顱底骨折合并鼻出血的原因
顱底骨折合并鼻出血的原因
顱底骨折后,由于骨折傷及海綿竇引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂,蝶竇壁薄弱,顱中窩骨折累及蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致鼻部大出血。下面學(xué)習(xí)啦小編馬上就告訴大家顱底骨折合并嚴(yán)重鼻出血原因分析吧。
顱底骨折合并嚴(yán)重鼻出血原因分析
1疾病因素
顱底骨折后,由于骨折傷及海綿竇引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂,蝶竇壁薄弱,顱中窩骨折累及蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致鼻部大出血。其次,骨折引起蝶竇假性動(dòng)脈瘤形成,竇內(nèi)壓力的變化在一定時(shí)間使假性動(dòng)脈瘤破裂引起鼻部大出血。其出血來源可是頸外動(dòng)脈系統(tǒng),也可是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或二者都有。
2引起顱內(nèi)壓增高相關(guān)誘因
顱底骨折致死性耳鼻出血,主要是動(dòng)脈性出血,常常是由于頸內(nèi)動(dòng)脈損傷后形成外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺和假性動(dòng)脈瘤破裂引起。而任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素,均有可能導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺和假性動(dòng)脈瘤破裂引起鼻腔出血。
心理因素:患者受意外傷害和疼痛的刺激,加之擔(dān)心預(yù)后,產(chǎn)生緊張、恐懼心理,致使情緒激動(dòng), 引起出血。
排便不暢:由于患者長期臥床,加之使用脫水劑,限制飲水等因素,致使患者排便不暢。
過早下床活動(dòng):患者長期臥床突然下床活動(dòng)易引起顱內(nèi)壓增高。本組1例患者,系中顱底骨折,在入院第3天,自行下床,致使突發(fā)鼻腔出血。
其他:患者用力咳嗽、打噴嚏、癲癇發(fā)作及煩躁等都可引起顱內(nèi)壓增高,而致鼻出血的發(fā)生。
顱底骨折合并嚴(yán)重鼻出血的護(hù)理方法
1出血的搶救護(hù)理
損傷部位及出血來源在嚴(yán)重鼻出血的情況下難以及時(shí)準(zhǔn)確判明,患者往往因大量出血來不及救治而死。因此盡快采取有效的處理措施,尤為重要。在護(hù)理過程中,當(dāng)有少量鼻出血時(shí),要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,進(jìn)行進(jìn)一步檢查,明確診斷,并留置靜脈針,以備急救。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重鼻出血時(shí),應(yīng)立即試行壓迫頸總動(dòng)脈,采取后鼻孔填塞,開通靜脈通道,快速輸液、輸血,必要時(shí)用少量升壓藥,糾正休克,吸出氣道內(nèi)血液,保持呼吸道通暢,有效防止窒息,必要時(shí)行氣管切開術(shù)。大出血患者在出血難以控制時(shí)要盡快行DSA,明確出血血管,選擇性栓塞出血血管[5]。本組3例因再次鼻出血緊急行DSA示:頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,急診行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),效果滿意。
2病情觀察
外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,主要表現(xiàn)為頭痛、期大多使用大劑量的激素及抗生素,易繼發(fā)應(yīng)激性潰瘍及霉菌感染,禁食期間應(yīng)口腔護(hù)理bid,并注意觀察口腔黏膜有無白斑,牙齦有無出血現(xiàn)象。本組有兩例患者繼發(fā)霉菌感染,經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后用碳酸氫鈉溶液及制霉菌素在5 d內(nèi)治愈。
3心理的、社會(huì)的、靈性的舒適護(hù)理
在積極搶救的同時(shí),應(yīng)主動(dòng)熱情地對(duì)待患者, 解釋機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)的必要性,講解病情的轉(zhuǎn)歸,教會(huì)患者使用呼吸機(jī)語言來表達(dá)基本的生理需求與意愿,有固定的家屬及朋友探視制度,使其擺脫孤獨(dú)情緒,恢復(fù)期的患者應(yīng)有家屬陪伴制度, 有患者請(qǐng)假回家制度,有社會(huì)角色的關(guān)愛,以促進(jìn)社會(huì)的舒適;保護(hù)患者的隱私權(quán),尊重患者的宗教信仰及習(xí)慣,并盡可能地提供幫助,滿足患者特殊需求,使患者在變化的環(huán)境中保持信心,以靈性的舒適促進(jìn)心理、生理、社會(huì)舒適。
4環(huán)境舒適護(hù)理
降低報(bào)警音量,減少監(jiān)護(hù)設(shè)備干擾。病床之間用布簾分隔遮擋,減輕相互間影響。治療護(hù)理盡可能集中進(jìn)行,做到動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確,避免反復(fù)干擾患者。室溫保持在20℃,濕度60%。病房應(yīng)每日行空氣消毒并通風(fēng),限制陪客探視,保持安靜,光線柔和,在生命體征穩(wěn)定的前提下,延長血壓的監(jiān)測時(shí)間,保證患者的睡眠時(shí)間。
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