部門商品買賣合同五篇模板
部門商品買賣合同五篇最新模板
在當(dāng)今不斷發(fā)展的世界，越來越多事情需要用到合同，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。以下是小編整理的部門商品買賣合同，更多部門商品買賣合同點(diǎn)擊“商品買賣”查看。
部門商品買賣合同1
需方：
供方：
需、供雙方本著互惠互利、友好協(xié)商的原則，就今后辦公文化用品、耗材及日用品的供給與服務(wù)等相關(guān)工作規(guī)定如下：
一、產(chǎn)品名稱、商標(biāo)、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)：
1.產(chǎn)品名稱：辦公用品(附清單)
2.規(guī)格數(shù)量：具體規(guī)格數(shù)量在每次訂單中詳細(xì)列出，日用品購銷合同。
3.產(chǎn)品單價(jià)：該單價(jià)根據(jù)產(chǎn)品市場批發(fā)價(jià)。
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
1.供方向需方提供的產(chǎn)品質(zhì)量(技術(shù)、計(jì)量、包裝)必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)需方確認(rèn)，發(fā)現(xiàn)假冒偽劣商品以一罰十，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2.若供方提供的商品不適用，在不損壞商品及其包裝的情況下，供方負(fù)責(zé)及時(shí)調(diào)換商品。
三、供貨合同期限及延續(xù)
月日止，供方向需方提供辦公用品。
四、供貨價(jià)格
1.原則上按本合同第一條的規(guī)定執(zhí)行。
2.未明確約定的其他商品價(jià)格：文化辦公用品供方給予需方惠價(jià)(特價(jià)品除外)，耗材和日用百貨供價(jià)應(yīng)在不高于市場價(jià)格的基礎(chǔ)上向需方優(yōu)惠供貨。
3.需方指定專人購買、簽收物品，每次購買時(shí)必須手續(xù)完整，要求品名、單價(jià)、數(shù)量、總金額、簽收人等內(nèi)容登記詳盡，并留需、供雙方備檢核對。
五、違約責(zé)任
1.因供方的原因造成不能交貨的，應(yīng)向需方償付不能交貨部分貨款的的違約金。
2.因供方的原因逾期交貨的，按延期交貨部分貨款計(jì)算，每延期一天向需方償付延期交貨部分貨款2%的違約金，最多不超過合同金額的20%。
六、合同的解除：
任何一方違約，守約方在追究違約方責(zé)任的同時(shí)，有權(quán)單方解除合同。本合同經(jīng)雙方簽章后生效。
需方供方
蓋章蓋章
簽字：簽字：
年月日
部門商品買賣合同2
甲方(需方)：
地址：聯(lián)系電話
乙方(供方)：
地址：聯(lián)系電話：
甲乙雙方本著互惠互利、友好協(xié)商的原則，就辦公文化用品、耗材及日用品的供給與服務(wù)等相關(guān)工作規(guī)定如下：
一、產(chǎn)品名稱、商標(biāo)、型號(hào)規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)：
1.1產(chǎn)品名稱：
1.2規(guī)格數(shù)量：具體規(guī)格數(shù)量在每次訂單中詳細(xì)列出。
1.3產(chǎn)品單價(jià)：該單價(jià)含17%增值稅發(fā)票、運(yùn)費(fèi)等，為甲方倉庫交貨價(jià)。
二、乙方向甲方所提供的商品質(zhì)量(技術(shù)、計(jì)量、包裝)必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
三、包裝標(biāo)準(zhǔn)：以生產(chǎn)廠家出廠標(biāo)準(zhǔn)包裝為準(zhǔn)。
四、供貨合同期限及延續(xù)：
4.1供貨期限為1年，自年月日(合同生效之日)起至年月日止，乙方向甲方提供辦公用品。
4.2需延續(xù)合同期限的，任何一方應(yīng)不遲于合同到期前30天內(nèi)書面通知另一方，被通知一方應(yīng)不遲于合同到期前10天內(nèi)予以明確回復(fù)，未明確回復(fù)或未回復(fù)視為同意合同自動(dòng)延續(xù)一年。
4.3乙方在接到甲方送貨(下單)通知后，應(yīng)及時(shí)完成送貨響應(yīng)，遇特殊情況乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，并盡快在約定的時(shí)間內(nèi)將物品送達(dá)。
五、乙方負(fù)責(zé)將貨送至甲方倉庫或甲方辦公用品管理部門。
六、供貨價(jià)格
6.1原則上按本合同第一條的規(guī)定執(zhí)行。
6.2未明確約定的其他商品價(jià)格：文化辦公用品乙方給予甲方折優(yōu)惠(特價(jià)品除外)，耗材和日用百貨供貨價(jià)應(yīng)在不高于市場價(jià)格的基礎(chǔ)上向甲方優(yōu)惠供貨。
七、結(jié)算方式及要求：
7.1每月25日為當(dāng)月貨款結(jié)算日，乙方憑累計(jì)的購貨單向甲方收款，并提供17%的增值稅專用發(fā)票，甲方以銀行轉(zhuǎn)帳或現(xiàn)金形式將貨款支付給乙方。
