心痛是怎么回事

　　導語：心痛一般指的是左胸部疼痛的現(xiàn)象，心臟乃是我們?nèi)祟愖钪匾钠鞴?，因此不能忽視心臟發(fā)生的一點點問題。接下來讓我們徹底地了解心痛預防心痛。

　　心痛概述

　　心痛是指膻中部位及左胸部疼痛的癥狀，為心臟本身病損所致。有胸痹心痛、厥(真)心痛之分，其持續(xù)時間、發(fā)作程度和預后有所區(qū)別。一般而言，胸痹心痛持續(xù)肘間較短，發(fā)作程度較輕，預后尚好。而厥心痛持續(xù)時間長，程度重，預后差，?？梢鹦穆墒С?，蹶脫等嚴重后果，甚而導致死亡。

　　心痛的病因

　　心痛主要病機為血瘀凝滯，心脈痹阻，心失所養(yǎng)?！端貑?middot;痹論》：“脈痹者，血凝泣而不流”，“心痹者，脈不通”，郎指心脈痹阻引起心痛。心痛發(fā)作時，常表現(xiàn)為寒凝，氣滯、痰濁、瘀血等實證，且相互兼夾?？梢騽谝莶还?jié)、飲食不當，情緒不暢所致。緩解期則主要表現(xiàn)為心之氣、血、陰、陽虧虛，而又兼及脾、腎，其本質(zhì)即臟氣虛衰。一般而言，心痛大多先實而后致虛，但亦有先虛而后致實，常呈現(xiàn)本虛、標實同見者。

　　心痛的診斷

　　在臨床上，心痛有悶痛，刺痛。絞痛等性質(zhì)不同。悶痛可由氣滯、痰濁而致，如隱隱發(fā)悶則為氣陰兩虛。刺痛固定不移者，常由瘀血痹阻引起。絞痛則可因寒凝或陽虛所致。心痛尤其需要辨別其輕重、順逆。根據(jù)心痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間和部位固定與否，及其病程長短，?？膳袛嗥浒Y之輕重緩急。若發(fā)展至真心痛，多為重癥。辨別真心痛的順、逆，關鍵在于防止厥、脫的變化。其中，神識的萎頓、模糊，喘促的發(fā)生，汗出增多，心痛劇烈而持續(xù)不解，四肢逆冷，脈舌變化常是判斷真心痛預后的重要指征。

　　1，心血瘀阻證

　　【主癥】心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，暴怒或勞累后加重，胸悶，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀，或結(jié)、代。

　　【治法】活血化瘀，通脈止痛。

　　2，氣滯心胸證

　　【主癥】心胸滿悶，隱痛陣作痛無定處，脘脹噯氣，時欲太息，或得噯氣、矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。

　　3，痰濁閉阻證

　　【主癥】胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨大誘發(fā)或加重，倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩或白滑。

　　4，寒凝心脈證

　　【主癥】卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，心悸，胸悶氣短，手足不溫，冷汗出，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

　　5，氣陰兩虛證

　　【主癥】心胸隱痛，時作時止，心悸氣短，動則加重，伴倦怠乏力，聲低氣微，面色觥白，易于汗出，舌淡紅，舌體胖且邊有齒痕，脈細緩或結(jié)代。

　　6，心腎陰虛證

　　【主癥】心痛憋悶時作，虛煩不眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或結(jié)代。

　　7，心腎陽虛證

　　【主癥】心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠溫，四肢腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細而遲。

　　心痛的治療

　　【證治方藥】

　　(一)心血瘀阻

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸疼痛較為劇烈，如刺如絞，痛處固定，人夜為甚，甚而心痛徹背、背痛徹心，或痛引肩背，可伴胸悶，日久不愈，止、發(fā)無常，可因情緒緊張、勞累過度引起，面包晦黯，唇甲青紫。舌質(zhì)黯、紫有瘀點(斑)，或舌下絡脈青紫，脈弦、澀、沉，或有結(jié)代。

　　2，病因病機：血凝不流，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，脈絡不通，故為心痛。

　　3，治法：活血化瘀，理氣止痛。

　　4，方劑：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

　　藥物：當歸l0～15g。桃仁10g，紅花6～10g，赤芍10～15g，川芎6～10g，柴胡l0g，枳殼6～10g，桔梗6g，牛膝15g，甘草6～10g，降香6～10g，郁金10g。

