機(jī)械租賃合同證明
經(jīng)過多年的發(fā)展，國內(nèi)工程機(jī)械租賃逐漸形成了一定的市場和規(guī)模，租賃行業(yè)悄然興起。下面是小編給大家整理的關(guān)于機(jī)械租賃合同證明，歡迎大家來閱讀。
機(jī)械租賃合同證明1
甲方名稱：___________________
地址：_______________________
電話：_______________________
乙方名稱：___________________
地址：_______________________
電話：_______________________
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，乙方根據(jù)甲方要求將本合同約定的機(jī)械設(shè)備出租給甲方，用于甲方的工程施工。雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、國家及省地方政府部門有關(guān)法律、法規(guī)，本著誠實(shí)守信平等互助的原則，達(dá)成如下合同條款。
1．定義與解釋
1.1“工程”是指：__________________
1.2“合同”表示甲方與乙方之間簽署的表示雙方合同關(guān)系的法律文件。
1.3“甲方”是指：__________________
1.4“乙方”是報(bào)價(jià)已被甲方接受的服務(wù)單位，是出租機(jī)械設(shè)備和提供相關(guān)服務(wù)的公司或其他實(shí)體、個(gè)人。
1.5“服務(wù)”指合同規(guī)定的供應(yīng)商必須承擔(dān)的合同約定條款的義務(wù)。
1.6“工地”是指：_________________
1.7“天”是指日歷天數(shù)。
1.8“書面”是指任何手寫、打印或印刷的函件，包括信紙、文件和傳真。
2．甲方工作
2.1甲方應(yīng)在機(jī)械進(jìn)場前12個(gè)小時(shí)內(nèi)以書面（或口頭）通知乙方詳細(xì)的進(jìn)場時(shí)間、地點(diǎn)和其他具體細(xì)節(jié)。
2.2負(fù)責(zé)為乙方的操作、維修人員提供必要的食宿（飯費(fèi)自理）條件的工具房。
2.3負(fù)責(zé)現(xiàn)場安全管理和機(jī)械操作人員的安全教育和任務(wù)交底，杜絕違章指揮、違章作業(yè)。
3．乙方工作
3.1按照甲方的要求如期完成所需機(jī)械的進(jìn)場、保養(yǎng)等工作。
3.2根據(jù)甲方要求提供足夠的合格的維修、操作人員，保證持證上崗，操作人員的薪酬、獎(jiǎng)金由乙方自行支付。
3.3乙方駐甲方現(xiàn)場的工作人員需遵守現(xiàn)場的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從甲方的指揮和安排，對于嚴(yán)重失職和違章操作，甲方有權(quán)通知乙方換人，乙方應(yīng)立即派合格的工作人員到現(xiàn)場工作。
3.4乙方在甲方現(xiàn)場的企業(yè)形象宣傳，必須遵守甲方的有關(guān)規(guī)定。
3.5保證機(jī)械政黨運(yùn)轉(zhuǎn)，保證甲方的施工生產(chǎn)。
3.6向甲方提供有關(guān)的租賃資質(zhì)證明文件和特種作業(yè)操作人員的操作證。
3.7乙方應(yīng)為機(jī)械做財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。
3.8乙方按甲方要求做好機(jī)械設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的所有應(yīng)采取的措施，以確保施工生產(chǎn)的順利進(jìn)行。
3.9非甲方原因發(fā)生傷亡事故，責(zé)任完全由乙方負(fù)責(zé)。
4．租賃機(jī)械名稱、規(guī)格、數(shù)量
序號(hào)
設(shè)備名稱
規(guī)格型號(hào)
數(shù)量
5．租賃期限
5.1租賃期
序號(hào)
設(shè)備名稱
規(guī)格型號(hào)
11.2受陰一方應(yīng)在不可抗力事故發(fā)生應(yīng)盡快用書面形式通知對方，并于事故發(fā)生后7天內(nèi)將有關(guān)當(dāng)局出具的證明文件呈送給對方審閱確認(rèn)。同時(shí)，受阻方應(yīng)盡可能繼續(xù)履行合同義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不可抗力影響的其他事項(xiàng)。
