

為確保乙方擔保債權的實現(xiàn),甲方愿意為乙方提供股權質(zhì)押反擔保。為明確當事權利、義務,依據(jù)《公司法》、《擔保法》等有關法律法規(guī)規(guī)定,當事人經(jīng)平等協(xié)商一致,訂立本合同。

第一條 甲方陳述與保證

1.1甲方系根據(jù)中國法律設立的 公司的股東,持股比例為 %,有權簽訂本協(xié)議并履行其在本協(xié)議項下之義務,并且已經(jīng)適當?shù)夭扇」镜幕蚱渌男袆邮跈嗪炇鸨緟f(xié)議。

1.2甲方已經(jīng)根據(jù)中國法律和 公司的章程、合同對 公司履行了出資義務,其對本協(xié)議項下任何及所質(zhì)押股權具有合法、完全和充分的所有權和權利,并免于任何其他人基于對質(zhì)押股權的所有權、質(zhì)押權、質(zhì)押權、留置權或其他擔保利益而提出的權利主張;

1.3在簽署本協(xié)議之前,在質(zhì)押股權之上甲方?jīng)]有設立或允許設立任何擔保權利,并且在質(zhì)押期間甲方已經(jīng)并將在任何時候享有對所質(zhì)押股權的合法所有權,并不再在質(zhì)押股權上設定任何新的擔保權利。

1.4 除非經(jīng)質(zhì)乙方同意,甲方不轉讓或再質(zhì)押或以其他方式處置質(zhì)押股權的全部或任何部分。

1.5沒有針對質(zhì)押股權和/或 公司的任何訴訟、仲裁或行政程序存在、懸而未決或有這樣的威脅。

1.6甲方保證,已向乙方真實披露了 公司的財務狀況,并擔保 公司在本協(xié)議第四條確定的期限內(nèi)不出現(xiàn)虧損情況。

1.7 甲方承諾,一旦 公司在本協(xié)議第四條規(guī)定的期限內(nèi)出現(xiàn)虧損情況,甲方將立即以自己的其他財產(chǎn)向乙方提供反擔保。

1.8 甲方承諾承擔本合同項下有關費用支出,包括但不限于訴訟費、財產(chǎn)保全費、評估費、拍賣費、執(zhí)行費、財產(chǎn)保險費、登記、保管、過戶、公證等費用。

第二條 質(zhì)押物

2.1 甲方將其對 公司享有的 %的股權(以下簡稱"質(zhì)押股權")及其派生的權益全部質(zhì)押給乙方,作為對乙方擔保債權實現(xiàn)的反擔保。

2.2 派生權益,系指質(zhì)押股權份下應得的紅利及其他收益,必須解入乙方在貸款人處開立的帳戶內(nèi),作為本質(zhì)押項下貸款償付的保證。

第三條 質(zhì)押反擔保范圍

3.1 乙方代 公司向貸款人清償?shù)娜總鶆?,包括借款本金、利息、逾期利息、復利、罰息、違約金、滯納金、賠償金以及貸款人實現(xiàn)債權所發(fā)生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、強制執(zhí)行費)等;

3.2 公司應向乙方支付的違約金、賠償金、擔保費、代償資金占用費以及乙方為實現(xiàn)質(zhì)押權的一切費用(包括但不限于訴訟費、財產(chǎn)保全費、律師費、評估、登記、保險、保管、鑒定、公證、處置質(zhì)押物等的費用)等;

第四條 質(zhì)押權的存續(xù)期間

4.1 質(zhì)押權的存續(xù)期間至本合同擔保的債權的訴訟時效期間,訴訟時效期間中斷的,質(zhì)押權存續(xù)期間隨之中斷。

第五條 出質(zhì)登記

5.1甲方應在本合同簽訂之日起五日內(nèi)辦妥股權質(zhì)押登記手續(xù),并將出質(zhì)登記文件原件交由乙方保管。

第六條 出質(zhì)權利憑證的移交

6.1 甲方出質(zhì)權利的權利憑證和其他相關資料原件于本合同生效之日起三個工作日內(nèi),由甲方交付給乙方保管(如出質(zhì)證明書等)。當 公司按期還貸后,乙方應及時將權利憑證和相關資料歸還給甲方。