　　方義：當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、枳殼、降香、郁金理氣止痛，桔梗性升、牛膝性降，以調(diào)暢氣機升降。原方有地黃，嫌其陰柔呆滯，故去之。

　　加減：瘀血甚而疼痛尉者，可加蒲黃、五靈脂、丹參、乳香、沒藥等，即合活絡效靈丹(《醫(yī)學衷中參西錄》)、失笑散(《局方》)。著再不效，則用三七粉、生水蛭粉調(diào)沖，以增強其活血化瘀能力，若胸悶、疼痛并重，為氣滯血瘀，可加檀香、沉香等以理氣止痛：如伴形寒肢冷，四肢不溫，加桂枝、肉桂、細辛、吳萸，即合當歸四逆湯(《傷寒論》)，用以溫陽通脈。

　　5，變通法：上述證候如伴見氣短乏力，自汗，脈細、虛、澀，為氣虛血瘀證候，當益氣活血，可用補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)加保元湯(《博愛心鑒》)。藥用黃芪、人參、肉桂、桃仁、紅花、當歸、川芎、芍藥、甘草，其中可重用黃芪、人參。如見猝然心痛發(fā)作，可含化復方丹參滴丸、速效救心丸，急則治其標。

　　(二)寒凝心脈

　　1，臨床表現(xiàn)：心痛如絞，發(fā)作急驟，胸悶氣促，喘息氣促不得臥，因氣候驟冷或受寒而發(fā)作、加重，四肢不溫，面色蒼白。甚而心痛徹背，背痛徹心，心悸短氣，面唇指甲青紫，冷汗出。舌談黯或青紫，舌苔薄膩或白潤，脈沉遲或沉緊。

　　2，病因病機：心陽不振，復感于寒，陰寒凝滯，心脈收引而痹阻不通。

　　3，治法：溫陽散寒，通脈止痛。

　　4，方劑：枳實薤白桂枝湯(《金匱要略》)合當歸四逆湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：枳實10g，薤內(nèi)10～15g，細辛3～10g，桂枝10～15g，白芍10～15g，當歸l0～15g，炙甘草10g。瓜蔞15～30g。

　　方義：桂枝、細辛溫陽散寒，瓜蔞、薤白宣痹通脈，當燈、白芍、甘草和血緩急，枳宴、白芍理氣活血。

　　加減：如四肢不溫，面色蒼白，心痛甚者，陽氣不足、阻寒內(nèi)盛，可加淡附子、黨參以溫陽益氣，散寒止痛。胸悶顯著，喘逆盛者，加厚樸、杏仁、檀香以降逆理氣、寬胸平喘。若痛引肩背者，加片姜黃恬血理氣通脈。脈象遲弱，心律顯著減緩者，桂枝用量增大至15g以上，并加入淡附子溫振心陽、強心通脈。

　　5，變通法：心痛徹背。背痛徹心，痛無休止。劇痛不已，肢冷形寒，宜用烏頭赤石脂丸(《金蜃要略》)溫陽逐寒，藥用烏頭、附子、干姜、川椒、細辛等。亦可急于蘇合香丸或麝香保心丸，芳香溫通、敬寒通脈。

　　(三)痰濁閉阻

　　1，臨床表現(xiàn)：胸部憋悶窒塞，氣短，咳吐痰涎，肢體沉重，形體肥胖，納呆泛惡。舌體胖、邊有齒印，舌苔白滑或厚膩，脈滑。

　　2，病因病機：痰濁凝滯久踞，胸陽痹阻不展，心脈不通則痛。

　　3，治法：宣痹通陽，化痰泄?jié)帷?/p>

　　4，方劑：瓜蔞薤白半夏湯(《盒匱要略》)合溫膽湯(《千金要方》)加減。

　　藥物：瓜蔞15～30g，薤白10g，法半夏10～15g，陳皮6～l0g，茯苓15g，竹茹10～15g，枳實6～10g，甘草6g。

　　方義：瓜萎、蓮白、枳實宣痹通陽，半夏、陳皮、竹茹、茯苓、甘草化痰泄?jié)帷?/p>

　　加減：寒加桂枝，細辛溫陽散寒，熱加黃連、膽南星清熱化痰。胸部窒塞憋悶甚者加石菖蒲，郁金理氣寬胸，泄?jié)峄?。若兼夾瘀血者，加丹參、檀香、砂仁，理氣活血。腹脹加萊菔子、厚樸理氣消脹，心悸不寧加琥珀、丹參安神寧心。

