私人企業(yè)用工合同模版5篇
勞動合同是與大家生活息息相關(guān)的一種合同,對于每一個人來說都應(yīng)該熟悉相關(guān)知識,避免在職場上吃虧上當。想必很多人都想要了解,私人企業(yè)用工勞動合同范本是怎樣的呢?下面是小編為大家整理的關(guān)于私人企業(yè)用工合同，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
私人企業(yè)用工合同模版1
甲方：_________乙方：_________
地址：_________住址及聯(lián)系方式：_________
法定代表人(或負責人)：_________身份證號碼：_________
甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律規(guī)定，就甲方招用乙方一事，經(jīng)協(xié)商一致達成本合同，供雙方遵照執(zhí)行：
第一條、勞動合同期限：
1、本勞動合同為固定期限勞動合同：______年________月_________日至______年________月_________日;
2、本合同包含___個月的試用期(自______年________月_________日至______年________月_________日)。
第二條、工作地點：
江蘇省(自治區(qū)、直轄市)蘇州市(縣)吳中經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。
第三條、工作內(nèi)容：
1、乙方同意在甲方擔任___職務(wù)，乙方具體工作內(nèi)容按照甲方的崗位職責要求執(zhí)行。
2、在工作過程中，因乙方存在嚴重過失或者故意造成甲方損失的，甲方有權(quán)向乙方追償。
第四條、工作時間和休息休假：
1、工作時間：早晨——下午;
2、休息休假：甲方按照國家法定節(jié)假__日結(jié)合本單位實際情況做相應(yīng)微調(diào)。
第五條、勞動報酬：
1、乙方月工資標準為人民幣_____元，其中試用期內(nèi)工資為人民幣_____元;
2、甲方以拖延半月發(fā)放工資，具體發(fā)放形式為次月30號發(fā)放至次月15號工資(每月發(fā)放)，在乙方正常辦理離職手續(xù)時，全部結(jié)算___。
3、甲方在年終時根據(jù)乙方的.當年實際業(yè)績、效率、效益、損失、工作態(tài)度等因素考核結(jié)算乙方的獎金。
第六條、社會保險：
甲乙雙方依法參加社會保險，按月繳納社會保險費。乙方繳納部分，由甲方在其工資中代為扣繳。
第七條、規(guī)章制度：
甲方依法制定和完善各項規(guī)章制度，乙方應(yīng)當嚴格遵守。
第八條、勞動紀律：
1、乙方應(yīng)當保守工作期間知悉甲方的各種商業(yè)秘密、知識產(chǎn)權(quán)、公司機密等任何不宜對外公開的事項，否則造成甲方損失的，應(yīng)當承擔賠償責任。
2、乙方承諾在簽訂本協(xié)議時，未與其他任何單位保持勞動關(guān)系或者簽訂競業(yè)限制協(xié)議。否則，給其他單位造成損失的，由乙方單獨承擔責任，與甲方無關(guān)。
第九條、勞動合同的解除：
1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除本合同;
2、乙方有下列情形之一的，甲方可以隨時解除本合同;
(1)在試用期間被證明不符合錄用條件的;
(2)嚴重違反勞動紀律或者甲方依法制定的規(guī)章制度的;
(3)嚴重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的。
3、具有下列情形之一的，乙方可以隨時通知甲方解除本合同;
(1)在試用期內(nèi)的;
(2)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;
(3)甲方未按照勞動合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。
4、因其它法律規(guī)定解除勞動合同，須提前三十天書面通知對方。
5、一方解除勞動合同，須提交相關(guān)證明材料，說明理由，并向?qū)Ψ綍嫠瓦_解除勞動合同通知書。
6、在解除或者終止勞動合同時，乙方應(yīng)當將正在負責的工作事項以及甲方交付乙方使用的財物與甲方指定的工作人員進行交接。因乙方原因未辦理交接造成甲方損失的，由乙方賠償。