6.2 在工商部門辦理股份出質(zhì)登記前,甲方應向乙方提供 公司同意將股權出質(zhì)的承諾;在工商部門進行出質(zhì)登記后三日內(nèi),甲方應向乙方提供股權出質(zhì)事項已記載于 公司的股東名冊上的證明(由 公司加蓋公章)。

第七條 質(zhì)押權的實現(xiàn)

7.1質(zhì)押權實現(xiàn)的條件依法律規(guī)定確定。

7.2乙方在行使質(zhì)押權時,有權依據(jù)法律規(guī)定,經(jīng)與甲方協(xié)商對出質(zhì)股權進行折價以抵償甲方所欠債務或?qū)Τ鲑|(zhì)股權進行拍賣、變賣以取得價款優(yōu)先受償。

第八條 處置出質(zhì)股權后清償順序

甲、乙雙方一致同意處置出質(zhì)股權后按照下列順序清償:

8.1實現(xiàn)出質(zhì)股權的費用及乙方代 公司償還貸款所發(fā)生的費用;

8.2乙方代償?shù)娜總鶆?,包括借款本金、利息、逾期利息、復利、罰息、違約金、滯納金、賠償金以及貸款人實現(xiàn)債權所發(fā)生的一切費用(包括但不限于訴訟費、律師費、強制執(zhí)行費);

8.3保證合同以及本合同項下的違約金、賠償金;

8.4代償資金占用費,從乙方代償次日起按日萬分之二點一計算;

8.5補償上述款項后,剩余部分返還甲方。

第九條 違約責任

9.1 甲方在本合同項下對乙方作出的任何陳述或保證(1.4款除外)或甲方提供的其他信息在任何實質(zhì)方面是或被證實是錯誤或誤導,甲方首先應承擔違約責任 元,給乙方造成損失的,還

用全額予以賠償。

9.2未經(jīng)乙方書面同意,甲方將出質(zhì)股權進行再質(zhì)押或轉讓或作出任何其他傷害乙方在本協(xié)議項下質(zhì)押權利的處置,乙方有權要求甲方限期糾正違約、提供相應擔保、賠償損失,并有權提前處分質(zhì)押股權。

第十條 合同的生效、變更、解除

10.1 本合同經(jīng)甲方簽字、乙方法定代表人簽字并加蓋公章后生效。

10.2 主合同、《保證合同》無效,本合同仍有效,甲方以出質(zhì)股權對于被保證人因返還財產(chǎn)或賠償損失而形成的債務也承擔擔保責任。

10.3 本合同經(jīng)雙方書面同意,可以修改、補充或解除;本合同的任何修改和補充均構成本合同不可分割的一部分。

10.4 本合同任何條款的無效均不影響其他條款的效力。

部門保單質(zhì)押合同5

出質(zhì)人:

質(zhì)權人:

年 月 日

質(zhì)權人: (以下簡稱:甲方)

出質(zhì)人: (以下簡稱:乙方)

第一條 質(zhì)押標的

乙方將其合法持有的 出具的編號為 倉單質(zhì)押于甲方名下。

第二條 質(zhì)權生效

乙方將本合同第一條所述質(zhì)押標的背書后交甲方占有,質(zhì)權生效。

第三條 擔保的范圍

本合同第一條所述質(zhì)押標的對下述債務擔保:

(一)甲方代向清償《借款合同》項下全部或部份借款本金、利息、罰息、補償金、違約金、損害賠償金和實現(xiàn)債權的費用(包括但不限于訴訟費、保全費、律師費、差旅費、評估費等)。

(二) 乙方在履行本合同過程中對甲方產(chǎn)生的債務。

(三) 甲方在履行本合同中受到的實際損失。

(四) 甲方為實現(xiàn)上述債權所支付的費用(包括但不限于律師費、訴訟費、拍賣費、保險費等)。

第四條 乙方的陳述和保證

(一)乙方是依法成立的法人,現(xiàn)持有有效企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或其它法人資格證明文件,并擁有合法資產(chǎn)、經(jīng)營業(yè)務;