　　5，變通法：若痰熱閉阻，胸部痞塞，氣短憋悶，納呆脘痞，泛惡欲吐，口苦而粘膩不爽，時而煩熱口渴，但不欲飲，咳痰白稠或黃濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，宜用小陷胸湯(《傷寒論》)合黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減清熱化痰，藥用半夏，黃連、瓜萎、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、菖蒲、郁金等。若胃脘部痛，胸悶氣短，納差，嘔惡，舌苔白，脈沉滑。痰阻中焦，可用香砂六君子湯(《時方歌括》)加減，所謂心胃同治。若既有痰濁閉阻之實證，又有心氣不足之虛證，胸悶時痛，心悸氣短，乏力汗出。脈虛舌淡苔潤，可用十味溫膽湯(經(jīng)驗方)，即溫膽湯加人參、麥冬、棗仁、五味子，化痰泄?jié)?，養(yǎng)心益氣。本證常有痰瘀互阻表現(xiàn)，故于化痰泄?jié)岬耐瑫r，宜適當參入活血化瘀藥物，如丹參、桃仁、當歸、紅花、赤芍、益母草等，其配伍比例、用量大小，應根據(jù)疫濁、瘀血兩者的輕重，有所側(cè)重。

　　(四)氣滯郁結(jié)

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸隱痛陣陣，時而滿悶不舒，情志不遂時容易誘發(fā)或加重，喜嘆息，脘痞、腹脹，憂慮多思。舌苔薄，脈沉弦。

　　2，病因病機：情志抑郁，氣機郁滯，心脈失和，而心胸穩(wěn)痛或滿悶不舒。

　　3，治法：理氣解郁，活血通絡。

　　4，方劑：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。

　　藥物：柴胡10g，枳殼6～10g，香附10～15g，陳皮6～10g，白芍10g，川芎6～10g，郁金10g，甘草6g。

　　方義：柴胡、枳殼疏肝理氣，香附、郁金、陳皮理氣解郁，川芎、白芍活血通絡，甘草和中。

　　加減：胸悶心痛明顯，夾瘀血者，加丹參、檀香、砂仁。即合丹參飲(《醫(yī)宗金鑒》)理氣活血，兼夾痰多苔膩者，加半夏、蒼術化痰燥濕：若口苦心煩，加山梔、丹皮清熱瀉火。

　　5，變通法：肝郁脾虛，胸悶心痛，兩脅不舒，納呆腹脹，食少者，可用逍遙散(《局方》)疏肝健脾，理氣解部。有口苦心煩時，酌加丹皮、山梔，即丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)。

　　(五)氣陰兩虛

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸隱痛，時而發(fā)作，胸悶氣短，心悸怔忡，倦怠乏力，動則喘息，聲息低微。若面色蒼白，四肢不溫，舌淡。脈虛細為心氣不足：面部時有烘熱，手足心熱，舌紅，脈細數(shù)為心陰不足。

　　2，病因病機：心氣不足。心陰虧耗，心脈失養(yǎng)。

　　3，治法：益氣養(yǎng)陰，和血通脈。

　　4，方劑：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合保元湯(《博愛心鑒》)加減。

　　藥物：黨參15g(或用西洋參6～10g另煎)，麥門冬l0～15g，五味子10g，黃芪15g，肉桂3g(或用桂枝10g代之)，甘草6～10g，丹參15～30g，當歸10～15g。

　　方義：黃芪，肉桂，黨參，甘草益心氣、通心脈，為保元湯;黨參(或西洋參)、麥冬、五味子益心陰，斂心氣，為生脈散。丹參、當歸和血通脈。

　　加減：若見烘熱、口干、手足心熱者，去肉桂溫熱，加生地、玉竹以養(yǎng)陰清熱。若見心動悸、脈結(jié)代，加重桂枝用15g以上。增生地15g，滋弱和血，溫陽通脈，寓炙甘草湯(《傷寒論》)之義。若見心悸怔忡。失眠健忘，頭暈目眩者，加酸棗仁、柏子仁、川芎、遠志、茯神，養(yǎng)心血，安心神，寓養(yǎng)心湯(《證治準繩》)之義。若胸悶嘆息，情志不舒，加檀香、砂仁，合丹參理氣活血，即為丹參飲(《醫(yī)宗金鑒》)。

