2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式7篇

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2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇1】

甲方（公司）：____

乙方（員工）：姓名 身份證號

為了實施公司的人才發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)和建立核心人才團隊，激勵和保障具有專業(yè)和較高管理水平的核心人才與公司共同發(fā)展，公司給予福利購車。經(jīng)雙方協(xié)商，公司決定由乙方自行購車，甲方給予一次性現(xiàn)款補貼。現(xiàn)為了明確雙方職責(zé)，特簽訂本協(xié)議書：

一、乙方享受購車補貼款萬元。

二、車輛購置方式：以公司名義落戶，車輛由個人選購，使用權(quán)歸個人所有，超過補貼標(biāo)準(zhǔn)的部分由個人全額承擔(dān)。

三、車輛保險費用和使用產(chǎn)生的任何費用由乙方承擔(dān)。

四、車輛由乙方自行使用和保管，如車輛發(fā)生交通事故，在保險公司按規(guī)定理賠部分外的經(jīng)濟損失，由乙方承擔(dān)。

五、乙方從享受購車補貼之日起，必須為甲方服務(wù)滿年。服務(wù)年限滿額后，車輛歸乙方所有，甲方無償過戶給乙方，過戶費用由甲方承擔(dān)。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

七、本協(xié)議簽訂之日起生效。

甲方（公章）： 代表人（簽名）：

乙方（簽名）：

日期： 年 月 日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇2】

甲方：

乙方： 身份證號：

電話：

丙方： 電話：

甲方為了幫助乙方解決購買貨運車輛的資金問題，甲、乙雙方在平等、自愿、合法的基礎(chǔ)上進行充分協(xié)商，達成以下條款：

一、甲方出借資金人民幣叁萬伍仟元（35000.00元）給乙方，該借款為無息借貸，本合同另有約定除外。

二、借款用途：購買貨運車輛。

三、借款交付方式：乙方購買車輛時所欠資金數(shù)額由乙方向甲方出具借據(jù)后，由甲方將現(xiàn)金或者銀行轉(zhuǎn)款至乙方賬戶形式交付給乙方。

四、在未償還完甲方的借款之前，乙方購買的車輛必須由甲方調(diào)度和使用，車輛的管理仍由乙方負責(zé)，車輛在使用過程中造成的損害所需承擔(dān)的法律責(zé)任由乙方自己承擔(dān)，與甲方無關(guān)。

五、車輛的維修、保養(yǎng)、使用費用由乙方自己負責(zé)。

六、借款償還方式：乙方用車輛為甲方承運礦石所獲得運費，除油費之外按50 %比例償還借款，直至償還完為止。

七、在未償還完甲方的借款之前，乙方不得將車輛出售，否則，甲方有權(quán)追回，由此給受讓方和給甲方造成的損失（包括但不限于由此產(chǎn)生的律師費、訴訟費、保全費、執(zhí)行費等）均由乙方負責(zé)承擔(dān)。

丙方為擔(dān)保方，承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任。

八、違約責(zé)任：甲方違約，據(jù)實賠償乙方損失；乙方違約，本合同約定的借款轉(zhuǎn)為月息叁分的有息借貸，甲方隨時有權(quán)接管乙方車輛，除以上條款約定外，給甲方造成損失（包括但不限于由此產(chǎn)生的律師費、訴訟費、保全費、執(zhí)行費等），甲方有權(quán)追償。

九、本合同一式三份，甲乙丙各持一份，均具有同等法律效力。

十、本合同經(jīng)甲乙丙三方自愿簽字后生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

丙方：

20__年 3 月 15日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇3】

賣方(甲方)：

買方(乙方)：

咀、乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就二手車的買賣事宜，經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、賣方車輛的基本情況：

汽車權(quán)屬：永康市亨特機電工具廠廠牌型號：長安SC5022__YBB53車牌號碼：浙GGK739已行駛里程：

初次登記日期：20__-07-01發(fā)動機號：556AB7056

車架號：040066

車輛使用性質(zhì)：非營業(yè)

二、車款及交驗車：

車款為1500元;大寫壹千圓整。

買方應(yīng)于20__年10月16日在(地點)浙江海德電器有限公司同賣方當(dāng)面查驗車輛及相關(guān)證明、憑證，并確認車輛屬實，同一次性付清車款。由乙方負責(zé)辦理過戶手續(xù)。相關(guān)證明、憑證包括：□機動車行駛證□機動車登記證書□機動車安檢合格標(biāo)志□車船使用稅繳付憑證□車輛保險單□車輛購置稅完稅證明□其他。

