肝性腦病發(fā)病原因怎么治療
肝性腦病發(fā)病原因怎么治療
肝性腦病是肝病中的一種比較嚴(yán)重的疾病，今天學(xué)習(xí)啦小編跟大家介紹一下肝性腦病的病因以及治療等知識(shí)，讓大家更全面的了解這個(gè)疾病，歡迎大家來(lái)到學(xué)習(xí)啦學(xué)習(xí)。
肝性腦病介紹及其治療方法
肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。
一、病因
引起肝性腦病的原發(fā)病有重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、門(mén)-體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌以及其他彌漫性肝病的終末期，而以肝硬化患者發(fā)生肝性腦病最多見(jiàn)，約占70%。
二、臨床表現(xiàn)
1、起病
可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅(qū)期極為短暫，可迅速進(jìn)入昏迷，多在黃疸出現(xiàn)后發(fā)生昏迷，也有在黃疸出現(xiàn)前出現(xiàn)意識(shí)障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發(fā)現(xiàn)，易誤診和漏診。
2、性格改變
常是本病最早出現(xiàn)的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現(xiàn)為抑郁，而原屬內(nèi)向型性格者表現(xiàn)為欣快多語(yǔ)。
3、行為改變
最初可能僅限于一些“不拘小節(jié)”的行為，如亂寫(xiě)亂畫(huà)，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內(nèi)的桌椅隨意亂拖亂放等毫無(wú)意義的動(dòng)作。
4、睡眠習(xí)慣改變
常表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)，也有人稱為近迫性昏迷，此現(xiàn)象有人發(fā)現(xiàn)與患者血清褪黑激素分泌時(shí)相紊亂有關(guān)，提示病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于紊亂狀態(tài)，常預(yù)示肝性腦病即將來(lái)臨。
5、肝臭的出現(xiàn)
是由于肝功能衰竭，機(jī)體內(nèi)含硫氨基酸代謝中間產(chǎn)物經(jīng)肺呼出或經(jīng)皮膚散發(fā)出的一種特征性氣味。此氣味有學(xué)者稱爛蘋(píng)果味、大蒜味、魚(yú)腥味等。
6、撲翼樣震顫
是肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是并非所有病人均可出現(xiàn)撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開(kāi)五指，或腕部過(guò)度伸展并固定不動(dòng)時(shí)，病人掌-指及腕關(guān)節(jié)可出現(xiàn)快速的屈曲及伸展運(yùn)動(dòng)，每秒鐘常可出現(xiàn)1～2次，也有達(dá)每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側(cè)位動(dòng)作。此時(shí)病人可同時(shí)伴有整個(gè)上肢、舌、下腭、頜部的細(xì)微震顫及步態(tài)的共濟(jì)失調(diào)。或發(fā)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。這種震顫不具有特征性，也可見(jiàn)于心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常于病人睡眠及昏迷后消失，蘇醒后仍可出現(xiàn)。
7、視力障礙
不常見(jiàn)。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，肝性腦病發(fā)生時(shí)病人可出現(xiàn)視力障礙、失明為主要臨床表現(xiàn)，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復(fù)而復(fù)明。其發(fā)病機(jī)制不明，多數(shù)認(rèn)為與肝性腦病一樣復(fù)雜，為多種因素綜合作用的結(jié)果。
8、智能障礙
隨著病情的進(jìn)展，病人的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書(shū)寫(xiě)困難，計(jì)算、計(jì)數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯(cuò)誤，也是早期鑒別肝性腦病簡(jiǎn)單、可靠的方法。
9、意識(shí)障礙
繼智能障礙后即出現(xiàn)比較明顯的意識(shí)障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反應(yīng)、反射均消失。也有由躁狂狀態(tài)逐漸進(jìn)入昏迷者。而肝腦變性型肝性腦病主要臨床表現(xiàn)為：智力減退、構(gòu)音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟(jì)失調(diào)、震顫強(qiáng)直、痙攣性截癱(肝性脊髓病)等。但無(wú)明顯意識(shí)障礙。
三、治療
1、一般治療
去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施：
?、?、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
?、凇⑸饔面?zhèn)靜藥。此類鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。
③、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
?、?、止血和清除腸道積血。
2、藥物治療
由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段：
?、?、減少腸道氨的生成和吸收。
?、?、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。
③、GABA/BZ復(fù)合體受體拮抗劑。
?、?、減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸。
3、其他治療
?、?、減少門(mén)體分流對(duì)于門(mén)體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或塞有關(guān)的門(mén)靜脈系統(tǒng)減少分流。減少門(mén)體分流對(duì)于門(mén)體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關(guān)的門(mén)靜脈系統(tǒng)減少分流。
②、人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。
?、邸⒏渭?xì)胞肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。
?、?、肝細(xì)胞移植是用人的肝細(xì)胞通過(guò)門(mén)靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。
4、對(duì)癥治療
?、?、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日人液總量以不超過(guò)250Oml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制(一般約為尿量加1000ml)，以免血液稀釋、血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀;堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。
?、凇⒈Ｗo(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。
?、?、保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開(kāi)排痰給氧。
?、堋㈩A(yù)防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。
四、預(yù)防
①、限制蛋白質(zhì)的攝入量，肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。
?、凇⑼ㄟ^(guò)飲食保持大便通暢，減少腸內(nèi)毒物的吸收，應(yīng)該多吃蔬菜水果。
?、?、熱量每日供給5.02～6.69Cal，維持正氮平衡，避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。
?、?、應(yīng)該多攝入新鮮水果和疏菜、少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。
?、?、血氨偏高者應(yīng)及早使用降氨藥物，因?yàn)檠逼邥?huì)導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。
99熱心醫(yī)生溫馨提醒：腦部是我們?nèi)梭w當(dāng)中最重要的一個(gè)部位，它的任何一點(diǎn)損傷都可能給我們帶來(lái)極大的傷害，所以我們更應(yīng)該很好的去保護(hù)它。
治療肝性腦病的食療方法
1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì),減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制,每日供給(1600kcal)為宜。飲食應(yīng)以碳水化合物為主,應(yīng)占總能量的75%。昏迷不能進(jìn)食時(shí),若無(wú)食道靜脈曲張者,亦可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素,當(dāng)有食道靜脈曲張者,應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液(可加入維生素C和能量合劑),以維持熱能需要。
2、維生素供給應(yīng)充足,尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些,以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏,應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低,可能為肝昏迷的原因之一,因此,在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。
3、對(duì)于昏迷患者每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5g/kg/人。若有血氨增加同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,在2~3d內(nèi)不宜給予動(dòng)物蛋白質(zhì),以后從0.2~0.3 g/ kg/人開(kāi)始供給,每隔2~3d調(diào)整一次。對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者,應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,特別是動(dòng)物性蛋白。
4、水和鹽的供給視有無(wú)腹水和水腫而定,若伴有腹水或水腫者,應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食,并需限制液體。
5、膳食中脂肪量以每日30~40g為宜,為防止供給熱能不足,可采用脂肪乳化劑,既可提高能量,同時(shí)也可預(yù)防腹瀉。
肝性腦病的預(yù)防方法
1、限制蛋白質(zhì)的攝入量，肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。
2、通過(guò)飲食保持大便通暢,減少腸內(nèi)毒物的吸收，應(yīng)該多吃蔬菜水果。
3、熱量每日供給5.02～6.69Cal,維持正氮平衡,避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。
4、應(yīng)該多攝入新鮮水果和疏菜、少量多餐,保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入。
5、血氨偏高者應(yīng)及早使用降氨藥物，因?yàn)檠逼邥?huì)導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。
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