　　5，變通法：若心脾兩虛，心悸氣短，納少便溏，舌淡脈虛，可用歸脾湯(《濟生方》)為主，益脾氣，養(yǎng)心血。

　　(六)心腎陰虛

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸隱痛。憋悶不舒，時而灼熱，頭暈目眩，失眠多夢，心悸怔忡，虛煩汗出，手足心熱，腰膝酸軟，耳鳴，口咽干燥，大便干。舌紅少苔，脈虛細數(shù)時有歇止。

　　2，病因病機：腎水不足，心火上炎，虛熱內(nèi)生，心脈失養(yǎng)。

　　3，治法：滋腎養(yǎng)心，和血通脈。

　　4，方劑：天王補心丹(《攝生秘剖》)合炙甘草湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：黨參10～15g(或西洋參6～10g煎代之)，丹參15g，玄參10～15g，生地15g，茯神15～30g，酸棗仁15g，柏子仁10～15g，阿膠10g(烊沖)，當歸10～15g，白芍10～15g，麥冬15g，五味子6～10g，炙甘草l0g。

　　方義：生地、玄參、麥冬滋腎養(yǎng)陰，黨參、茯神、五味子、炙甘草益氣補心，棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，丹參、白芍、阿腔、當歸和心血、通心脈。

　　加減：頭暈目?？杉优懽印⒑瞪彶蒺B(yǎng)血定眩。心煩失眠加黃連、黃芩，清心除煩，合白芍、阿膠、甘草，即黃連阿膠湯(《傷寒論》)義，用以交通心腎。若心動悸脈有歇止，早搏者加苦參，為經(jīng)驗方藥。若見高血壓，肝陽上亢者可加石決明、鉤藤、天麻，平肝潛陽有降血壓作用。

　　5，變通法：可用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)，前者養(yǎng)心陰，后者滋腎陰，方藥平和純正，在此基礎上進行加減。

　　(七)心腎陽虛

　　1，臨床表現(xiàn)：心胸部劇烈疼痛，持續(xù)不已，四肢不溫甚而厥冷，汗出淋漓，喘息不得臥，煩躁不安，或有神識模糊、不省人事，尿少水腫。舌質(zhì)淡黯、青紫，脈微細欲絕或促、結(jié)、代。

　　2，病因病機：心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫，心脈閉阻。是為真心痛之厥脫重證。

　　3，治法：回陽固脫。

　　4，方劑：參附湯(《校注婦人良方》)合桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《金匱要略》)加減，

　　藥物：別直參10～15g(另煎兌服)，淡附于l0～15g(先煎)，桂枝10～15g，甘草10～15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。

　　方義：人參補元氣，附子溫心陽，桂枝、甘草通心脈，龍骨、牡蠣固脫斂汗。

　　加減：上方亦可加入大劑山萸肉補腎固脫，是從陰引陽者。

　　5，變通法：真心痛所致厥脫，亦可用四逆加人參湯(《傷寒論》)回陽救逆。在臨床上，可用參附注射液靜脈滴注，中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。待搶救成功后，若見心悸、水腫、喘息，為心陽虛衰，水氣沖逆之證，可用真武湯(《傷寒論》)加人參、蘇木，溫陽平?jīng)_、益氣活血。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗】

　　(一)陳可冀治療自發(fā)型心絞痛經(jīng)驗

　　自發(fā)型心絞痛(包括變異型心絞痛)是由于冠狀動脈痙攣，局部血流供應減少所致的心絞痛。與勞力型心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時間較長、程度較重，不易為硝酸甘油緩解，胸痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無明顯關系。與中醫(yī)的厥心痛、卒心痛等病較為相似。