三、賣方的權(quán)利義務(wù)

(一)應(yīng)保證對出賣的車輛享有所有權(quán)和處分權(quán)，能夠依法辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù);

(二)保證向買方提供的相關(guān)證明、憑證真實、合法、有效;

(三)因賣方的原因造成車輛不能過戶或轉(zhuǎn)籍，應(yīng)接受買方退回的車輛，賣方已接受的車款全部退回;

(四)收取買方車款后，應(yīng)給買方開具合法的收款憑證。

(五)甲方有義務(wù)提供過戶相關(guān)手續(xù)。

四、買方的權(quán)利義務(wù)

(一)應(yīng)按照約定的時間、地點與賣方當(dāng)面驗車及查驗相關(guān)證明、憑證，并按照約定支付車款。

(二)應(yīng)持有效證件與賣方約定時間，共同辦理車輛過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費用。

五、相關(guān)責(zé)任

(一)自20__年10月16日15:00時10分以前與車輛有關(guān)的糾紛或車輛違法事件一切由甲方承擔(dān)，與乙方無關(guān)。

(二)自20__年10月16日15:00時10分以后與車輛有關(guān)的糾紛或車輛違法事件一切由乙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)。

六、其他約定事項

(一)本合同未盡事宜，雙方可訂立補充協(xié)議，作為本合同附件，與本合同具有同等法律效力。

(二)本合同自雙方簽字、蓋章后生效。

(三)本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

本合同及其附件內(nèi)容，空格線內(nèi)和空框號內(nèi)填定的文字、數(shù)字、符號與印刷文字具有同等效力。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇4】

售車方(以下簡稱甲方)：

身份證號：

購車方(以下簡稱乙方)：

身份證號：

緯狄渙咀讓給乙方。汽車排量：，自動/手動檔。該車初次入戶時間為年月日。

第二條價格。甲方同意以人民幣元轉(zhuǎn)讓給乙方。

第三條因雙方交易車輛為二手車輛，故雙方簽定協(xié)議時均對車身及發(fā)動機工作狀況等表示認同。

第四條權(quán)利義務(wù)。

1.甲方轉(zhuǎn)讓車輛時，務(wù)必向乙方提供關(guān)于該車的一切證件、手續(xù)，包括購置本、購車發(fā)票、保險等，以保證車輛的合法性及符合轉(zhuǎn)戶條件。

2.甲方將該車轉(zhuǎn)讓給乙方前，須保證該車無附帶有法律責(zé)任，如關(guān)于該車的違章記錄、交通肇事責(zé)任、經(jīng)濟糾紛、抵押等。如有上述情況，甲方須在該車轉(zhuǎn)戶前處理完畢。

3.甲方有義務(wù)告知乙方關(guān)于該車的現(xiàn)狀，及本協(xié)議簽訂前存在的瑕疵。

4.乙方在購車時應(yīng)認真檢查甲方所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全，并對所購車輛的功能及外觀進行認真檢查、確認。乙方在購買該車后，負責(zé)車輛的維修、相關(guān)規(guī)費的繳納以及此后產(chǎn)后的法律后果。

第五條過戶。車輛的轉(zhuǎn)讓必須以過戶的方式，一切費用均由方承擔(dān)。

第六條付款方式及期限。乙方對該車輛驗收合格后，先向甲方支付人民幣元作為定金，待過戶手續(xù)辦理完畢后將余款(元)一次性付清給甲方。甲方收到定金后，務(wù)必在兩日內(nèi)辦清過戶手續(xù)。

第七條違約責(zé)任。在乙方付清定金后，如甲乙任何一方無法履行本合同的事宜，違約的一方須支付元違約金給對方。

第八條解除合同。如甲方隱瞞本協(xié)議第一條、第四條關(guān)于該車的信息內(nèi)容，導(dǎo)致乙方無法正常使用該車的，乙方可單方解除本合同，甲方則無條件退款給乙方，并承擔(dān)本協(xié)議

第七條的違約責(zé)任。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具共同法律效力，自甲乙雙方簽訂之日起生效。未盡事宜，按照《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，或經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達成一致意見后作成《補充合同》附于本合同。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇5】

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議并共同遵守：

一、甲方自愿將車號為：發(fā)動機號：

車架號：車型：轉(zhuǎn)讓給乙方。

二、甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的______________車手續(xù)齊全(行駛證、購置證、養(yǎng)路費票、保險等)來源合法，無債權(quán)、債務(wù)及遺留的交通事故等問題。