11.3一旦不可抗力事故的影響持續(xù)30天以上，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商在合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同協(xié)議。
12．爭端的解決
12.1如果甲乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先采取友好的協(xié)商方法解決。如從協(xié)商開始在二十八天（28天）內(nèi)不能達(dá)成協(xié)議時(shí)，應(yīng)提交仲裁。
12.2提交正式仲裁爭端，均應(yīng)在當(dāng)?shù)氐闹俨梦瘑T會(huì)，根據(jù)該委員會(huì)的仲裁程序或規(guī)則予以最終裁決。
12.3仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，并對雙方具有約束力。
12.4除另有裁決外，仲裁費(fèi)應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān)。
12.5在仲裁期間，除正在進(jìn)行促裁部分外，合同其他部分繼續(xù)執(zhí)行。
13．違約終止合同
雙方中任何一方向違約方發(fā)出違約通知后2天內(nèi)，違約方未采取有效措施糾正其違約行為，可書面通知違約終止全部或部分合同。
14.破產(chǎn)終止合同
當(dāng)合同雙方中的任何一方破產(chǎn)或無債務(wù)清償能力時(shí),另一方在任何時(shí)候書面通知對方終止合同.該終止合同不損害或影響另一方已采取或?qū)⒉扇〉娜魏涡袆?dòng)或補(bǔ)救措施的權(quán)力。
15.不可抗力事故終止合同
15.1若不可抗力事故影響持續(xù)30天以上，且雙方在合理的時(shí)間內(nèi)未能達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議，雙方均可書面通知對方終止合同。
15.2供應(yīng)商應(yīng)書面通知總包商本合同項(xiàng)下所授予的所有分包合同，但該通知不解除供應(yīng)商承擔(dān)的合同項(xiàng)下的任何責(zé)任或義務(wù)。
16.其他
16.1本合同應(yīng)按中華人民共和國的法律解釋。
16.2任何對合同變更和補(bǔ)充均應(yīng)以書面形式為準(zhǔn)，并必須得到另一方的同意才構(gòu)成對合同的修改和補(bǔ)充。
16.3乙方應(yīng)配合支持甲方或和以甲方為名義的第三方的工作。
16.4甲乙雙方之間的聯(lián)絡(luò)應(yīng)以書面方式為準(zhǔn)。
16.5本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后，即開始生效。
16.6本合同一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
甲方：_______________________
甲方代表：___________________
乙方：_______________________
乙方代表：___________________
機(jī)械租賃合同證明2
出租方（甲方）：
承租方（乙方）：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定經(jīng)雙方協(xié)商一致，就乙方向甲方承租以下設(shè)備達(dá)成協(xié)議：
一、設(shè)備的使用地點(diǎn)：
旺蒼縣三江鎮(zhèn)華山村
二、租賃設(shè)備概況：
包月不含破碎，用于改土工程，每月有效工作時(shí)間不超過240小時(shí)，且每月甲方有兩天時(shí)間對挖機(jī)進(jìn)行檢修保養(yǎng)。設(shè)備名稱：日立70一臺(tái)，租賃金額（每月）小寫18000元，大寫：壹萬捌仟元整。
三、設(shè)備的權(quán)屬劃分
1、本合同租賃設(shè)備的所有權(quán)屬于出租方以下簡稱甲方，承租方以下簡稱乙方對租賃設(shè)備只有租賃期間內(nèi)的使用權(quán)。承租方不得以任何理由對設(shè)備進(jìn)行抵押或轉(zhuǎn)租，由此產(chǎn)生的一切損失由乙方承擔(dān)并按違約處理。
2、甲方將一臺(tái)挖掘機(jī)型號(hào)（日立70）租給乙方使用，租賃期限自年月日至年月日，共計(jì)個(gè)月。
3、租賃期間租賃設(shè)備由乙方使用，乙方在使用期間設(shè)備的丟失、扣押無法交還甲方，乙方需按甲方設(shè)備折舊價(jià)格支付甲方設(shè)備賠償金。
