包莖是什么

　　陰莖頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及陰莖頭，稱為包皮過長。包皮口狹小或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出尿道口和陰莖頭，稱為包莖。包莖分先天性和后天性，先天性包莖分為萎縮型和肥大型，后天性包莖系炎癥、外傷等使包皮口粘連狹窄所致。先天性包莖隨陰莖的生長、勃起，包皮可自行向上退縮顯露陰莖頭。

　　癥狀體征

　　包莖患兒由于包皮垢積留于包皮腔，可誘發(fā)陰莖頭包皮炎。表現(xiàn)為排尿次數(shù)明顯增多。急性發(fā)炎時(shí)包皮可出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重者可產(chǎn)生膿性分泌物，伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。積聚的包皮垢于冠狀溝處隔著包皮顯示略呈白色的小腫塊，常被家長誤認(rèn)為腫瘤而就診。有時(shí)包皮口小如針眼，排尿時(shí)尿液先積聚在包皮腔內(nèi)，使包皮如囊腫樣膨大，尿線細(xì)長，排尿困難。長期排尿困難可導(dǎo)致形成膀胱、尿道結(jié)石，出現(xiàn)膀胱輸尿管反流使腎臟受損。

　　用藥治療

　　嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。大部分小兒經(jīng)此種方法治療，隨年齡增長均可治愈，只有少數(shù)需做包皮環(huán)切術(shù)。后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環(huán)，需行包皮環(huán)切術(shù)。對于包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證說法不一，有些國家及地區(qū)因宗教或民族習(xí)慣，生后常規(guī)做包皮環(huán)切。有人認(rèn)為包皮環(huán)切可減少陰莖癌與婚后女性宮頸癌的發(fā)病率。但有資料說明，常規(guī)做包皮環(huán)切的以色列與包皮環(huán)切術(shù)不普及的北歐國家，這兩種癌的發(fā)病率均很低，無顯著差異。包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證為：①包皮口有纖維性狹窄環(huán);②反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎;③5歲以后包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對于陰莖頭包皮炎患兒，在急性期應(yīng)用抗生素控制炎癥，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數(shù)次。待炎癥消退后，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無效時(shí)考慮做包皮環(huán)切術(shù)。炎癥難以控制時(shí)，應(yīng)做包皮背側(cè)切開以利引流。嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復(fù)原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應(yīng)用手法使包皮復(fù)原。方法：局部消毒后用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝涂液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮，兩個(gè)拇指擠壓陰莖頭，將陰莖頭推入包皮囊內(nèi)，使之復(fù)位。若手法復(fù)位失敗，則應(yīng)做包皮狹窄環(huán)切開術(shù)。手術(shù)方法：在陰莖背側(cè)正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環(huán)，長1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合并嚴(yán)重感染時(shí)，切口不予縫合。嵌頓包莖手術(shù)復(fù)位時(shí)，如情況允許應(yīng)盡可能做包皮環(huán)切術(shù)。否則，待局部炎癥、水腫消退后，再擇期做包皮環(huán)切術(shù)。

　　飲食保健

　　1.未施行包皮環(huán)竊術(shù)時(shí)，飲食上并無特殊保健要求。2.施行包皮環(huán)切術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)注意多是有營養(yǎng)的食物，例如肉、魚、蛋等，有幫助切口生長。

　　預(yù)防護(hù)理

　　1.未施行包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)，護(hù)理上注意陰莖局部的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗滌，如包皮不能翻起，不要強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)。如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復(fù)到原來的位置，以免造成嵌頓性包莖。2.如施行包皮環(huán)切手，手術(shù)前3天要用溫開水或1：5000濃度高錳酸鉀溶液清洗陰莖部。手術(shù)后除了注意上述用藥 ，防止陰莖勃起出血和發(fā)炎外，還應(yīng)注意包扎敷料的干燥，萬一被尿液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，一般術(shù)后5-7日拆線。

　　病理病因

　　有些小兒的包皮口非常細(xì)小，使包皮不能退縮，妨礙陰莖頭甚至整個(gè)陰莖的發(fā)育。其尿道外口亦常細(xì)小，有時(shí)包皮口小若針孔，以至發(fā)生排尿困難。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經(jīng)常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴(kuò)張能力，包皮不能向上退縮，并常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會(huì)自愈。

　　疾病診斷

　　隱匿陰莖;患兒肥胖，包皮呈鳥嘴狀，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖擠壓試驗(yàn)陽性。

　　檢查方法

　　1.觀察包皮口大?。簩ぴ囆猩戏?，便可作出判斷。2.嵌頓包莖時(shí)，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部，在其上緣可見到狹窄環(huán)，陰莖頭呈暗紫色。