三、甲方在交車前所發(fā)生的一切與該車有關(guān)的責(zé)任(如債權(quán)、債務(wù)、抵押、交通事故、違章等)均由甲方負責(zé)，與乙方無關(guān)。

四、乙方付清______________全部車款后，該車的所有權(quán)歸乙方所有，乙方在成交以后所發(fā)生的一切與該車有關(guān)的責(zé)任(如債權(quán)、債務(wù)、抵押、機械故障、交通事故等)與甲方無關(guān)，甲方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟和法律責(zé)任。

五、甲乙雙方交易成功后，乙方如要求過戶，甲方應(yīng)協(xié)助處理，過戶費用由乙方負責(zé)。若因國家有關(guān)政策規(guī)定造成不能過戶的，則不過戶，但甲方必須協(xié)助乙方辦理每年的年檢，費用由乙方支付。

六、本協(xié)議壹式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，協(xié)議從簽字之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇6】

出賣人（甲方）：________________

買受人（乙方）：________________

甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就購買甲方汽車達成一致協(xié)議如下：

一、標(biāo)的車輛簡況

汽車品牌：______________

型號：__________________

車身顏色：________

坐椅顏色/材質(zhì)：___________________

發(fā)動機號：______________

車架號：______________

產(chǎn)地：______________

制造商：______________

自排擋或手排擋：____________

新車或二手車：______________

出廠日期：______________

甲方所交付的車輛如果是新車，甲方保證其所交付的車輛不是返修車、庫存車，且應(yīng)為零公里車（因辦理手續(xù)、提車而進行的必要移動除外）；甲方所交付的車輛如果是二手車，甲方保證：車輛沒有被抵押、沒有被司法機關(guān)查封，里程表上的記錄是真實、可信的，沒有對其進行任何里程回撥。

二、價款

乙方須向甲方支付的總價款為人民幣，該金額由以下幾部分構(gòu)成：

1、車價：___________元

2、購置稅：_______元

3、保險費：_______元

4、牌照費：_______元

5、本合同第五條第___款的代辦費_______元。

乙方不再承擔(dān)任何加急費、手續(xù)費、運費、出庫費等費用。

三、交車方式

交車地點：______________交車時間：______________

付款方式：______________付款時間：______________

四、甲方同意向乙方無償贈送以下設(shè)備、配件和提供如下的免費服務(wù)

1、_________

2、_________

3、_________

五、經(jīng)乙方的書面委托，甲方可向乙方提供以下服務(wù)

乙方打勾選定如下服務(wù)項目，同時應(yīng)按甲方和保險公司、銀行、車輛登記機關(guān)的要求提供相應(yīng)所需的文件和證明。

甲方完成上述代辦事宜后，應(yīng)將相應(yīng)的牌照、發(fā)票、保險單等票據(jù)憑證完整地交給乙方，乙方按票證據(jù)實支付。

因辦理上述手續(xù)而產(chǎn)生的代辦費由雙方約定，甲方亦可免收代辦費。甲方的代理行為應(yīng)在乙方的委托授權(quán)范圍內(nèi)進行，否則后果自負，如因此給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

1、代理乙方向保險公司購買有關(guān)汽車保險；代辦費：_________元

2、代理乙方向有關(guān)銀行提出并辦理汽車貸款；代辦費：_________元

3、代理乙方參與汽車牌照的投標(biāo)；代辦費：_________元

4、代理乙方為所購汽車上牌；代辦費：_________元

5、乙方要求的其他服務(wù)。代辦費：_________元

六、質(zhì)量和維修

1、甲方向乙方出售的汽車，其質(zhì)量必須符合國家頒布的汽車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和汽車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如果汽車制造商的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，則必須達到企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。甲方出售的車輛應(yīng)當(dāng)與隨車提供的產(chǎn)品說明書或車輛使用書的質(zhì)量狀況相一致。

乙方對車輛的特殊質(zhì)量要求如下：

2、甲方向乙方出售的汽車，必須是在《全國汽車、民用改裝車和摩托車生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品目錄》上備案的汽車或合法的進口汽車。

3、甲方向乙方出售汽車時要真實、準(zhǔn)確、完整地介紹所銷售車輛的基本情況，并提醒乙方注意有關(guān)車輛的非缺陷性的瑕疵狀況，不得做虛假陳述或隱瞞車輛的真實狀況。

