肺癌靶向治療
肺癌是一個(gè)非?？膳碌募膊?，嚴(yán)重的時(shí)候可能會致命，現(xiàn)在就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來了解一下肺癌靶向治療吧。
肺癌靶向治療
1、胸腔積液
胸腔積液簡而言之就是胸腔內(nèi)積累了正常情況下不應(yīng)該有的液體。分兩種情況：1)在診斷時(shí)已出現(xiàn)惡性胸腔積液，其后胸水反復(fù)。2)在靶向藥治療過程中出現(xiàn)胸水。
經(jīng)驗(yàn)：不能隨便判斷為靶向藥耐藥。此時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行胸水局部處理：胸水引流，然后注入胸膜粘連劑。復(fù)查胸部CT，觀察及測量主要病灶的大小變化。如肺內(nèi)可測量病灶大小較前穩(wěn)定，則應(yīng)繼續(xù)靶向藥治療。事實(shí)證明，很多類似患者經(jīng)局部治療后，胸水得到控制，繼續(xù)服用靶向藥進(jìn)行全身治療，病情穩(wěn)定或者進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
2、間質(zhì)性肺炎
間質(zhì)性肺炎的定義：是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、胸部CT示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱。繼發(fā)感染時(shí)可有黏液濃痰，伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，急性期可伴有發(fā)熱。當(dāng)靶向藥治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣急等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快檢查胸部CT。
經(jīng)驗(yàn)：如胸部CT提示大片彌散性斑片影，應(yīng)警惕間質(zhì)性肺炎的可能性。同時(shí)給予患者抗炎及靜脈滴注激素治療。待患者氣急癥狀好轉(zhuǎn)，予激素減量維持治療，持續(xù)時(shí)間約2月左右。靶向藥不能輕易停用，可予以劑量減半治療，具體劑量以患者能耐受為準(zhǔn)。
所以，一定要提倡靶向藥的個(gè)體化治療：因?yàn)樵诰唧w的治療過程中，患者療效各異，副反應(yīng)及并發(fā)癥各異，對藥物的耐受性弈各異。
總之，在靶向藥的治療過程中，需密切觀察隨訪患者，并不斷總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，才能發(fā)揮靶向藥的最大威力，使患者得到最大程度的獲益。
治療癌癥的方法
化學(xué)治療
近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。
(一)小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。
1、適應(yīng)征
(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;
(2)KS記分在50～60分以上者;
(3)預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者;
(4)年齡≤70歲者。
2.禁忌癥
(1)年老體衰或惡病質(zhì)者;
(2)心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;
(3)骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;
(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。
(二)非小細(xì)胞肺癌的化療 對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
1.適應(yīng)征：
(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;
(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶;②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③淋巴管或血栓中有癌栓;④低分化癌;
(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
2.禁忌癥：同小細(xì)胞癌。
放射治療
(一)治療原則
放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。
(二)放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。
(三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
根治治療
(1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例;
(2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。
2.姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量;亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。
3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療;如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個(gè)月。
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