第十條、故意或者重大過失責任保證：
1、如因乙方故意或者重大過失導(dǎo)致甲方發(fā)生經(jīng)濟損失，則乙方必須盡責處理善后事宜，挽回相應(yīng)經(jīng)濟損失。甲方可以根據(jù)損失的大小及乙方的態(tài)度進行相應(yīng)的處罰。
2、在本條事項未完全處理完畢之前，乙方不得擅自單方終止與甲方的勞動關(guān)系。原勞動合同期屆滿的，則相應(yīng)順延到本條事項處理完畢。
第十一條、因履行本合同發(fā)生的爭議
雙方本著合理合法、互諒互讓的原則協(xié)商處理;協(xié)商不成的，任何一方可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
第十二條、本合同自雙方簽字或蓋章后生效，一式二份，雙方各執(zhí)一份，本合同的任何條款的變更，應(yīng)當以書面形式經(jīng)雙方簽字或者蓋章確認。
甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________
_________年________月_________日_________年________月_________日
私人企業(yè)用工合同模版2
甲方(用人單位)__________________
乙方(員工)__________________
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》(以下簡稱《勞動法》)、《中華人民共和國勞動合同法》(以下簡稱《勞動合同法》)等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循合法、公平、平等自愿、協(xié)商一致、誠信實用的原則，簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。
一、合同期限
(一)甲乙雙方同意按以下第____種方式確定本合同期限。
1、有固定期限：從____年____月____日起至____年____月____日止。
2、無固定期限：從____年____月____日起。
3、以完成一定工作任務(wù)為期限：從____年____月____日起
(二)試用期為：_____天。(試用期包括在合同期限內(nèi)，如無試用期，則填寫“無”)
二、工作內(nèi)容和工作地點
乙方的工作內(nèi)容(崗位或工種)：_________乙方的工作地點：_________
三、工作時間和休息休假
(一)甲方實行月工作26天8小時制，如確因工作需要延長工作時間的，一般每日不超過2小時。
(二)乙方依法享有年假、法定節(jié)假日、婚假、工傷(病)假、喪假(具體按照甲方《請(休)假管理規(guī)定》執(zhí)行)。
(三)需要延長工作時間的，甲方根據(jù)《勞動法》第四十四條支付乙方勞動報酬。
四、勞動報酬
(一)甲方依法制定《薪酬、福利體系》并告知乙方。甲方支付給乙方的工資標準不得低于深圳市最新公布的最低工資標準。
(二)根據(jù)崗位實際，乙方選擇下列第_____種薪酬方式。按計時核算，即基本工資+加班費+工齡工資+其它按績效核算，即部門績效總額/部門績效構(gòu)成人數(shù)_____個人核定系數(shù)+其它
(三)甲方每月_____日前以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方支付上月工資，乙方須向甲方準確提供深圳區(qū)域中國農(nóng)業(yè)銀行相關(guān)信息(個人銀行賬號、賬戶名、開戶行類別、賬戶所在地及開戶網(wǎng)點)，否則跨行或跨區(qū)域轉(zhuǎn)賬的相關(guān)費用須由乙方承擔。
(四)甲乙雙方對工資的其它約定：__________________
五、社會保險和福利待遇
(一)甲乙雙方按照國家和地區(qū)有關(guān)規(guī)定，參加社會保險，繳納社會保險費。
(二)乙方患病或因公負傷，甲方按照國家和地區(qū)的有關(guān)規(guī)定給予乙方享受醫(yī)療期和醫(yī)療期待遇。
(三)乙方患職業(yè)病、因公負傷的，甲方按照《職業(yè)病防治法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