　　自發(fā)型心絞痛多表現(xiàn)為陽虛寒凝之證，如胸痛劇烈，常在夜間或感受寒邪時發(fā)作，平素畏寒肢冷、體乏無力、胸悶氣短，舌質(zhì)紫黯、脈沉弦或弦緊等。雖多以心陽虛、血脈凝滯為主，但其本則多源于元陽虧虛。可用溫陽益氣散寒、活血通脈止痛法，尤其注重溫補心腎之陽。臨證處方，即使無腎陽虛癥狀，亦多加溫補腎陽之品。用甘溫辛潤藥如淫羊藿、補骨脂、山茱萸、菟絲子、巴戟天等，配伍黃芪、桂枝、薤白等益氣溫陽。不主張用姜、附等辛熱之品，以防辛爆耗散傷陰。常用保元湯加減，藥用：人參6～10g(先煎兌入)，生黃芪30g，桂枝8～10g，白芍30g，川芎10g，生甘草5g，淫羊藿15g。菟絲子15g。若癥見畏寒肢冷、腰酸腿軟、小便清長、舌淡胖、脈沉遲者，屬腎陽虧虛為主，可加熟地黃、附子等以陰中求陽，附子用量為熟地黃的1/3～1/4.若兼脘腹脹滿、便溏、納呆，屬脾陽不足為主者。可加干姜、砂仁，香附以溫運中州、理氣化滯，運中州加香附，意在理肝氣，調(diào)氣血，使氣血調(diào)暢，濕濁易化。若以胸悶為主、感寒誘發(fā)者，多為心陽不宣、氣血凝滯，加瓜蔞，重用薤白、桂枝以通陽宣痹。心絞痛發(fā)作頻繁、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者，則用上方?jīng)_眼復方血竭散(血蝎、沉香、琥珀、冰片、三七、延胡索)治療，以補虛理氣、活血定痛。胃不和者，去血竭、琥珀：若為寒凝血脈、疼痛劇烈、唇甲灰黯或青紫、脈弦緊者，則加重附子、桂枝用量，同時配伍芳香溫散之品，待凝寒散、結(jié)滯祛，再用甘溫補益之法，緩圖治本。

　　自發(fā)性心絞痛常和情志抑郁有關，此型心絞痛癥狀有時并不典型。但發(fā)作卻較頻繁，常伴見胸悶、善太息，兩脅不舒等癥，疼痛多在清晨5～7時或情緒波功時發(fā)作。卯時為肝所主，肝木當旺、陽氣升發(fā)之時，若肝氣郁結(jié)，疏泄、條達、宣散功能失常，陽氣升發(fā)無力，不能溫養(yǎng)筋脈，可致心脈攣急作痛。治當疏肝解郁、升陽解痙。常用疏肝解郁湯加減，藥用：柴胡12g，郁金lzg，香附10g，川楝子6g，陳皮12g，延胡索10g，荷葉10g。丹參12～15g，川芎l0g，白芍15g。治療肝氣郁證，多取李東垣風藥升陌之法，于疏肝之中伍用風藥如荷葉、柴胡、葛根、防風、升麻等。若有脘腹脹浦、食欲不振、乏力便溏者，為肝郁脾虛，可在上方基礎上加香砂六君子湯補氣運脾：兼有濕阻者，可加藿香、佩蘭芳香化濁。

　　自發(fā)性心絞痛反復發(fā)作，有陰虛見癥者并不少見。其陰虛失榮責之在腎、肝、心三臟。陰血虧虛，一則心失濡養(yǎng)而癰，二則陰虛生內(nèi)熱，消爍津液，血脈艱澀而痛：三則筋脈失榮攣縮而痛。臨床常表現(xiàn)為心煩不眠，五心煩熱，潮熱自汗或盜汗，舌紅少苔或無苔，或舌有裂紋。心絞痛多在上午發(fā)作，或起床穿衣、洗漱時發(fā)作，常伴耳鳴目澀、頭暈健忘、腰酸腿軟等癥狀。治療當滋腎養(yǎng)肝，柔肝解痙，活血舒脈。常用一貫煎加減，藥用：生地黃15g，沙參20g，女貞子12g，旱蓮草12g，麥冬12g，當歸15g，白芍30g，炒川楝子6g，丹參20g，桂枝6g，生甘草6g，若癥見心悸、怔忡、心煩少寐屬心陰虛為主者，改用天王補心丹加減：因情緒激動而誘發(fā)，兼見肝氣部結(jié)癥狀者，加柴胡、郁金、防風疏肝解郁、活血定痛：冠狀動脈痙攣反復發(fā)作者，加龜甲、炙鱉甲、地龍、秦艽滋陰息風解痙：兼肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、桑葉、菊花平肝潛陽：瘀血癥狀明顯者，加赤芍、桃仁、紅花通脈止痛。