四、租賃付款方式
本合同設(shè)備月租金為人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整），月租金在次月的日付清。乙方?jīng)]有按本合同規(guī)定時(shí)間交清租金，甲方可以收回設(shè)備，產(chǎn)生的費(fèi)用和造成的損失由乙方自行負(fù)責(zé)。
五、乙方不得隨意改造甲方設(shè)備，如需改造，需先征得甲方同意，并承擔(dān)改造費(fèi)用。
六、甲方的基本責(zé)任
1、甲方提供完好的設(shè)備交付于乙方施工場地。
2、甲方提供挖機(jī)駕駛員一名。
3、甲方承諾出租給乙方的設(shè)備屬自己所有，合法有效，無他人主張權(quán)力，甲方承擔(dān)購買設(shè)備相關(guān)的按揭費(fèi)。
七、乙方的基本職責(zé)
1、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)由甲方負(fù)責(zé)，乙方提供使用油料必須是中石油柴油，甲方挖機(jī)駕駛員驗(yàn)收油票。
2、乙方租用期間造成甲方設(shè)備損壞不可復(fù)原或丟失，乙方按購機(jī)的年限折舊價(jià)額賠償。
3、乙方租用甲方設(shè)備的期間內(nèi)出現(xiàn)事故等責(zé)任由乙方全部承擔(dān)，甲方不負(fù)任何連帶責(zé)任。
4、乙方負(fù)責(zé)挖機(jī)駕駛員食宿。
5、設(shè)備運(yùn)行正常使用老化而至無法恢復(fù)的，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
6、乙方必須購買建安險(xiǎn)。
八、設(shè)備租賃期間乙方如需轉(zhuǎn)移工地施工，必須征得甲方書面同意，擅自轉(zhuǎn)移按違約處理。
九、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，同等條件下乙方有優(yōu)先租賃權(quán)。如不再租賃，乙方退還給甲方的設(shè)備確保正常運(yùn)行。
十、違約賠償：租賃期間任何一方提出終止合同，需書面通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂《終止合同書》，若一方強(qiáng)行中止合同，須向另一方支付每臺(tái)違約金18000.00元（大寫：壹萬捌仟元整）。（注：違約金只能作為違約賠償金不抵扣其它款項(xiàng)）。
十一、爭議的解決
有關(guān)本合同的一切爭議，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律的有關(guān)條款友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，提交合同履行地即旺蒼縣法院起訴。
十二、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字起生效。
甲方：
乙方：
身份證號(hào)碼：
身份證號(hào)碼：
年月日
年月日
機(jī)械租賃合同證明3
甲方（承租方）：
乙方（作業(yè)方）：租賃使用地點(diǎn)：
為了確保挖機(jī)在租賃過程中正常運(yùn)行，經(jīng)甲乙雙方就挖機(jī)租賃有關(guān)事宜進(jìn)行協(xié)商，特簽訂本合同。
一、甲方的權(quán)力和義務(wù)
l、甲方承擔(dān)挖機(jī)的柴油消耗和隨機(jī)配備工作人員的食宿，以及設(shè)備的保管。
2、甲方提供作業(yè)任務(wù)。
3、甲方負(fù)責(zé)挖機(jī)作業(yè)全面管理，合理制定施工計(jì)劃。
二、乙方的權(quán)力和義務(wù)
l、提供8成新以上的挖機(jī)一臺(tái)，機(jī)械操作手兩名，確保車況正常，如因機(jī)械故障，月度內(nèi)維修保養(yǎng)時(shí)間不得超除三天，若有超出甲方保留處罰的權(quán)力。
2、乙方自理挖機(jī)的維修配件和輔油開支，以及業(yè)務(wù)往返的差旅費(fèi)用。
3、乙方應(yīng)服從甲方的合理安排，真正做到安全高效，自理施工過程中自身人為造成的安全責(zé)任。
三、租賃期間作業(yè)時(shí)間規(guī)定：
租賃期間挖掘機(jī)的作業(yè)時(shí)間聽從現(xiàn)場安排，工地視24小時(shí)均為工作時(shí)間，作業(yè)人員保證隨叫隨到。
四、進(jìn)退場費(fèi)用規(guī)定