7.2甲方指定專人購買、簽收物品，每次購買時(shí)必須手續(xù)完整，要求品名、單價(jià)、數(shù)量、總金額、簽收人等內(nèi)容登記詳盡，并留需、供雙方備檢核對。
八、違約責(zé)任：
8.1乙方未按期提供產(chǎn)品的，每延遲一日，扣除應(yīng)得貨款總數(shù)的1%，作為違約金。
8.2甲方未按期支付貨款的，每延遲一日，應(yīng)多支付貨款總數(shù)的1%，作為違約金。
九、雙方對供貨過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向長沙市仲裁委員會(huì)提出申請仲裁。
十、本合同自甲乙雙方簽章/簽字之日起生效。本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具同等法律效力。
甲方(簽字/蓋章)：開戶行：帳號(hào)：
乙方(簽字/蓋章)：開戶行：帳號(hào)：
部門商品買賣合同3
需方(甲方)身份證號(hào)碼：
供方(乙方)身份證號(hào)碼：
供需雙方本著平等互利、協(xié)商一致的原則，根據(jù)《合同法》有關(guān)規(guī)定，簽訂本合同，以期共同信守執(zhí)行，定制家具購銷合同范本。
以上價(jià)格為不變價(jià)格，含稅費(fèi)、安裝費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)等，需方不再承擔(dān)其他任何費(fèi)用。第二條、商品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)商品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可選擇下列第項(xiàng)作標(biāo)準(zhǔn)：1、按第一條及樣版(附件)作為標(biāo)準(zhǔn)。2、商品質(zhì)量由雙方議定。
第三條、商品單價(jià)及合同總金額：
1、商品定價(jià)，供需雙方同意按第一條的總計(jì)金額定價(jià)執(zhí)行。如因原料、材料、生產(chǎn)條件發(fā)生變化，需變動(dòng)價(jià)格時(shí)，應(yīng)經(jīng)供需雙方協(xié)商。否則，造成損失由違約方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
2、合同總金額：(人民幣)
第四條、加工、售后服務(wù)方式：
1、需方提供原材料、產(chǎn)品尺寸、產(chǎn)品參考樣式圖。供方按應(yīng)嚴(yán)格按照合同規(guī)定生產(chǎn)、交貨，并接受需方檢驗(yàn)。供方隱瞞產(chǎn)品缺陷或使用不符合合同規(guī)定輔料而影響產(chǎn)品質(zhì)量時(shí)，需方有權(quán)要求重做、修理、減少合同金額或退貨。
2、保修期為年，在保修期內(nèi)，產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，供方應(yīng)免費(fèi)修理(包括材料費(fèi)、工時(shí)費(fèi))
3、在保修期內(nèi)，因同一嚴(yán)重質(zhì)量問題，修理貳次仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，憑修理記錄和相關(guān)證明，需方有權(quán)要求退貨、賠償。
第五條、交貨日期及地點(diǎn)：
1、交貨日期：2、交貨地點(diǎn)：
第六條、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及提出異議的期限：
1、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：與需方提供參考樣式圖及其尺寸一致，雙方簽字確認(rèn)。2、工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：每道工序驗(yàn)收合格率100%。3、提出異議的期限：收到貨后90日內(nèi)。
第七條、結(jié)算方式及付款日期：
1、付款方式：三個(gè)付款周期，即完成全部產(chǎn)品工作量30%、80%、100%。付款額度為對應(yīng)合同總金額的30%、50%、20%。
第八條、違約責(zé)任：
1、供方在合同所規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未按時(shí)完成的，應(yīng)向需方按總貨款的10%的違約金來賠償。并保質(zhì)保量繼續(xù)履行本合同。如延期達(dá)30天以上的，視為非因不可抗力因素單方面提出解除合同。需向需方支付合同總金額的20%的違約金。且本合同自動(dòng)終止。
2、因需方責(zé)任造成中途退貨、應(yīng)向供方按總貨款的10%的違約金來賠償。
第九條、不可抗力：
1、由于不可抗力造成雙方不能履約或全部履約，不視為違約，免除違約責(zé)任，且本合同自動(dòng)終止。
2、不可抗力包括但不限于戰(zhàn)爭、臺(tái)風(fēng)、地震、水災(zāi)、火災(zāi)、雪災(zāi)、政府強(qiáng)制措施等。
第十條、安全要求及綜合治理：
1、根據(jù)現(xiàn)場條件，需方為供方提供住宿、水、電、入廁條件?；锸彻┓阶岳?。2、供方必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照安全操作規(guī)程施工。如違反安全操作規(guī)程違章作業(yè)造成的安全事故，由違章者自負(fù)全部責(zé)任。