4、甲方在向乙方出售車輛時必須向乙方提供以下書面文件：

（1）汽車銷售發(fā)票；（2）車輛合格證、海關(guān)進口證明和商品檢驗單（進口車）；（3）保修卡或保修手冊；（4）中文說明書；（5）隨車工具及附件清單；（6）車輛行駛證、登記證及以往維修記錄或維修單位和所投保的保險公司的名稱、地址、電話（二手車）

5、乙方在購車時應(yīng)認真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全。

6、乙方在購車時應(yīng)對所購車輛的使用性能及外觀進行認真檢查、確認。

7、如乙方使用、保管或保養(yǎng)不當(dāng)造成的問題，由乙方自行負責(zé)。

8、甲方應(yīng)當(dāng)在交車時向乙方提供車輛交接單一份（見附件），由乙方對該車的外觀、使用性能進行檢查、確認。

9、甲方及車輛生產(chǎn)商應(yīng)保證車輛在正常行駛狀況下的安全性，而無安全隱患，《產(chǎn)品說明書》或《產(chǎn)品使用書》應(yīng)對安全操作方法、安全裝置的時效、安全性的檢測等作了詳盡說明，并向乙方作了明確的告知。銷售方及生產(chǎn)商應(yīng)保證車輛在有效期內(nèi)，所有《產(chǎn)品說明書》或《產(chǎn)品使用書》所載明的安全裝置都處在有效的使用狀態(tài)。

10、汽車在購買后，由買受人負責(zé)與生產(chǎn)廠家的特約維修站聯(lián)系、解決，但甲方應(yīng)提供聯(lián)絡(luò)、溝通及協(xié)助的便利。甲方及車輛生產(chǎn)商應(yīng)建立一定數(shù)量的特約維修站，并保證車輛能及時獲得修理，汽車零部件充足，收費合理。

七、違約責(zé)任

1、任何一方違反本合同，包括但不限于甲方不按本合同的約定交付車輛，或交付車輛質(zhì)量不符合本合同條件的，或車輛有潛在的隱蔽瑕疵無法在交接時查驗的；乙方不按本合同規(guī)定支付車款；不配合對方辦理車輛貸款、保險、上牌的；任何一方違反保證、承諾條款或不履行協(xié)作配合義務(wù)，致使對方不能實現(xiàn)合同目的的，均須承擔(dān)違約責(zé)任。守約方有要求降低價款、無償修理（七日內(nèi)修理完成）支付違約金（以每遲延一日，以車輛總價款的___%計算）換車、繼續(xù)履行本合同、解除本合同的各項權(quán)利，上述權(quán)利可由守約方根據(jù)不同情況合理選擇。

2、如屬于在汽車交車以前出現(xiàn)的質(zhì)量問題（包括外觀），甲方未向乙方明示的，乙方有權(quán)按照本條前款規(guī)定追究甲方違約責(zé)任。但甲方有證據(jù)表明對質(zhì)量問題沒有過錯，甲方是不知情的，則甲方可以免責(zé)。

甲方雖然已向乙方交車，但在甲方按照本合同第五條提供相關(guān)服務(wù)如上牌、代辦保險時造成車輛損壞的，甲方應(yīng)當(dāng)及時免費修理，乙方有權(quán)要求甲方適當(dāng)降低車價或賠償損失。

車輛的主要部件和系統(tǒng)如發(fā)動機、電路系統(tǒng)、油路系統(tǒng)、制動系統(tǒng)、方向系統(tǒng)出現(xiàn)故障而1年內(nèi)經(jīng)2次修理后仍不能修復(fù)的，且甲方隱瞞車輛真實狀況的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。情形嚴重的，乙方可以解除本合同。

甲方提供的汽車由于各種部件發(fā)生質(zhì)量問題，造成車輛頻繁維修，而影響到乙方正常使用的，乙方可以要求甲方賠償損失；問題嚴重導(dǎo)致車輛無法正常行駛的，且甲方隱瞞車輛真實狀況的'，乙方可以要求解除合同。

八、爭議解決

因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成，任何一方均可以采取以下方式解決：

1、向甲方所在地法院提起訴訟；

2、向乙方所在地法院提起訴訟；

3、向中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會_________分會提起仲裁。

4、向_________仲裁委員會申請仲裁。

九、合同文本

本合同一式肆份，雙方各執(zhí)貳份。

十、合同效力

本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后即生法律效力；但如果乙方購買車輛按揭貸款的，雙方約定選擇下列第____種方法實施：