　　活血化瘀法在自發(fā)型心絞痛的應用中要注意以下幾點：①活血化瘀藥多辛香走竄，易傷陰耗血。邪實阻滯如寒凝、痰阻、氣滯等可致血脈不利，陰血虧虛，血脈失榮亦可致血行瘀滯。故臨床應用括血藥治療心絞痛時，常佐生地黃、當歸、白芍等，以防辛香走竄傷陰。②理氣活血與益氣活血有所不同。益氣活血時，益氣藥量應大，活血藥量應小，以取氣行血行之效：理氣活血時，活血藥量常應大于理氣藥劑量，以調(diào)理氣機于輕靈之中。③疼痛反復發(fā)作，瘀血征象明最，多有瘀血、頑血阻滯血脈，投以水蛭粉、桃仁、紅花、鬼箭羽、土鱉蟲等逐瘀散血藥味，使血脈暢通。但不用三棱、莪術等破血耗氣之品。④久病不愈、冠狀動脈痙攣為主者，伍用通絡息風藥如全蝎、地龍、白芍等，以活血通絡解痙，緩解冠狀動脈痙攣。[徐鳳芹，陳可冀治療白發(fā)性心絞痛經(jīng)驗。中醫(yī)雜志，2001，42(1)：16～17]

　　(二)陳耀堂治療經(jīng)驗

　　心絞痛多發(fā)生在胸前部，胸部為陽氣升發(fā)之處，若心陽不振、濁陰凝聚于胸，以致血行不暢、心血痹阻，不通則痛，治宜溫通心陽，宣痹通絡，常用瓜蔞薤白半夏湯及枳實薤白桂枝湯加堿。有一通用方：全瓜萎15g，薤白頭8g，枳實9g，桂枝9g，半夏9g，桔梗4，5g，附片1，5～30g，丹參30g。方中附子為必用藥，但需根據(jù)病情，靈活掌握用藥劑量。一般無明顯陽虛肢冷者，附子用3g左右，作為溫通血脈之用。即使有肝陽上亢者，也用少量以助它藥之力，并加生地15g、生石決明30g以監(jiān)制之，但桂枝可去：有陽虛者則附子用量加重，尤對脈遲肢冷者(相當于今之病態(tài)竇房結(jié)綜合癥)則用量更大，常用15g以上，但需先煎1小時以減其毒性反應，心絞痛病人多肥胖，故方中也常加川貝、膽南星以化瘴：有血瘀見癥，如舌質(zhì)青紫、脈澀者，則加重活血化瘀之品，常用失笑散(15g包煎)、桃仁、紅花之類。在緩解期，長服首烏片，并取《金匱》瓜蔞薤白白酒湯之方意，用首烏、杞子、全瓜蔞、紅花浸酒長服，視酒量每日服6～9g，也有預防發(fā)作之功。發(fā)作急驟，用一般藥物少效者，用珍珠粉0.3g、參三七粉1，5g、川貝粉3g，作為一日量，分二次服，連服一月也有效，不主張用香竄之藥，因其其能取效于一時，于病無補。(陳澤霖，等，名醫(yī)特色經(jīng)驗精華，上海：上海中醫(yī)學院出版杜，1987，146)

　　(三)祝諶予治療經(jīng)驗

　　冠心病心前區(qū)痛常表現(xiàn)在胃脘部，因此容易誤診為胃病。但從中醫(yī)辨證來看，冠心病出現(xiàn)胸悶、氣短、胃脘部疼痛(噯氣后自感舒暢，疼痛亦可緩解)、納食差、有時嘔惡、苔白、脈沉滑者，可辨為痰阻巾焦，氣機不調(diào)，常用香砂六君子湯加瓜萎、薤白，時現(xiàn)心絞痛者再加菖蒲、郁金。若見心慌、氣短、心區(qū)刺痛、悶滿、口唇舌質(zhì)均黯或見瘀點，脈見弦細，則辨為心氣不足，心血虧損，自制處方。葛根。紅花、丹參、川芎、當歸、赤芍、菊花、羌活、黨參、麥冬、五味子(葛根、菊花能擴張血管，羌活通絡止痛最良)。若見胸悶、心區(qū)疼痛、脈律不整、舌質(zhì)淡黯、脈弦或結(jié)，則辨為心陽不足，心陰虧損，方用炙甘草湯加味(根據(jù)癥狀或加麥冬：五味子?；蚣庸衔?、薤白)。若見咳喘氣短、四末厥冷，且見浮腫，舌質(zhì)淡黯，脈沉細，則辨為心腎陽虛，水濕上泛。以真武湯為主方酌加葶藶大棗湯，或加瓜萎、薤白，心區(qū)痛者加菖蒲、郁金。在臨床診治冠心病(均經(jīng)西醫(yī)確診)所見證型不外以上幾種，凡見有血瘀癥象均加丹參、赤芍，川芎、當歸諸活血藥。通過辨證施治，則療效滿意，單一用藥則不如辨證為佳。(陳澤春，等，名醫(yī)特色經(jīng)驗精華，上海：上海中醫(yī)學院出版杜，1987，147)