3、進(jìn)場人必須相對穩(wěn)定，未經(jīng)需方同意不得隨意變動(dòng)班組人員。
4、接受需方對質(zhì)量、安全、文明施工等進(jìn)行的技術(shù)交底、教育和監(jiān)督，服從指揮，合同范本《定制家具購銷合同范本》。
5、愛護(hù)需方提供的各種設(shè)施和設(shè)備，不得隨意損壞，如有損壞則給予其價(jià)值的兩倍予以賠償和處罰。做好防火、防澇、防盜相關(guān)措施。
6、認(rèn)真搞好個(gè)人、宿舍、現(xiàn)場衛(wèi)生，隨時(shí)保持文明清潔。遵守生活區(qū)食宿制度，不得進(jìn)行賭博、打架、斗毆、等違法亂紀(jì)的行為。每位工作人員必須持有身份證等合法證件方可進(jìn)施工現(xiàn)場，否則無證人員和18歲以下人員禁止使用和進(jìn)入施工現(xiàn)常
7、認(rèn)真按照文明標(biāo)化樣板工地要求及優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，對自己承包范圍內(nèi)的材料分類、分規(guī)格、分型號(hào)堆放整齊。
8、每道工序完工，必須做好工完場清工作，能用的材料必須利用。減少浪費(fèi)。如惡意浪費(fèi)原材料，則需方有權(quán)進(jìn)行罰款。
9、供方應(yīng)按照安全技術(shù)操作規(guī)程，采取必要的安全防護(hù)及環(huán)境保護(hù)措施，消除事故隱患。
保障作業(yè)人員及相鄰居民的安全，防止相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等事故發(fā)生。由于供方安全、環(huán)境保護(hù)、治安和防火、水措施不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的費(fèi)用，由供方承擔(dān)，給需方造成的損失由供方承擔(dān)賠償。施工中如發(fā)生的重大生產(chǎn)安全事故按照國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章負(fù)責(zé)各自的責(zé)任和相關(guān)費(fèi)用。
除原材料需方供應(yīng)外，小型設(shè)備、工具供方自備(包括班組工人的安全防護(hù)用具、相關(guān)輔料等等)
第十一條、解決合同糾紛的方法：
1、若本合同發(fā)生爭議，當(dāng)事人雙方應(yīng)協(xié)商解決。
2、協(xié)商不成時(shí)，任何一方都可向簽約所在地經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)申請仲裁或向簽約所在地人民法院提出起訴。
第十二條、附則：
1、本合同正本一式兩份，供需雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力;
2、本合同自雙方簽字之日生效。
3、本合同條款履行完畢后，合約失效。
甲方：(簽字/蓋章)乙方：(簽字/蓋章)
日期：日期：
部門商品買賣合同4
合同編號(hào)：_________
定作人(甲方)：_________
承攬人(乙方)：_________
為維護(hù)甲、乙雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《合同法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立本合同。
一、品名、用材、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)款
(一)家具名稱：_________(由型號(hào)、基材、類別三部分組成。表格圖略)。
(二)甲方自定規(guī)格的家具，于_________年_________月_________日前將家具圖紙、樣品、技術(shù)資料等材料一式兩份，由雙方簽名或蓋章確認(rèn)后作為合同附件。
二、支付方式
(一)定金：甲方于_________年_________月_________日向乙方支付人民幣_(tái)________元，作為定金。
(二)預(yù)付款：甲方于_________年_________月_________日向乙方支付人民幣_(tái)________元，作為預(yù)付款。
(三)第一次付款：_________年_________月_________日付款人民幣_(tái)________元。
第二次付款：_________年_________月_________日付款人民幣_(tái)________元。
補(bǔ)充約定：_________。
(四)支付方式：『□支票』『□轉(zhuǎn)帳』『□現(xiàn)金』『□其他』
三、家具交付期限、地點(diǎn)和方式、運(yùn)費(fèi)結(jié)算、運(yùn)輸風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)及安裝
本合同所訂家具按以下第_________種方式交(提)貨：
(一)乙方于_________年_________月_________日將家具送到甲方指定地點(diǎn)_________區(qū)(縣)_________路_________弄_________號(hào)_________室。
