心煩怎么回事

　　導(dǎo)語(yǔ)：心煩的意思是心情不好，煩躁的意思。中醫(yī)認(rèn)為心煩多屬于熱癥，多為肝火旺盛所致。讓我們來(lái)了解一下是什么導(dǎo)致我們會(huì)覺得心煩。

　　心煩概述

　　心煩，是指心中煩熱郁悶之狀。又名煩心。(素問·五藏生成)云：“心煩頭痛。病在鬲中，過在手巨陽(yáng)少陰。”(素問·刺熱論)：“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭(zhēng)則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無(wú)汗。”說明了心煩病位和心煩多由心熱所致。

　　心煩的病因

　　心陰虛火旺心煩與心火熾盛心煩：二證病因大致相同，多因內(nèi)傷七情，五志化火，或六淫傳里化火日久，或過食辛辣之品，陽(yáng)熱內(nèi)盛所致。共同癥狀為：心煩口渴，舌紅脈數(shù)。但心陰虛火旺，屬虛證陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)動(dòng)，虛火擾神，心神失養(yǎng)，故見期熱盜汗，顴紅，失眠多夢(mèng)，心悸，脈細(xì)。而心火熾盛，是實(shí)證，其火既擾心神，又循經(jīng)走竅，內(nèi)盛于口舌，故見發(fā)熱，失眠或狂亂，面赤，大便于，口舌生瘡、赤爛疼痛，脈滑數(shù)。

　　血熱擾神心煩與陽(yáng)明胃腸燥熱心煩：二證皆為實(shí)證、熱證，都有心煩口渴，發(fā)熱，譫語(yǔ)，斑疹吐衄等實(shí)熱的癥狀。二者區(qū)別是：血熱擾神心煩是由溫?zé)嵝皻猓秩霠I(yíng)血，心神被擾，故，心煩伴心悸兼見身熱夜甚，斑疹，舌深絳，少津少苔，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)明病胃腸燥熱心煩是由于熱邪與燥尿內(nèi)結(jié)，燥熱之邪挾濁上沖心胸而致心煩，兼見蒸蒸發(fā)熱，腹中脹滿，大便不通，口齒咽喉腫痛。

　　暑濕熱郁心煩：是由于暑濕之邪交阻內(nèi)蘊(yùn)，郁于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣痹阻。暑熱內(nèi)擾則心煩，口渴，身熱，神疲。濕性粘滯重著，阻礙氣機(jī)，故見面垢，肢重，關(guān)節(jié)痛，汗出不徹。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。

　　心陽(yáng)虛陰盛心煩：多由久病體虛，老年臟氣虛衰，或素體稟賦不足引起心陽(yáng)虛，不能溫化水飲所致，辨證時(shí)以心煩或躁擾不寧，身冷惡寒，脈沉細(xì)為特征。

　　總之，心煩是自覺癥狀，多由熱致，但也有因于寒者?？梢娪谕飧?、內(nèi)傷多種病癥。臨證首先要辨別虛實(shí)寒熱，治療時(shí)分清主次緩急。

　　(傷寒論)：“傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”“陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯。”“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

　　(類證治裁·煩躁)：“傷寒熱在表而煩，宜散，桂枝湯。在里而煩，宜下，承氣湯。在半表半里而煩，宜和，小柴胡湯。在胸膈以上而煩，宜吐，梔子豉湯。其陰寒而煩，則有惡寒躇臥及下利厥逆、吐之癥，宜溫，溫用四逆湯，用烏梅丸。”“如內(nèi)傷陰虛火動(dòng)而煩，宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁。或不得臥而煩，朱砂安神丸。”

　　心煩的診斷

　　常見證候

　　心陰虛火旺心煩：心煩心悸，失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，口渴顏紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　心火熾盛心煩：心煩失眠。甚則狂亂，發(fā)熱口渴?？谏嗌?，赤爛疼痛。面赤尿黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　血熱擾神心煩：心煩心悸，或躁擾不寧，或有譫語(yǔ)，身熱夜甚，渴不多飲，斑疹顯露，舌色深絳，少津少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　暑濕熱郁心煩：心煩面垢，口渴身熱，神疲肢重，關(guān)節(jié)瘦痛，汗出不徹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　陽(yáng)明病胃腸燥熱心煩：心煩口渴，蒸蒸發(fā)熱，腹中脹滿。大便不通，或?yàn)樽d語(yǔ)，或見發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛，舌紅苔黃。脈滑數(shù)。

　　心陽(yáng)虛陰盛心煩：心煩不得眠，心悸易驚，或躁擾不寧。夜而安靜，身冷惡寒，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。

　　心煩的治療

　　鑒別治療

　　心陰虛火旺心煩與心火熾盛心煩：心陰虛火旺心煩用滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神法。方選天王補(bǔ)心丹：心火熾盛心煩用瀉火清心法，方選涼膈敬或?qū)С嗌ⅰ?/p>

　　血熱擾神心煩與陽(yáng)明胃腸燥熱心煩：前者治宜清營(yíng)透熱，養(yǎng)陰活血，清營(yíng)湯主之：后者當(dāng)緩下熱結(jié)，調(diào)胃承氣湯主之。

　　暑濕熱郁心煩：治宜清暑益氣，除濕健脾。方甩東垣清暑益氣湯。

　　心陽(yáng)虛陰盛心煩：治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神除煩，方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯，或合用干姜附子湯。

　　總之，心煩是自覺癥狀，多由熱致，但也有因于寒者?？梢娪谕飧?、內(nèi)傷多種病癥。臨證首先要辨別虛實(shí)寒熱，治療時(shí)分清主次緩急。