　　(四)治療經(jīng)驗

　　治療冠心病是根據(jù)《金匱要略》胸痹的方法為主，因《金匱》病證的描述較接近，而上焦陽虛尤近于本病。于是臨床上采用瓜蔞薤白湯為主，方用全瓜萎15g。薤白9g，姜半夏9g，加掛枝、丹參、吳萸、細辛;或用枳實薤白桂枝湯，藥物為枳實9g、川樸9g、薤白9g、桂枝6g、瓜萎15g。上述二方是一般胸痹痛常用方。其疼痛較劇者加檀香9g、降香9g、乳香9g、沉香末1，5g、郁金9g，或加麝香少許?！锻馀_》細辛散也常用，藥物為細辛5g、甘草9g、枳實9g、生姜3片、瓜萎15g、生地9g、白術9g、桂枝9g、茯苓9g。根據(jù)患者表現(xiàn)的證候，于前方中加用其他藥物，陽虛肢冷、脈弱、汗出者加附子9g、肉桂3g、干姜6g、龍骨15g、牡蠣30g：陰虛舌光、口干、尿赤、脈徽者，加生地15g、麥冬9g、石斛9g、五味子9g、天花粉15g等：氣虛氣短懶言、肢倦體乏者，加黨參30g、白參9g、黃芪30g，或加野山參3～5g：氣陰兩虛者則補氣養(yǎng)陰同用，成方炙甘草湯常加減用之，原方為炙甘草12g。生姜5g，白參9g，生地9g，麥冬9g，阿腔9g，麻仁9g，大棗五枚，加瓜萎15g、薤白9g、黃酒一盅入煎：便秘者加望江南30g，或麻仁丸9g。冠狀動脈硬化繼發(fā)血栓形成(急性心肌梗死)往往如《金匱》所說胸痛、背痛徹心，出現(xiàn)心悸，氣急、脈搏徽弱、紫紺等，用瓜萎薤白加重活血化瘀藥。(陳澤霖，等，名醫(yī)特色經(jīng)驗精華，上海：上海中醫(yī)學院出版社，1987，150)

　　【簡易方藥】

　　1，當歸15g，川芎、丹皮、蘇木、紅花、玄參、桂枝、桃仁、赤芍、山甲各9g，番降香、面草各3g，炒麥芽6g，每日l劑，水煎，人童便及酒、韭汁飲之。用于血瘀引起的心絞痛。

　　2，黃芪30g，當歸6g，川芎、地龍、紅花、桃仁各3g，赤芍4，5g，每日l劑，水煎服。用于氣虛血瘀引起的心絞痛。

　　3，茵陳、雞血藤30g，蒼術、莪術各15g，每日l劑，水煎服。陽虛加附子15g，陰虛加玄參15g。用于心絞痛。

　　4，雙和散：黨參90g，茯神30g，遠志15g，石菖蒲60g，丹參30g，香附60g，麩炒沒藥15g，琥珀15g，血竭15g，雞血藤15g，分別研細和勻。每服3g。日3次。

　　5，益心湯;黨參l0～15g。黃芪15～30g，葛根l0g，川芎6～l0g。丹參15～30g，赤芍10～15g，菖蒲10g，決明子10g。每日1劑，水煎服。另以血竭粉、參三七粉、紅參粉等分，沖服治心絞痛。如久痛絡虛、結(jié)聚為痹，加鹿角片溫經(jīng)絡而通血痹，治心絞痛胸痛徹背者，多能應手而教。絡脈虛滯，證見脈澀，舌紫，胸痞、氣促，投水蛭粉吞服，每服1，5g，一日2次。偏寒者加肉桂0.9g同服。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　取穴：內(nèi)關、膻中、心俞、厥陰俞，氣滯血瘀加膈俞或至陽，寒凝心脈加灸柙闕或關元，痰濁閉阻加豐隆或中脘，心腎陰虛加神門：太溪，肝氣郁滯加太沖、外關，陽氣虛衰加灸神闕、美元。