（1）銀行同意對乙方按揭貸款的，則本合同生效；否則，本合同不生效。

（2）不管銀行是否同意按揭貸款，本合同均為有效；改由乙方向甲方支付全部車款，但甲方同意給予一定的寬限期，乙方向甲方分期支付，支付方式和時限為：

十一、其他約定事項和條款

本合同附件或補充協(xié)議、補充條款與本合同具有同等法律效力。

甲方：___________乙方：___________

代表人：_________代表人：_________

電話：___________電話：___________

簽約日期：_______年_____月_____日_______年_____月_____日

2023年個人購車合同標(biāo)準(zhǔn)條款格式【篇7】

甲方： 身份證號：

住址：

乙方： 身份證號：

住址:

鑒于甲乙雙方合伙經(jīng)營出租客運業(yè)務(wù)，甲乙雙方本著自愿公平、平等、互利、共擔(dān)風(fēng)險，共負盈虧的原則訂立以下合伙購車經(jīng)營協(xié)議：

第一條 合伙購買車輛概況

甲乙雙方于20__年3月5日，共同出資在 省 市購買牌照號為 夏利TJT101AUE3型號的出租車一輛(以下簡稱“合伙車輛”)，車輛發(fā)動機號為： ，車架號為： ，所購車輛總價款為 元(大寫： 元整。

第二條 各方出資及車輛產(chǎn)權(quán)份額：

1、購車款由甲方出資 元(大寫： 圓整)，占出資總額的50%;乙方出資 元(大寫： 圓整)，占出資總額的50%。

2、合伙車輛的掛牌、產(chǎn)權(quán)登記、購置稅、保險費、及其運營當(dāng)中產(chǎn)生的所用費用都由甲乙雙方按照出資比例共同分擔(dān)。

3、甲乙雙方約定合伙車輛以________(身份證號： )名義辦理產(chǎn)權(quán)及各項登記手續(xù)，但合伙車輛在本協(xié)議生效期間始終屬于甲乙雙方按份共有，其中甲方占有出租車50%產(chǎn)權(quán)，乙方占有出租車50%產(chǎn)權(quán)。

第三條 盈利及費用、風(fēng)險的分配、分擔(dān)方式

1、甲乙雙方對合伙車輛經(jīng)營收益按照合伙車輛產(chǎn)權(quán)份額進行平均分配。

2、經(jīng)營期間產(chǎn)生的各種稅費、經(jīng)營風(fēng)險及其他應(yīng)由合伙人承擔(dān)的義務(wù)，甲乙雙方依照各自的合伙車輛產(chǎn)權(quán)份額進行承擔(dān)。

3、經(jīng)營期間車輛發(fā)生交通事故風(fēng)險，甲乙雙方依照各自的合伙車輛產(chǎn)權(quán)份額進行承擔(dān)。

第四條 以下事項必須由合伙雙方共同協(xié)商決定：

(一) 合伙車輛的轉(zhuǎn)讓;

(二) 合伙車輛的經(jīng)營事項;

(三) 合伙車輛的抵押事項;

(四) 合伙車輛的交通事故處理事宜;

(五) 其他有關(guān)合伙車輛的占有、使用、收益、處分的重大事項。

第五條 優(yōu)先購買權(quán)

本協(xié)議生效期間，合伙車輛連同手續(xù)進行變賣或轉(zhuǎn)讓，所得全部款項按照本協(xié)議中甲乙雙方出資比例進行分配。如合伙人一方轉(zhuǎn)讓其所享有的車輛的產(chǎn)權(quán)份額時，另一合伙人在同等價格下有優(yōu)先受讓權(quán)利。

第六條 合伙終止情形

出現(xiàn)下列事項，合伙自動終止：

(一) 合伙雙方協(xié)商同意;

(二)其他法律規(guī)定的情況。

第七條 違約責(zé)任

因一方違反本協(xié)議約定而給另一方造成經(jīng)濟損失時，應(yīng)全額賠償另一方的經(jīng)濟損失并按該損失的百分之二十支付違約金。

第八條 合伙車輛按照國家有關(guān)規(guī)定至報廢期，屆時可以將該車連同手續(xù)進行變賣或轉(zhuǎn)讓，所得全部款項按照本協(xié)議中甲乙雙方出資比例進行分配。

第九條 本協(xié)議未盡事項，甲乙雙方可以簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

第十條 因本協(xié)議發(fā)生的一切爭議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方有權(quán)提起訴訟。

第十一條 本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日