(二)甲方于_________年_________月_________日到乙方指定地點(diǎn)_________自提家具。
(三)如無特別約定，由乙方負(fù)責(zé)安裝家具。
乙方送貨的，運(yùn)費(fèi)及運(yùn)輸途中風(fēng)險(xiǎn)由乙方承擔(dān);甲方自提的，運(yùn)費(fèi)及運(yùn)輸途中風(fēng)險(xiǎn)由甲方承擔(dān)。但甲乙雙方有特別約定的除外。
四、甲方權(quán)利及義務(wù)
(一)甲方對乙方使用的材料具有檢驗(yàn)權(quán)。
(二)甲方按照合同約定提供家具圖紙、樣品、技術(shù)要求等材料。
(三)甲方應(yīng)協(xié)助乙方完成工作。
(四)甲方應(yīng)及時(shí)接收家具，并進(jìn)行檢驗(yàn)。
(五)甲方應(yīng)按照合同約定的時(shí)間、方式支付價(jià)款。
(六)在履行合同過程中，甲方有權(quán)對家具的質(zhì)量、數(shù)量等進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，但不得妨礙乙方的正常工作。
五、乙方權(quán)利及義務(wù)
(一)乙方應(yīng)及時(shí)對甲方提供的圖紙、樣品、技術(shù)資料等的合理性進(jìn)行確認(rèn)。
(二)乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的圖紙、樣品、技術(shù)資料等，并按照甲方的要求保守秘密，未經(jīng)甲方許可，不得留存復(fù)制品及技術(shù)資料。
(三)乙方交付家具時(shí)，應(yīng)提供產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用說明書、“三包”憑證及發(fā)票等。
(四)如甲方未支付價(jià)款，在雙方?jīng)]有例外約定時(shí)，乙方對完成的家具享有留置權(quán)。
(五)乙方應(yīng)按照合同約定交付家具。
(六)未經(jīng)甲方同意，乙方不得將家具定作的主要工作交由第三人完成。
六、驗(yàn)收
甲方應(yīng)對家具的用材、數(shù)量、商標(biāo)、規(guī)格、色澤等進(jìn)行驗(yàn)收，如有異議，及時(shí)提出。
七、家具的質(zhì)量要求、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
(一)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行□國家/□地方/□企業(yè)家具產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。
(二)安全標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行g(shù)b18584-__木家具中有害物質(zhì)限量標(biāo)準(zhǔn)。
(三)售后責(zé)任保證：執(zhí)行《上海家具行業(yè)產(chǎn)品“三包”責(zé)任規(guī)則》。
八、違約責(zé)任
(一)因乙方原因造成家具未達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)要求乙方無償返工或更換，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任;經(jīng)乙方返工或更換后，仍未達(dá)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)賠償甲方相應(yīng)損失。
(二)乙方交付家具數(shù)量不足，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)齊并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
(三)乙方未經(jīng)甲方同意逾期交付家具的，應(yīng)向甲方支付違約金，_________。
(四)甲方未經(jīng)乙方同意逾期付款的，應(yīng)向乙方支付違約金，_________。
(五)_________。
(六)_________。
九、變更與解除
甲方中途變更或解除合同，應(yīng)書面通知乙方。如給乙方造成損失的，應(yīng)賠償相應(yīng)損失。
十、不可抗力
(一)任何一方因不可抗力造成全部或部分不能履行合同的，可免除相應(yīng)責(zé)任。但遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不能免除責(zé)任。
(二)遇有不可抗力的一方，應(yīng)及時(shí)書面通知對方。
十一、爭議解決
發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決;也可請求調(diào)解;或選擇下列方式第_________種方式解決：
1。提請上海仲裁委員會(huì)仲裁。
2。依法向人民法院提請起訴。
十二、其他事項(xiàng)
十三、本合同一式_________份，甲、乙雙方各執(zhí)_________份。
定作人(甲方)(簽名或蓋章)：_________承攬人(乙方)(蓋章)：_________
地址：_________地址：_________
聯(lián)系電話：_________聯(lián)系電話：_________