　　方法：除注明者外，均以毫針平補平瀉，留針30分鐘。

　　療程：每日1次，10次為1療程。

　　(二)耳針法

　　取穴：心、神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。

　　方法：毫針強刺激，留針60分鐘，其間行針3～4次。

　　療程：每日l次，10次為1療程。

　　(三)穴位按摩法

　　取穴：左側(cè)靈墟、屋翳、天池、至陽、心俞、厥陰俞、內(nèi)關。

　　方法：用手掌按摩，先按背部，再按胸部和內(nèi)關，用力輕柔緩和，并上下顫動，每穴每分鐘接摩150次，按至局部發(fā)熱為止。

　　療程：每日1次，10次為1療程。

　　(四)穴位外敷法

　　1，取穴：①心俞，足三里：②膻中，三陰交：③內(nèi)關，脾俞：④心俞，涌泉：⑤膻中，腎俞：⑥內(nèi)關，膈俞。

　　方法：丹參、川蕁各2份，細辛、桂枝、檀香、青木香、血竭、乳香，降香、赤芍各l份-麝香0.1份。上荮除麝香外研細末，再加入麝香，以生姜汁訶成糊狀，做成2分硬幣大小的敷片(生姜汁需在治療前半小時榨取)。每次敷貼l～2組穴位。

　　療程：隔日1次，12次為l療程。

　　2，取穴：胸或背部疼痛處(阿是穴)，心前區(qū)。

　　方法：牛心、牛膽各1個。麻油1750g，太子參、麥冬、天冬、血竭、柳枝、桑枝、桃枝、冬青各30g，五味子，黃芪、丹參、桃仁、紅花、川芎、生龍牡、牛角粉、天花粉、萆薛仁、生草烏、生南星、槐枝、透骨草、徐長卿、蒼耳子各60g，降香、木鱉仁、穿山甲、皂刺、膽星、川連，巴豆仁，生蒲黃、九節(jié)菖蒲各30g，五靈脂15g，細辛、蓽菝、良姜各2lg。(《理瀹駢文》)將上藥共煎熬焦黃后，去渣熬油，至滴水成珠時加人陶丹600g，攪拌成膏。稍涼后加入下列藥物，冰片、檀香、寒水石、密佗僧各30g，參三七、明礬各2lg，芒硝、朱砂、赤石脂各l5g，牛腔(加水蒸化)90g(均研成細末)。攪勻后，分別攤為直徑7cm的膏藥。治療時將膏藥溫熨化開，然后貼干胸或背部疼痛處(阿是穴)，如疼痛部位不固定，則直接貼于心前區(qū)，1次可貼1～4張，痛重可多貼，痛輕可少貼。

　　療程：隔日1次，12次為1療程。

　　【其他治法】

　　1，中成藥

　　(1)速效救心丸：活血理氣止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛，每日3次，每次4~6粒。急性發(fā)作時每次10~15粒。

　　(2)蘇合香丸：芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，屬于寒凝氣滯證。每服1~4丸，疼痛時用。

　　(3)蘇冰滴丸：蘇合香、冰片等組成。芳香開竅，理氣止痛。治療胸痹心痛，真心痛屬于寒凝氣滯證。每服2~4丸，每日3次。

　　(4)冠心蘇合丸：由蘇合香、冰片、朱砂、木香、檀香組成。芳香開竅，理氣止痛。用于胸痹心痛，氣滯寒凝等，也可用于真心痛。

　　(5)心痛滴劑：心痛突然發(fā)作者，可用心痛滴劑，每次2滴，滴入舌下，可連續(xù)滴入，待痛止或痛輕為止。(心痛滴劑藥物組成：蘇合香、冰片、細辛、米殼、檀香。后三味藥用酒精提純，去除酒精，合前二味藥研細加適量甘油備用。)亦可配用復方丹參片、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸等。

　　2，膏藥療法

　　心痛明顯者，可用心痛膏藥貼心前區(qū)，10天1帖，3帖為1療程。

　　(心痛膏藥組成：丹參、紅花、掛枝、瓜蔞、蒲黃、五靈脂、川芎、葛根、乳香、沒藥、細辛、血竭、如法炮制膏藥，每帖重10克。)

　　3，氣功療法

　　每日做2至4次內(nèi)養(yǎng)功(坐功或臥功)有較好療效。