眼白有黑點(diǎn)是怎么回事
眼白出現(xiàn)三角、圓形或半月形的藍(lán)色、灰色或黑色斑點(diǎn)是腸道蛔蟲病的常見癥狀?;紫x病(ascariasis)是由似蚓蛔線蟲(簡(jiǎn)稱蛔蟲Ascaris lumbricoides)寄生于人體小腸或其他器官所引起的最常見寄生蟲病。國(guó)內(nèi)流行廣泛,兒童發(fā)病為多。
眼白藍(lán)灰色或黑色斑點(diǎn)的病因
似蚓蛔線蟲(AscarislumbricoidesLinnaeus,1758)簡(jiǎn)稱蛔蟲,人體經(jīng)口誤食感染期蛔蟲卵。幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤(rùn)性病變,病灶常有游走現(xiàn)象;成蟲致病期可損傷腸粘膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫,結(jié)膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死。常由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起。蛔蟲寄生在小腸內(nèi),擾亂脾胃氣機(jī),吸食水谷精微。由于蛔蟲具有喜溫,惡寒怕熱,性動(dòng)好竄,善于鉆孔的特性,故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào),或有全身發(fā)熱性疾患時(shí),蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲鉆人膽道、闌門,或蛔蟲數(shù)量較多,在腸中纏結(jié)成團(tuán),則出現(xiàn)多種病變及癥狀。
(一)發(fā)病原因
1.形態(tài)特征: 蛔蟲成蟲為長(zhǎng)圓柱形,似蚯蚓,新鮮時(shí)為淡紅色,死亡后為黃白色。雌雄異體,體形向頭尾兩端逐漸變細(xì),尾部呈鈍圓錐形,兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線。雄蟲短而細(xì),長(zhǎng)約15~31cm,最寬處直徑為2~4mm,尾端向腹面卷曲;生殖器官為單管型,盤繞蟲體后半部,射精管開口于泄殖腔;射精管的后端部背面有交合刺囊,囊內(nèi)有近等長(zhǎng)的棒狀交合刺一對(duì);肛前乳突數(shù)目較多,排列成平行的四行,肛門后有四個(gè)雙乳突和六個(gè)單乳突。雌蟲粗而長(zhǎng),長(zhǎng)約20~35cm(可長(zhǎng)達(dá)49cm),直徑為3~6mm,尾端平直;生殖器官為雙管型,兩級(jí)生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分;子宮粗管狀,每個(gè)子宮可長(zhǎng)200mm,每組卵巢與輸卵管共約長(zhǎng)1250mm,陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處;體內(nèi)子宮含蟲卵數(shù)可達(dá)2 700萬個(gè),產(chǎn)卵約13~36萬個(gè)/d。受精卵為橢圓形,約(45~75)μm×(35~50) μm,卵殼透明而厚;未受精卵較狹長(zhǎng),有不等的屈光顆粒。受精卵排出率為45%~60%,發(fā)育后成為感染期蟲卵。未受精卵無發(fā)育能力,也無傳染性。
蛔蟲卵對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力。在5~10℃條件下能生成約2年,在缺氧情況下可存活3個(gè)月左右,在22℃干燥環(huán)境能耐受2~3周。在潮濕、疏松、砂質(zhì)土壤中能生存6年左右。在糞坑中能存活1年以上?;紫x卵能耐受一般化學(xué)消毒劑,在30℃環(huán)境下,磺胺(2%左右)、氨水等均不影響蟲卵發(fā)育。蟲卵不能被醬油、醋及辣椒等調(diào)味品殺滅,但對(duì)溫度較敏感,日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅。在高溫、干燥環(huán)境或暴雨沖刷下,蟲卵存活時(shí)間短。
2.生活史: 蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi),以空腸為多,回腸次之,寄生于十二指腸及胃者很少。寄生在腸內(nèi)蟲數(shù)差異很大,少者幾條,多者幾十條,偶有多達(dá)2000條以上者?;紫x無中間宿主,雌雄交配后,雌蟲產(chǎn)受精卵隨糞便排出人體外,在溫暖、潮濕、氧氣充分的泥土中,約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲,再經(jīng)1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵。感染期蟲卵在外界不能孵化,當(dāng)被人吞食后,多數(shù)被胃酸殺滅,少數(shù)進(jìn)入小腸。進(jìn)入小腸的感染期蟲卵內(nèi)的蚴蟲釋放孵化液(內(nèi)含脂酶、殼質(zhì)酶及蛋白酶),消化卵殼后,蚴蟲破殼而出。孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層,進(jìn)入靜脈經(jīng)肝臟、下腔靜脈至右心;或經(jīng)腸系膜淋巴管、胸導(dǎo)管、鎖骨下靜脈達(dá)右心,再經(jīng)肺動(dòng)脈,穿過肺微血管進(jìn)入肺泡,在此進(jìn)行第2次及第3次蛻皮。蚴蟲沿支氣管、氣管上行至?xí)挷?。如蚴蟲被吞咽,經(jīng)胃至小腸,在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲,逐漸發(fā)育為成蟲。自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產(chǎn)卵,約需2個(gè)月左右(圖1)。一般情況下,成蟲在小腸內(nèi)生存1年左右,長(zhǎng)者可超過4年。