咯血是怎么回事

　　聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出者稱為“咯血”(Hemoptysis)。其表現(xiàn)可以是痰中帶血或大量咯血。因此臨床上常根據(jù)病人的咯血量多少，將其分為：少量咯血、中等量咯血和大咯血。由于目前國內(nèi)外尚缺乏一個統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，故各家對大咯血的定義亦有所不同。通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調(diào)的是，對咯血病人病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的一些相關(guān)知識，希望對大家有幫助!

　　咯血的病因

　　常見的病因包括肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、肺炎、慢性支氣管炎、肺吸蟲病、二尖瓣狹窄、某些血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病)。

　　咯血的癥狀

　　對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

　　急診對認(rèn)識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。

　　一、病史：咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值。膿性痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張癥或肺膿瘍。肺水腫多見為粉紅泡沫痰。長期臥床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。

　　二、體征：應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。

　　咯血的檢查

　　1、血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。

　　2、X線檢查：對每個咯血者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視，必要時進(jìn)行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。

　　3、支氣管鏡檢查。

　　4、心電圖。

　　咯血的診斷

　　拍胸片或CT片，看下是否有肺結(jié)核、支氣管擴張等找病因進(jìn)行診斷。

　　1.與吐血相鑒別，咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸恚?jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色;吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。

　　2.、與口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦及口腔其他部位的出血，常為純血或血隨唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。

　　咯血的治療

　　中醫(yī)治療咳血，易涼血止血，化瘀止血，降逆止血，生津止血，建議患者多吃山藥，梨，蜂蜜。可以把鮮小薊120克煮水喝每日一次。

　　一般療法

　　1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。

　　2、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。

　　咯血的預(yù)防

　　有呼吸道疾病的患者，在秋冬季節(jié)要注意防護(hù)。

　　1、預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

　　2、注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

　　3、“管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

　　4、鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

　　5、備急救藥家里要備小藥箱，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

　　6、戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙、限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因。

　　7、情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為，情志變化和疾病有一定的關(guān)系，如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最后因咯血而死。所以，預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。