甲方租賃乙方挖掘機(jī)期限不足2個(gè)月的，進(jìn)出場費(fèi)用由甲方承付；達(dá)到2個(gè)月以上（含2個(gè)月）的進(jìn)場費(fèi)由甲方承付，乙方負(fù)責(zé)出場費(fèi)用。
機(jī)械租賃合同證明4
甲方(出租方)：
乙方(承租方)：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就甲方向乙方承租設(shè)備達(dá)成以下協(xié)議：
一、設(shè)備使用地點(diǎn)及工程概況
二、租賃設(shè)備概況
三、租賃設(shè)備的所有權(quán)：本合同所列的租賃設(shè)備的所有權(quán)屬于出租方，承租方對租賃機(jī)械享有租賃期間在設(shè)備使用地點(diǎn)及公司工程范圍內(nèi)的使用權(quán)。
四、甲方基本責(zé)任
1、為乙方機(jī)手提供住宿。
2、甲方負(fù)責(zé)設(shè)備在施工現(xiàn)場的看護(hù)，由甲方原因造成的設(shè)備損壞或丟失由甲方賠償。
3、甲方不得指揮乙方機(jī)手違章作業(yè)。否則，造成乙方人員的安全，后果由甲方承擔(dān)。
五、乙方基本責(zé)任
1、提供技術(shù)性能良好的設(shè)備。
2、設(shè)備進(jìn)入甲方施工現(xiàn)場后，乙方機(jī)手服從甲方施工現(xiàn)場管理人員的'調(diào)度與指揮，并遵守甲方施工現(xiàn)場的規(guī)章制度。否則，甲方有權(quán)要求乙方調(diào)整機(jī)手。
3、乙方機(jī)手應(yīng)按設(shè)備操作規(guī)程施工。否則，造成的一切后果由乙方承擔(dān)。
4、乙方有關(guān)人員必須嚴(yán)守合同機(jī)密，否則造成的一切后果由乙方承擔(dān)。
六、結(jié)算方式及相關(guān)事項(xiàng)
1、租賃期限：自 年 月 日至 年 月 日，設(shè)備到達(dá)工地安裝調(diào)試好后開始計(jì)算租金，租賃期滿，甲方將設(shè)備完好交給乙方后辦理退場手續(xù)。如甲方繼續(xù)租用，需簽訂續(xù)租合同，續(xù)租不足一個(gè)月時(shí)，租賃費(fèi)按實(shí)際天數(shù)計(jì)算。
2、結(jié)算方式：設(shè)備租賃費(fèi)按包月計(jì)算，機(jī)械設(shè)備使用滿月后，由甲方負(fù)責(zé)跟項(xiàng)目部報(bào)資金計(jì)劃并付款給乙方。
4、運(yùn)費(fèi)的承擔(dān)：設(shè)備的進(jìn)場費(fèi)先由乙方自行墊付承擔(dān)，等工程完工后一并結(jié)算。(設(shè)備租賃滿一個(gè)月，進(jìn)退場費(fèi)由乙方承擔(dān)。不滿一個(gè)月甲方承擔(dān)退場費(fèi))
5、設(shè)備維修：甲方應(yīng)協(xié)助乙方機(jī)手做好設(shè)備的維修工作，所產(chǎn)生的維修費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
6、設(shè)備保養(yǎng)或因故障造成停工每月累計(jì)不超過三天，(維修時(shí)累計(jì)十小時(shí)折合一天)超出天數(shù)不計(jì)租賃費(fèi)。如遇不可抗拒的因素造成工程停工或月停7日以上的，則按實(shí)際天數(shù)給予租賃費(fèi)。
7、工作時(shí)間：每月工作總時(shí)間原則上不超過300小時(shí)。
八、爭議的解決
有關(guān)本合同的一切爭議，甲、乙雙方應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其它相關(guān)法律的有關(guān)條款先友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，提交仲裁委員會(huì)，仲裁費(fèi)用和勝訴方的律師費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。
九、本合同壹式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
機(jī)械租賃合同證明5
甲 方(出租方):
行業(yè)確認(rèn)書編號(hào):
營業(yè)執(zhí)照注冊號(hào):
經(jīng) 營 范 圍:
乙 方(承租方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,遵循平等,自愿和誠實(shí)信用的原則,甲乙雙方就租用建筑施工機(jī)械的相關(guān)事宜協(xié)商一致,簽訂本合同.