(二)乙方保證其質(zhì)押于甲方名下的倉單合法有效;倉單不存在任何所有權或處分權方面的爭議或瑕疵;

(三)乙方為簽署本合同所需的內(nèi)部授權程序已完成,且合法有效;

(四)乙方向甲方提供的一切文件、資料均為合法、真實、準確和完整;

第五條 庫存管理

為更好的履行本合同,乙方授權甲方在倉單質(zhì)押期內(nèi)甲方可對質(zhì)押倉單所記載的倉儲物進行檢查或提取樣品,并協(xié)助甲方完成。

第六條 乙方義務

在本合同反擔保有效期內(nèi)乙方應當履行下述義務:

(一)未征得甲方書面同意,乙方不得以任何方式處分質(zhì)押倉單所記載的倉儲物。

(二) 未征得甲方書面同意,乙方不得變更質(zhì)押倉單所記載倉儲物的存放地點。

(三)質(zhì)押倉單所記載的倉儲物出現(xiàn)毀損的乙方應當及時補足倉儲物。

(四)乙方變更企業(yè)名稱、住所、法定代表人、注冊資本、經(jīng)營范圍、公司類型,修改公司章程,或在財務、人事方面發(fā)生重大變化的,應提前 日書面通知甲方,并將有關資料報甲方備案;

第八條 質(zhì)權實現(xiàn)

下述條件成立時,甲方有權行使所質(zhì)押的權利:

(一)未按《借款合同》約定償還借款,甲方承擔保證責任代其償還欠款;

(二)乙方在履行本合同過程中違反合同約定所產(chǎn)生的違約金或因其違約行為對甲方所造成的損失,且拒絕支付違約金或賠償甲方損失;

(三)乙方或第三人擅自處分質(zhì)押倉單所記載的倉儲物;

當上述條件成就時,甲方有權將質(zhì)押倉單所記載的倉儲物以拍賣、變賣等方式進行處置,并以所得價款甲方優(yōu)先受償。

第九條 違約責任

(一)由于乙方的過錯,造成質(zhì)押倉單所記載的倉儲物減少的,甲方有權要求乙方限期恢復或甲方認可的與減少的價值相當?shù)膿?

(二)乙方因隱瞞質(zhì)押標的存在共有、爭議、被查封、被扣押或已設定過抵(質(zhì))押等情況,給各甲方造成損失的,乙方應予賠償;

(三)乙方違反本合同的其他約定或在本合同第四條中的任何陳述和保證被證明是不正確的或是具有誤導性的,并因此給甲方造成損失的乙方應予賠償;

(四)乙方違反本條(一)、(二)、(三)項之約定的,應當賠償甲方的實際損失,且向甲方支付乙方與于

年 月 日簽定的編號為 《借款合同》借款金額的10%作為違約金。

(五)乙方未履行本合同第六條(一)、(二)、(三)項之約定,應當賠償甲方的實際損失,且向甲方支付乙方與于 年 月 日簽定的編號為 《借款合同》借款金額的10%作為違約金。

(六)甲方有權采取的其他措施

第十條 質(zhì)權解除

完全履行《借款合同》及本合同所有義務后,甲方向乙方出具解除質(zhì)押通知書并返還所質(zhì)押的倉單,甲方對乙方的質(zhì)權解除。

第十一條 爭議的解決

在本合同履行期間產(chǎn)生糾紛,雙方當事人應協(xié)商解決,協(xié)商不成時,向甲方所在地人民法院起訴。

第十二條 其他事項

(一)本合同項下乙方的任何義務和責任不因其他合同的解除或終止而當然解除或終止;

(二)本合同未盡事宜,由甲、乙雙方協(xié)商處理,或者按國家法律、法規(guī)的規(guī)定辦理;

(三)本合同一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)二份,具同等法律效力。

第十三條 合同的生效和終止

本合同自甲、乙雙方簽字蓋章后起生效,至本合同第二條所約定的全部債務清償完畢后終止。

甲方:(公章)

法定代表人或其委托代理人: (簽字) 簽字日期:

乙方: (公章)

法定代表人或其委托代理人: (簽字) 簽字日期:

簽定地:昆明市

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