(四)凡屬工傷(病)醫(yī)療費用報銷范疇的，乙方須向甲方提交完備的手續(xù)，否則相關(guān)費用的報銷無法正常進行。
(五)在勞動關(guān)系存續(xù)期間，甲方為乙方提供食宿，乙方須承擔在住宿期間所產(chǎn)生的水電費用，甲方按月補貼乙方伙食費，全勤補貼標準為人民幣_________元每月，非全勤補貼標準為人民幣_________元每天。具體按照《食宿管理辦法》實施。
(六)甲方為乙方提供的福利待遇有：國家法定節(jié)過節(jié)費、婚慶賀禮以及公司不定期提供的其它福利。
六、勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護
(一)甲方按照國家和地區(qū)有關(guān)規(guī)定，提供符合國家安全衛(wèi)生標準的勞動作業(yè)場所和必要的勞動防護用品，切實保護乙方在生產(chǎn)工作中的安全和健康。
(二)乙方從事作業(yè)，可能產(chǎn)生職業(yè)危害，甲方應(yīng)采取防護措施，確保乙方身體健康。
(三)乙方有權(quán)拒絕甲方的違章指揮、強令冒險作業(yè);對甲方危害生命安全和身體健康的行為，乙方有權(quán)要求改正或向有關(guān)部門檢舉。
七、規(guī)章制度
(一)甲方依法制定的規(guī)章制度，應(yīng)當告知乙方。
(二)乙方應(yīng)遵守國家和省市有關(guān)法律法規(guī)和甲方依法制定的規(guī)章制度，按時按質(zhì)按量完成工作任務(wù)，提高職業(yè)技能，嚴格操作規(guī)程，恪守職業(yè)道德。
八、合同變更
甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，可以變更合同。變更合同應(yīng)當采取書面形式，變更后的合同文本雙方各執(zhí)一份。
九、合同解除和終止
(一)甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除勞動合同。
(二)乙方提前三十日以書面形式通知甲方，可以解除合同。
(三)正常解除合同的，甲方應(yīng)足額支付乙方勞動報酬。
(四)乙方凡屬急辭、自動離職的，甲乙雙方按甲方依法制定的《員工離職相關(guān)解釋及離職員工薪酬結(jié)算辦法[暫行]》執(zhí)行。
(五)甲乙雙方解除或終止本合同的，乙方應(yīng)當按雙方約定，辦理工作交接等手續(xù)。甲方應(yīng)當在15日內(nèi)為乙方辦理社保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
十、爭議處置
甲乙雙方發(fā)生勞動爭議的，應(yīng)先協(xié)商解決，協(xié)商未能達成一致的，可直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決無異議的，雙方必須履行;對仲裁裁決不服的，可向當?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。
十一、雙方認為需要約定的其它事項(行文結(jié)尾處簽指紋書訖)
十二、其它
(一)本合同未盡事宜或合同條款與現(xiàn)行法律法規(guī)有抵觸的，按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行，同時在本合同變更頁做好記載。
(二)本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，涂改必須簽章(指紋)為證，未經(jīng)書面授權(quán)代簽無效。
甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
私人企業(yè)用工合同模版3
甲方：______________________
乙方：______________________身份證號碼：_________________________
1 、根據(jù)服裝銷售行業(yè)有關(guān)規(guī)定和勞動用工辦法，經(jīng)協(xié)商甲、乙雙方平等自愿共同簽訂本協(xié)議，共同遵守執(zhí)行。
2 、本合同期限為至____年____月，或無合同約定期限____________，可根據(jù)企業(yè)經(jīng)營和用工需求，商議解決。
3 、工作任務(wù)：