第一條 租賃機(jī)械(可另附表格)
序號(hào)
機(jī)械名稱
規(guī)格/型號(hào)
數(shù)量
生產(chǎn)廠商
出廠
日期
統(tǒng)一編號(hào)
技術(shù)要求
第二條 使用地點(diǎn),項(xiàng)目名稱和工作內(nèi)容
使用地點(diǎn): .
項(xiàng)目名稱: .
工作內(nèi)容: .
第三條 租賃期限
機(jī)械租賃期限: .
1.如因工程需要延長租期,雙方應(yīng)在合同屆滿前 日內(nèi),續(xù)簽合同.
2.租賃期滿,乙方繼續(xù)使用租賃機(jī)械,甲方?jīng)]有提出異議的,原租賃合同繼續(xù)有效,但租賃期限為不定期.
第四條 租金計(jì)算及支付
1.雙方同意按照下列第 種方式計(jì)算租金:
(1)按月計(jì)算:機(jī)械名稱: ,每臺(tái)租金人民幣 元/月,不足月的尾數(shù)日租金按月租金除以30天乘以實(shí)際使用天數(shù)計(jì)算(可另列附件).
(2)按臺(tái)班計(jì)算:機(jī)械每天工作 小時(shí),按一個(gè)機(jī)械臺(tái)班計(jì)算,每臺(tái)班租金為 元,每月 日前由雙方確認(rèn)上月實(shí)際工作臺(tái)班數(shù)量(可另列附件).
(3)其他方式 .
2.預(yù)計(jì)租金總額: 元,大寫: .
3.支付期限: .
4.結(jié)算方式: .
5.租金計(jì)算起止時(shí)間: .
第五條 進(jìn)出場費(fèi)用
租賃機(jī)械進(jìn)場由甲方負(fù)責(zé),費(fèi)用(含運(yùn)輸費(fèi) 元,吊裝費(fèi) 元,安裝費(fèi) 元,拆卸費(fèi) 元,其他費(fèi) 元)共計(jì)人民幣 元,由 方承擔(dān).
第六條 租賃機(jī)械交接與驗(yàn)收
1.甲方依合同約定的時(shí)間,地點(diǎn)向乙方移交租賃機(jī)械,雙方就交付機(jī)械的型號(hào),規(guī)格,數(shù)量等共同進(jìn)行驗(yàn)收并簽署交接清單.
2.法律法規(guī)規(guī)定須安裝調(diào)試并檢測合格方能投入使用的或者合同約定由甲方現(xiàn)場安裝后才能投入使用的機(jī)械,安裝調(diào)試合格之日為移交日.
第七條 雙方關(guān)于保證金的約定
.
第八條 雙方的權(quán)利義務(wù)
租賃機(jī)械由 方負(fù)責(zé)操作與維護(hù).操作維護(hù)方應(yīng)按機(jī)械運(yùn)營,操作的規(guī)定,并需配備符合國家或地方相關(guān)規(guī)定上崗條件的操作,維護(hù)人員.
1.甲方的權(quán)利義務(wù)
(1)甲方應(yīng)按合同約定向乙方提供機(jī)械設(shè)備,并按照法律法規(guī)規(guī)定提供出租機(jī)械的生產(chǎn)廠家,生產(chǎn)許可證或產(chǎn)品合格證等文件.
