風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)
風(fēng)心病的臨床表現(xiàn)
風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。那么風(fēng)心病有那些表現(xiàn)呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
風(fēng)心病的表現(xiàn)
(1)心絞痛 20%～60%的病人可發(fā)生心絞痛，且疼痛隨著年齡和瓣口嚴(yán)重程度的增加而增加。心絞痛的出現(xiàn)表明主動脈瓣口狹窄已相當(dāng)嚴(yán)重。心絞痛可發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關(guān)。
(2)眩暈或暈厥 約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其持續(xù)時間可短至1分鐘長達(dá)半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發(fā)
(3)呼吸困難 勞力性呼吸困難往往是心功能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無力與靜脈壓陣發(fā)性升高。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。(4)猝死 20%～50%的病例可發(fā)生猝死，多數(shù)病例猝死前可有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的、致命的心律失常，如心室顫動等有關(guān)。
(5)多汗和心悸 此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。
風(fēng)心病的癥狀
充血性心力衰竭：
是老年人風(fēng)濕性心臟病的最常見的并發(fā)癥和死亡原因，約發(fā)生在50%以上的病人。隨著年齡的增長，老年人心肌順應(yīng)性降低下降，每搏心輸出量低;加上老年人血容量相對年輕人多而致心臟前負(fù)荷加大;老年人冠脈儲備能力差等基礎(chǔ)因素，因此容易發(fā)生心力衰竭。
多由于肺部感染、體力活動、輸血輸液過多、鈉鹽攝入過多、洋地黃治療不當(dāng)以及有些抑制心肌收縮力的藥物應(yīng)用如β-受體阻滯藥和抗心律失常藥物等因素而誘發(fā)。
二尖瓣狹窄進入左房失代償期后，多有肺淤血引起呼吸困難，長時間室率過速可發(fā)生肺水腫，長期肺動脈高壓可致右室擴張與肥厚，再加上風(fēng)濕性心肌損害，可發(fā)生右心衰竭而死亡。單純二尖瓣關(guān)閉不全不易發(fā)生心力衰竭。主動脈瓣狹窄可有較長時間的無癥狀期，但當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀后，其平均壽命僅為2～3年。主動脈瓣關(guān)閉不全也可長時間無癥狀，但如有左室肥厚、脈壓增大，可在數(shù)年內(nèi)發(fā)生心衰而死亡。
心律失常：
期前收縮、房顫和陣發(fā)性心動過速均可發(fā)生，其中以房顫最多見，是二尖瓣狹窄的晚期表現(xiàn)，主要見于有明顯左房擴大的病人。
二尖瓣關(guān)閉不全也有30%伴有房顫，主動脈瓣病變有房顫時多同時有二尖瓣病變。初為陣發(fā)性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，往往先有多發(fā)性房性期前收縮、陣發(fā)性房顫或房撲，以后成為慢性房顫。房顫時如室率過速可加重心力衰竭，此外房顫時易致左房和左心耳內(nèi)血栓形成，脫落可引起栓塞。
栓塞：
在中度二尖瓣狹窄患者中左心房和左心耳擴張和淤血，易于形成血栓，如同時伴有房顫則更易促進血栓形成，血栓脫落可引起腦動脈、冠狀動脈、腸系膜動脈、腎臟和肢體動脈等處的栓塞，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)如腦梗死、心肌梗死、缺血性腸炎、血尿和腎性高血壓和肢體壞疽等。動脈栓塞5%～10%的病例可發(fā)生，其中60%以上為腦栓塞。
長期臥床的老年人可發(fā)生靜脈血栓，房顫病人在右房內(nèi)也可形成血栓，一旦脫落可引起肺梗死。部分瓣膜鈣化明顯的病人在行瓣膜分離術(shù)后也可發(fā)生栓塞，因此瓣膜鈣質(zhì)的存在也可能是栓塞的原因之一。
感染性心內(nèi)膜炎：
多見于二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣關(guān)閉不全病人，單純二尖瓣狹窄較少發(fā)生，尤其是瓣膜嚴(yán)重狹窄、增厚和房顫者更為少見，可能是由于房顫、心衰或二尖瓣狹窄嚴(yán)重時，血流速度減慢或壓力階差變小，不易產(chǎn)生湍流和噴流現(xiàn)象，不利于形成贅生物，以致發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎較少。但近年來導(dǎo)管和介入檢查和治療，以及瓣膜手術(shù)開展，感染的機會有所增加，因此術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素是必要的。
肺部感染：
長期的肺淤血使肺順應(yīng)性減低，支氣管黏膜腫脹和纖毛上皮功能減退，肺間質(zhì)滲出物常成為良好的培養(yǎng)基，加上老年人抵抗力低下，極易發(fā)生反復(fù)的肺部感染，同時感染又可使誘發(fā)和加重心功能不全。
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