3.1 甲方安排乙方在門市店鋪內(nèi)營業(yè)員崗位，從事該崗位職責范圍內(nèi)的工作;
3.2 乙方的工作崗位、職責及工作質(zhì)量要求，按照甲方的有關(guān)規(guī)定認真執(zhí)行;
3.3 乙方應(yīng)完成工作任務(wù)，執(zhí)行安全規(guī)程，履行職責，遵守勞動紀律和職業(yè)道德;
3.4 因甲方生產(chǎn)(工作)情況發(fā)生變化或乙方不能勝任本崗位服務(wù)要求時，乙方應(yīng)服從甲方的工作安排和調(diào)配。
4 、勞動報酬：
4.1甲方應(yīng)按照國家勞動法有關(guān)規(guī)定，遵守按勞分配原則，結(jié)合工作價值，根據(jù)乙方所從事的工作崗位和工作態(tài)度，依法確定乙方的勞動報酬，按月以貨幣形式支付。
4.2 按個人工作能力和營銷經(jīng)驗合理確定工資待遇，1個月為雙方共同適應(yīng)期，期內(nèi)薪金為__________元/月，試用期滿薪金為____________元/月，根據(jù)企業(yè)經(jīng)濟效益和個人勞動付出，調(diào)整浮動獎金為___________元/月。
4.3 為增強員工愛崗敬業(yè)，增強責任心意識，工作時間為每日_______________________或_________________，因行業(yè)特點和工作要求確定每月全勤獎為____________元/月。
4.4 為公司正常運作和約束乙方按規(guī)辦事，按月收取崗位抵押金__________元，計：__________元(按月扣除)。
5、勞動紀律：
5.1 乙方應(yīng)嚴格遵守國家各項法律規(guī)定。遵守甲方工作規(guī)范、操作規(guī)程、勞動安全制度等各項規(guī)章制度和規(guī)定要求。同時，愛護甲方財物，保守甲方機密，維護甲方利益，服從甲方的領(lǐng)導(dǎo)、管理和教育。
5.2 乙方違反勞動紀律，甲方可對其進行批評教育，直至按有關(guān)規(guī)定給予必要的紀律處分或解聘。
5.3 乙方因個人原因請假休息，不支付勞動報酬，并應(yīng)提前告知甲方妥善安排，同意后方可休假。
6 、協(xié)議的終止、變更、續(xù)簽和解除：
6.1 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，可以變更協(xié)議有關(guān)內(nèi)容并辦理協(xié)議變更手續(xù)。
6.2 甲方可以根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和生產(chǎn)經(jīng)營狀況，以及乙方工作適應(yīng)能力解除本協(xié)議，按約定結(jié)清勞動報酬。
6.3 下列情況乙方可以提出解除協(xié)議，甲方嚴重違反勞動協(xié)議或法律法規(guī)，侵害乙方合法權(quán)益和經(jīng)濟收益的。
6.4 乙方要求解除協(xié)議，應(yīng)提前45日內(nèi)通知甲方或經(jīng)甲方工作安排合適接替人選同意。未按此項規(guī)定辦理，乙方承擔違約責任，崗位抵押金不予返還。協(xié)議正常終止后，甲方應(yīng)保證全額退還甲方所繳納的崗位抵押金。
7 、任何一方違反本協(xié)議規(guī)定，給對方成經(jīng)濟損失，應(yīng)視其后果和責任大小按有關(guān)規(guī)定予以賠償。
8 、協(xié)議如有未盡事宜，凡屬國家有規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;凡屬國家沒有規(guī)定的，甲、乙雙方可協(xié)商修訂、補充。出現(xiàn)任何異議甲乙雙方均可向錦州市勞動仲裁委員會提起申訴和復(fù)議，公平裁決。
9、請甲乙雙方認真閱讀，本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
甲方： _________乙方：_________
簽訂日期：____年____月____日 簽訂日期： 年____月____日
私人企業(yè)用工合同模版4
(招聘方)簡稱甲方：_________
(受聘方)簡稱乙方：_________
甲方因生產(chǎn)(工作)需要，按照有關(guān)規(guī)定，已報請主管部門的批準，甲方向乙方如實介紹合同的有關(guān)情況，經(jīng)雙方協(xié)商同意自愿訂立本合同，并共同遵守如下條款。