(2)甲方應(yīng)向乙方提供出租機(jī)械的使用環(huán)境,安全使用要求,操作維護(hù)注意事項(xiàng)及其他必要的技術(shù)資料或技術(shù)說明.
(3)因故障造成租賃機(jī)械無法正常運(yùn)行,甲方自接到通知時(shí)起 小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場維修.甲方自接到維修通知起 日內(nèi)未能修復(fù)的,自第 日起免收租金直至恢復(fù)運(yùn)營日止.
(4)甲方派出隨機(jī)操作人員必須持證上崗,服從乙方管理,遵守乙方各項(xiàng)規(guī)章制度.
2.乙方的權(quán)利義務(wù)
(1)乙方應(yīng)為甲方提供承租機(jī)械進(jìn)出場作業(yè),其他維護(hù)作業(yè)的協(xié)助和便利.
(2)乙方應(yīng)負(fù)責(zé)承租機(jī)械在施工現(xiàn)場的看護(hù)并保證設(shè)備的安全,如因乙方原因造成設(shè)備毀損滅失的,應(yīng)向甲方賠償.
(3)乙方操作人員必須持證上崗,并按操作規(guī)程與機(jī)械使用規(guī)定管理使用承租機(jī)械,不得違章或超負(fù)荷作業(yè).
(4)乙方擅自改變承租機(jī)械的,甲方可以要求乙方恢復(fù)原狀或者賠償損失.
(5)乙方應(yīng)安排必要的維修時(shí)間,由甲方對機(jī)械進(jìn)行正常維修保養(yǎng).
第九條 違約責(zé)任
1.甲方的違約責(zé)任
(1)甲方?jīng)]有提供合同約定的機(jī)械設(shè)備或提供的機(jī)械設(shè)備型號(hào),規(guī)格和質(zhì)量與合同約定的不符,經(jīng)乙方書面催告仍不能按時(shí)履行或提供的替代機(jī)械達(dá)不到乙方要求,導(dǎo)致合同無法履行的,乙方可以解除合同,并有權(quán)要求甲方賠償損失.
(2)甲方未按合同約定日期提供機(jī)械設(shè)備的,每逾期一日應(yīng)按照 元/臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金(可另列附件).逾期滿 日的,視為根本性違約,乙方有權(quán)解除合同,并有權(quán)要求甲方賠償損失.
(3)因甲方原因?qū)е聶C(jī)械毀損滅失的,乙方有權(quán)解除合同或要求甲方更換同等型號(hào),性能的機(jī)械,并就造成的損失要求甲方賠償.
(4)其他 .
2.乙方違約責(zé)任
(1)乙方未按合同約定支付租金的,每逾期一日應(yīng)按照逾期支付價(jià)款的 %向甲方支付違約金.逾期滿 日的,甲方有權(quán)解除合同,并要求乙方賠償損失.
(2)因乙方原因致使機(jī)械受到損毀的,甲方可以解除合同,并要求乙方賠償損失.
(3)乙方未經(jīng)甲方書面同意擅自將承租機(jī)械轉(zhuǎn)租的,甲方可以解除合同并要求乙方賠償損失.
(4)其他
第十條 其他約定
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第十一條 合同爭議的解決
雙方發(fā)生爭議的,可協(xié)商解決,或向有關(guān)部門申請調(diào)解;也可提請上海仲裁委員會(huì)仲裁(不愿意仲裁而選擇向法院提起訴訟的,請雙方在簽署合同時(shí)將此仲裁條款劃去).
第十二條 附則
本合同共 份,甲,乙雙方各執(zhí) 份.
出租方:(甲方簽章) 承租方:(乙方簽章)
住 所: 住 所:
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
電 話: 電 話:
傳 真: 傳 真:
開戶銀行: 開戶銀行:
帳 號(hào): 帳 號(hào):
郵政編碼: 郵政編碼:
年 月 日 年 月 日