法定代表人：_________法定代表人：_________
開戶銀行：_________開戶銀行：_________
賬號(hào)：_________賬號(hào)：_________
簽訂地點(diǎn)：_________簽訂時(shí)間：_________年___月___日
部門商品買賣合同5
供方：_________(以下簡稱甲方)
需方：_________(以下簡稱乙方)
經(jīng)雙方洽談，根據(jù)《合同法》有關(guān)規(guī)定，特簽訂以下合同：
一、合同內(nèi)容：
1、辦公桌臺(tái)：規(guī)格，_________，附柜，_________，用高密度板壓木皮制作。
2、書柜：規(guī)格_________。_________為主材制作。
3、椅子按國家標(biāo)準(zhǔn)的高度配套。
4、款式按樣板。
二、數(shù)量、單價(jià)及金額：
制作小學(xué)部辦公桌椅共_________套，
價(jià)格：桌臺(tái)為_________元/套(含附柜)，椅子為_________元/張，_________個(gè)三聚氨板書柜，為_________元/個(gè)。總金額：_________元。(備注按已有的規(guī)格、款式、尺寸、質(zhì)量現(xiàn)場量取后制作)。這些價(jià)格為不變價(jià)，含稅費(fèi)、安裝及運(yùn)費(fèi)等，需方不再承擔(dān)其它任何費(fèi)用。
三、質(zhì)量要求：
甲方按乙方要求制作樣板，樣板須經(jīng)乙方認(rèn)可并封板，甲方按樣板生產(chǎn)、交貨，如有制作問題由甲方負(fù)責(zé)修改。(注：用料、材質(zhì)、尺寸必須按乙方樣板，如果末按乙方樣板生產(chǎn)，而導(dǎo)致教職工無法使用由甲方負(fù)責(zé)更換，并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。)
四、加工、售后服務(wù)方式：
甲方負(fù)責(zé)全包工包料，嚴(yán)格按照樣板要求制作。五年保修，終生保養(yǎng)。
五、交貨時(shí)間及地點(diǎn)：
在_________年_________月_________日前交貨，交貨地點(diǎn)在_________倉庫。
六、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及方式：
甲方交貨給乙方進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收以所封樣板為標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)收合格，雙方辦理交接手續(xù)。如不合標(biāo)準(zhǔn)，甲方負(fù)責(zé)修改或更換直至驗(yàn)收合格為止。乙方提出小批量的增補(bǔ)，甲方應(yīng)按原價(jià)和乙方提出的交貨時(shí)間，保質(zhì)保量地按時(shí)完成。
七、包裝、裝卸、運(yùn)輸方式及費(fèi)用：
包裝必須按廠家原包裝標(biāo)準(zhǔn)，裝載必須與運(yùn)輸方式相符，期間損壞、費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)。包裝不予退還。
八、付款方式及期限：
即貨到驗(yàn)收合格后付總貨款的90%，扣留10%貨款為一年期質(zhì)量保證金。保證金到期無質(zhì)量問題付清。
九、違約責(zé)任：
1、甲方違約責(zé)任：
a甲方如中途變更訂做，應(yīng)賠償乙方因此而造成的損失。
b甲方如中途廢止合同，應(yīng)賠償乙方因此造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。
c甲方如超過合同規(guī)定日期交貨，每推遲一天按合同總額的1%向乙方償付違約金。
2、乙方違約責(zé)任：
a乙方如中途變更訂做，應(yīng)賠償甲方因此造成的損失。
b乙方如中途廢止合同，應(yīng)賠償甲方因此造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。
c乙方如無故超過合同規(guī)定期限付款，每推遲一天按合同總額的1%向乙方償付違約金。
十、甲、乙雙方必須嚴(yán)格認(rèn)真地履行合同，如由于人力不可抗拒的原因而造成不能履行合同，經(jīng)雙方協(xié)商或有關(guān)機(jī)關(guān)證明，可免予承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
十一、本合同如有未盡事宜，須經(jīng)雙方協(xié)商修訂，協(xié)商不成按經(jīng)濟(jì)合同法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。本合同一式貳份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
地址：_________地址：_________
甲方代表(簽字)：_________乙方代表(簽字)：_________
電話號(hào)碼：_________電話號(hào)碼：_________
開戶銀行：_________開戶銀行：_________
銀行帳號(hào)：_________銀行帳號(hào)：_________
_________年____月____日_________年____月____日