一、合同期限
自______年____ __月_______日起至_______年______月______日止。合同期滿，本合同自行終止。如甲方需要繼續(xù)留用，經(jīng)乙方同意，雙方可以續(xù)訂合同，并辦理鑒證手續(xù)。
二、生產(chǎn)(工作)任務(wù)
甲方聘任乙方擔任_______________職務(wù)。
三、勞動報酬
(一)勞動報酬：按國家有關(guān)規(guī)定和單位的實際情況，根據(jù)乙方的崗位和承擔任務(wù)，甲乙雙方協(xié)商定為每月_________元。
(二)勞動保護、保險福利待遇
甲方負責給乙方上意外保險二份，乙方自上一份，若出現(xiàn)意外傷殘、死亡等情況，由保險公司按照保險條例負責賠償。福利按照企業(yè)業(yè)績情況適當給予。
四、勞動紀律
按時上下班，不得遲到早退。嚴格遵守操作規(guī)程，保證生產(chǎn)。愛護單位財產(chǎn)，不無故損壞公物。聽從指揮，服從調(diào)動。保質(zhì)保量完成任務(wù)，不得投機取巧。有事及時請示報告，不得擅自主張。
五、有下列情形之一的，本合同自行解除：
(1)甲方宣告破產(chǎn)，或者瀕臨破產(chǎn)處于法定整頓期間的。
(2)乙方被除名開除、勞動教養(yǎng)或判處徒刑的。
六、乙方在合同期內(nèi)有下列情形之一的，甲方可以辭退;
(1)嚴重違犯勞動紀律，影響生產(chǎn)、工作秩序的;
(2)違反操作規(guī)程，損壞設(shè)備、工具，浪費原材料、能源，造成經(jīng)濟損失的;
(3)服務(wù)態(tài)度惡劣，損害消費者利益的;
(4)有貪污、盜竊、賭博，營私舞弊等違法行為，尚未構(gòu)成刑事責任的;
(5)無理取鬧、打架斗毆，嚴重影響社會秩序或犯有其他嚴重錯誤的。
七、違約責任
乙方違反本合同有關(guān)條款給甲方造成經(jīng)濟損失的，甲方可根據(jù)實際損失情況要求乙方予以賠償。乙方不經(jīng)甲方同意私自離單位的，賠償甲方___________元。本合同于___________年___________月___________日起生效，。甲乙雙方不得擅自修改或解除合同。本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章)：__________________乙方：_________________________
代表人(簽字)：________________身份證號碼：____________________
_________年________月_______日_________年________月_______日
私人企業(yè)用工合同模版5
甲方：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
身份證號碼：_______________
聯(lián)系電話：_______________
根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及國家、______省的有關(guān)勞動用工的規(guī)定，甲乙雙方按照平等自愿，協(xié)商一致原則訂立本合同。
一、合同期限
甲方聘用乙方為其員工，雙方同意按以下形式確認合同期限。
1、合同期限為______年，本合同于_________年______月___日生效，自_________年______月___日終止。
2、試用期___個月，從_________年______月___日至_________年______月___日。
二、工作內(nèi)容
1、乙方的工作崗位為普工，具體工作內(nèi)容詳見崗位職責，乙方應(yīng)嚴格遵照崗位制度工作。
2、甲方有權(quán)根據(jù)公司發(fā)展需要，按乙方的工作能力與表現(xiàn)調(diào)整乙方工作崗位及職責，如在甲方調(diào)整崗位后乙方仍然未能勝任工作內(nèi)容，則甲方有權(quán)單方解除本勞動合同。
三、工作時間
1、時間為：___小時，甲方可根據(jù)不同崗位需要，對乙方具體工作時間做出規(guī)定和調(diào)整。