成蟲排出體外后,生成時(shí)間很短。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.幼蟲的致病作用: 蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行過程中對(duì)腸、肝、肺、微血管及淋巴組織可引起機(jī)械性損傷,或因抗原抗體反應(yīng)、代謝產(chǎn)物或幼蟲死亡均可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。幼蟲大量移行于肺,可損傷肺微血管引起出血、水腫,肺泡及細(xì)支氣管周圍大量嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。嚴(yán)重感染者肺部病變可融合成斑片狀,支氣管黏膜炎性滲出與分泌物增多。也可發(fā)生支氣管痙攣,細(xì)支氣管和支氣管擴(kuò)張,支氣管內(nèi)可見幼蟲。
2.成蟲的致病作用: 蛔蟲成蟲寄生在小腸內(nèi),以空腸與回腸上段為主?;紫x可產(chǎn)生溶血素、過敏素、內(nèi)分泌毒素、神經(jīng)毒素等多種毒素,加上機(jī)械性或化學(xué)性刺激,蟲體分泌消化物質(zhì)的附著及損傷腸黏膜等,引起局部黏膜上皮細(xì)胞脫落或輕度炎癥反應(yīng)。臨床可出現(xiàn)間歇性臍周疼痛、消化不良、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂。
蛔蟲以人體腸腔內(nèi)半消化物為食;同時(shí)也分泌消化酶以消化和溶解腸黏膜為食物;蛔蟲代謝產(chǎn)物可刺激、損傷局部腸黏膜,或引起痙攣性收縮和平滑肌缺血。因此,大量寄生蛔蟲者可引起消化與吸收功能障礙,特別是可影響兒童對(duì)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及維生素的吸收,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,甚至發(fā)育障礙。
在小腸內(nèi)如有大量蛔蟲,可相互纏結(jié)成團(tuán)而引起不完全性腸梗阻,表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便等。梗阻部位以回腸末端或回盲部最常見。少數(shù)嚴(yán)重者可并發(fā)腸壞死、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。
蛔蟲習(xí)慣于鉆孔,??蓪?dǎo)致異位損害。成蟲鉆入膽總管時(shí),常僅前半部進(jìn)入膽總管腔內(nèi),而后半部仍在十二指腸內(nèi)。侵入蛔蟲一至數(shù)條不等,多者可達(dá)10~l00條,以雌蟲較多。因膽道口括約肌(Oddi’s sphincter)與膽總管痙攣引起劇烈絞痛,可繼發(fā)感染引起膽管炎或肝膿腫。死亡的蛔蟲碎片可成為泥沙樣膽結(jié)石形成的核心,蛔蟲鉆入胰管可并發(fā)出血性壞死性胰腺炎;鉆入闌尾可引起急性闌尾炎,或闌尾穿孔。若蛔蟲鉆入咽喉或支氣管,可引起梗阻與窒息。雌蟲侵入肝臟、腹腔或肺部等處可排出蟲卵。
3.蟲卵的致病作用: 遺留在肝臟、膽管、胰腺及腸系膜等各種腸外臟器組織中的蛔蟲卵,可先引起局部炎癥病變,嗜酸性膿腫,其后形成蛔蟲卵性肉芽腫。肉芽腫由嗜酸性粒細(xì)胞、巨細(xì)胞、纖維細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及增生的結(jié)締組織構(gòu)成,其周圍有纖維包裹。病理類型可分為異物巨細(xì)胞性肉芽腫和假結(jié)核性肉芽腫,以假結(jié)核性肉芽腫為多見。遺留于膽囊、膽管內(nèi)的蛔蟲卵也可成為膽道結(jié)石的核心。
眼白藍(lán)灰色或黑色斑點(diǎn)的病因
1.控制傳染源: 驅(qū)除人體腸道內(nèi)的蛔蟲是控制傳染源的重要措施。應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)、治療腸蛔蟲病患者,對(duì)易感者定期查治。尤其是幼兒園、小學(xué)及農(nóng)村居民等,抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染者超過半數(shù)時(shí)可進(jìn)行普治。在感染高峰后2~3個(gè)月(如冬季或秋季),可采集體服用驅(qū)蟲藥物。驅(qū)出的蟲和糞便應(yīng)及時(shí)處理,避免其污染環(huán)境。
2.注意個(gè)人衛(wèi)生: 養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,飯前便后洗手;不飲生水,不食不清潔的瓜果;勤剪指甲;不隨地大便等。對(duì)餐館及飲食店等,應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化檢查,禁止生水制作飲料等。
3.加強(qiáng)糞便管理: 搞好環(huán)境衛(wèi)生,對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理,不用生糞便施肥,不放牧豬等。
使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區(qū),可采用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由于糞水中游離氨的作用和厭氧發(fā)酵,蟲卵可被殺滅,同時(shí)也會(huì)增加肥效。利用沼氣池發(fā)酵,既可解決農(nóng)戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理??砂肽曜笥仪宄淮渭S渣。此時(shí),絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用于糞做肥料的地區(qū),可采用泥封堆肥法,三天后,糞堆內(nèi)溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。