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肝昏迷的早期癥狀

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肝昏迷的早期癥狀

  肝昏迷癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預(yù)防?下面學(xué)習(xí)啦小編給大家詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)吧。

  肝昏迷的早期表現(xiàn)

  可持續(xù)幾天至數(shù)周,應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn),及早治療。一般是在上述誘因后出現(xiàn)。

  (1)行為變化,包括輕訴性格變化經(jīng),常用欣快激動(dòng)或淡漠少言,衣冠不整,隨地便溺,舉止反常。

  (2)思維混亂,陳述不正常。包括言語(yǔ)不清,對(duì)時(shí)間、人、地點(diǎn)的概念混亂,還會(huì)出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。

  (3)失眠或晝睡晨醒。

  2、后期表現(xiàn)

  (1)雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫),肌張力高,陣發(fā)性抽搐,神志模糊至昏迷,腦電圖不正常。

  (2)重癥肝炎,肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點(diǎn)。

  (3)病人呼氣時(shí)可嗅到特殊氣味,似泥土味、果味,俗稱“肝臭”。

  (4)化驗(yàn)檢查示肝功能不正常,血氨升高。

  肝下垂應(yīng)與肝大相鑒別,前者除肝下緣超出肋弓緣以下外,肝上界及肝濁音界也下移,因而肝濁音界面積不擴(kuò)大,且取仰臥位進(jìn)行深呼吸后肝位置常可恢復(fù)。輕度肝下垂并不少見。

 ?、賾?yīng)注意出血傾向,防止凝血因子的衰減。

 ?、诒苊獠l(fā)細(xì)菌、霉菌和其他病毒性感染。

 ?、凵髦胤鸥顾?,只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環(huán)障礙時(shí)作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1~2l,以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴(yán)防因放腹水導(dǎo)致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細(xì)胞壞死,促發(fā)肝昏迷??稍诜鸥顾跋茸⒏邼B葡萄糖、補(bǔ)充血漿白蛋白或輸血。

  ④禁用麻醉安眠藥。于肝昏迷前期煩躁時(shí),可予非那根,必要時(shí)可服水合氯醛,注射副醛或用水合氯醛灌腸。

 ?、葑⒁忸A(yù)防、清除和抑制微生物內(nèi)毒素和腸道含氨物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。

  ⑥禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。

  ⑦有昏迷前期癥狀時(shí),宜早期應(yīng)用降低血氨和清除、取代假性神經(jīng)介質(zhì)的藥物。

 ?、喾e極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。

 ?、峁┙o足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。

 ?、馓貏e要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產(chǎn)生。

  肝昏迷的處理措施

  (1)一般支持療法:停止供給蛋白質(zhì),以葡萄糖液來(lái)維持每日必需的熱量。適

  當(dāng)補(bǔ)充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血,并應(yīng)用三磷酸腺苷及輔酶A等。

  (2)降低血氨的藥物:①谷氨酸鈉:以28.75%谷氨酸鈉100~200mL/日,加入到給病人輸液的液體中,或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500~1000mL作靜脈滴注),用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時(shí)給三磷酸腺苷及鎂鹽,效果更佳。②精氨酸:它對(duì)氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用,用藥后可降低血氨。其溶液為酸性,且不含鈉,無(wú)導(dǎo)致水鈉潴留之弊。一般每250~350g加于10%葡萄糖溶液500~1000mL中靜脈滴注。同時(shí)肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3~5mL,效果會(huì)更顯著。但由于肝性昏迷時(shí)尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶,如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低,故其療效不理想。③γ-氨酪酸:2~3g/次加入5%~10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注,文獻(xiàn)報(bào)道可取得顯著效果。臨床應(yīng)用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外,并有降低血氨作用。從藥理觀點(diǎn)出發(fā),γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動(dòng)等興奮型最為合適,但總的療效不夠理想。④魚精蛋白:它含精氨酸80%以上,注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價(jià)廉,副作用小,且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射,每天3~4次,同時(shí)加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。

  (3)清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨:①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20~40mL作導(dǎo)瀉,或以生理鹽水、食醋作灌湯,以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。②用新霉素4~6g/日,以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解,從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時(shí),可改用巴龍霉素40萬(wàn)每日4次,5~7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收

  當(dāng)進(jìn)入結(jié)腸后,在細(xì)菌作用下分解為有機(jī)酸,使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性,故可阻礙氨的吸收。劑量為10g,每日3次,可增至15g,每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等,必要時(shí)可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌,用后可使腸內(nèi)容物酸化,減輕氨的吸收;可避免因長(zhǎng)期應(yīng)用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長(zhǎng);可增加腸腔內(nèi)氫離子,使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無(wú)毒的游離銨。其劑量是20g,每日3次,可增至40~60g,每日5次。(4)補(bǔ)充鉀鹽:一般在24小時(shí)內(nèi)給氯化鉀2~4g,每1g氯化鉀溶于5%~10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注,或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應(yīng)注意酸堿平衡,低鉀堿中毒時(shí)可給精氨酸,酸中毒時(shí)給谷氨酸鈉,嚴(yán)重酸中毒時(shí)給50%碳酸氫鈉。

  (5)控制全身細(xì)菌感染:酌情應(yīng)用強(qiáng)而有力、毒性小的抗生素。

  (6)腎上腺皮質(zhì)激素:目前認(rèn)為激素療法是非特異性療法,故一般不作常規(guī)使用,即使應(yīng)用,亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3~7天)為宜。在特殊情況下,慎用中等劑量(氫化考的松300~400mg),療程1周左右。

  (7)左旋多巴:根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說,左旋多巴可補(bǔ)充正常神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的含量,從而排擠神經(jīng)角突對(duì)假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的攝取、儲(chǔ)存與釋放,恢復(fù)神志。其劑量為0.25~2.5g/日,可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。

  (8)對(duì)癥處理:煩躁時(shí)可用安定或異丙嗪等,腹脹時(shí)用針灸,出血用云南白藥等止血?jiǎng)┗蜉斪⑿迈r血。

  (9)中醫(yī)中藥:治療原則是清熱解毒,芳香開竅,保護(hù)肝臟,調(diào)整代謝等。應(yīng)用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等,可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射,每天2次,每次2~4mL。

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