2、根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營需要，甲方有權(quán)安排乙方加班，乙方如確有需要也可向甲方申請加班。乙方未經(jīng)甲方書面要求或批準而在本條第___款約定的時間外工作的，視為乙方自愿超時工作，甲方無需就此支付加班費用。
3、鑒于甲方行業(yè)的特殊性，甲方可以根據(jù)工作需要，對乙方的工作時間、工作班次、休息日進行調(diào)整，乙方愿意服從甲方安排。
四、工資薪酬
1、乙方的試用期工資為人民幣______元，轉(zhuǎn)為正式員工后，每月保底工資為人民幣每月______元。另外，公司會根據(jù)個人工作表現(xiàn)，計發(fā)績效獎金。如有加班費、加班餐費、補助、津貼、補貼、績效獎金等薪酬條目不屬于正常工作時間工資，不作為加班費計算基數(shù)。
2、甲方于每月的______日至______日發(fā)放上月工資，如遇假日或法定節(jié)假日，則提前發(fā)放。
3、甲方可根據(jù)其實際經(jīng)營狀況、規(guī)章制度、對乙方考核情況，以及乙方的工作年限、績效記錄、崗位變化等，調(diào)整乙方的工資水平，但不可低于當?shù)匾?guī)定的最低工資標準。
4、甲方支付乙方的工資為稅前工資，乙方的個人所得稅由甲方依法代扣。
五、勞動紀律
1、甲方根據(jù)需要制定各項規(guī)章制度(包括公司日常制度、崗位制度、勞動紀律等)，甲方將在辦公室、工作場所等區(qū)域采取公告的方式告知乙方，乙方須認真學(xué)習(xí)并承諾遵守公司的各項規(guī)章制度，嚴重違反上述各項制度而造成公司損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，甲方有權(quán)解除本合同。
2、甲方有權(quán)對乙方履行公司制度進行檢查、督促、考核和獎懲。
3、如乙方掌握甲方的商業(yè)秘密，乙方有義務(wù)為甲方保守秘密。否則，因乙方泄露甲方商業(yè)秘密造成甲方經(jīng)濟損失的，全部由乙方賠償。
六、合同變更、解除、終止及續(xù)訂
1、甲乙雙方協(xié)商一致可變更合同內(nèi)容，但須辦理相應(yīng)書面變更手續(xù)。
2、甲乙雙方協(xié)商一致可解除合同。如乙方提前解除合同須提前______日書面通知甲方并履行交接義務(wù)，否則，甲方有權(quán)要求乙方支付______元的賠償金，從甲方應(yīng)付款中予以扣除。
3、合同期限屆滿則合同終止，雙方是否續(xù)訂須另行協(xié)商簽訂勞動合同。
七、其他
1、本合同未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商另行簽訂補充協(xié)議。
2、乙方的《入職履歷表》和《身份證復(fù)印件》作為本合同的附件。
3、乙方承諾：乙方向甲方出示的、陳述的任何有關(guān)乙方自身情況的說明均屬真實。乙方自身情況包括但不限于其學(xué)歷、學(xué)位、技能，工作經(jīng)歷、家庭情況、婚姻狀況、身體狀況、聯(lián)系方式等。若乙方就上述自身情況作不實陳述，則視為乙方的欺詐行為，甲方可以據(jù)此解除本勞動合同，并且不負擔任何經(jīng)濟、法律責任。如因乙方的不實陳述，或上述自身情況發(fā)生改變未及時告知甲方，給甲方造成的損害，由乙方承擔。
4、甲方《員工手冊》等規(guī)章制度文件為本合同附件，甲方依法對《員工手冊》等規(guī)章制度文件進行修改的，一經(jīng)公示生效，即視為本合同附件之變更。
5、乙方在此確認：甲方已向其出示甲方現(xiàn)行的各項規(guī)章制度(包括公司日常制度、崗位制度、勞動紀律、薪酬標準等)，乙方對此已充分了解并無異議，乙方要求了解的其他情況甲方亦已告知。乙方承諾遵照甲方相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。
6、甲方因生產(chǎn)經(jīng)營管理需要，就具體事項之決定作出書面通知、文書、文件，依據(jù)乙方向甲方登記的聯(lián)系地址送達乙方的，乙方自收到相關(guān)文件______日內(nèi)不提出異議的，即視為同意。
7、本合同一式______份，雙方各執(zhí)______份，雙方簽字蓋章后生效。
甲方(蓋章)：_______________ 乙方(簽字)：_______________
代表人簽字：_______________
日期：_________年______月___日