滑膜肉瘤的癥狀
滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤，以四肢的大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。下面小編帶你了解滑膜肉瘤的癥狀，希望對(duì)你有幫助!
滑膜肉瘤的癥狀
滑膜肉瘤為關(guān)節(jié)附近的無(wú)痛腫塊，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個(gè)前臂。在腫塊皮膚表面可有靜脈怒張。腫塊質(zhì)地為中等，也可偏硬或偏軟。出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動(dòng)受限。
病變?cè)谒闹P(guān)節(jié)附近，以膝關(guān)節(jié)最常見，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、前臂軟組織、手指、足部等部位亦多見，也可發(fā)生于肌腱和筋膜上。
滑膜肉瘤的治療
1.手術(shù)
滑膜肉瘤如果沒有輔助治療或病變對(duì)輔助治療沒有反應(yīng)，則需要根治性手術(shù)治療。
若病變對(duì)術(shù)前放療和(或)術(shù)前化療有反應(yīng)時(shí)，則局部切除后復(fù)發(fā)率小于10%。對(duì)于深部的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變，即使對(duì)輔助治療有滿意的反應(yīng)，行邊緣切除后，局部復(fù)發(fā)率仍高。位于肢體遠(yuǎn)端的小而表淺的病變對(duì)新輔助療法反應(yīng)滿意者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。觸診若發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)異常，提示有轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)在術(shù)前行淋巴結(jié)活檢，如果區(qū)域淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，則病變屬Ⅲ期，預(yù)后極差。
對(duì)Ⅰ期小腫瘤，以廣泛切除為主，復(fù)發(fā)率低，一旦復(fù)發(fā)，則需廣泛截肢。如術(shù)前未確診滑膜肉瘤，僅作腱鞘囊腫行囊內(nèi)或邊緣切除，術(shù)后摸不到腫物，無(wú)法確定其分期，待病理診斷為肉瘤時(shí)，病變已擴(kuò)大到傷口邊緣，處理辦法是等局部有了復(fù)發(fā)的證據(jù)，再設(shè)計(jì)手術(shù)方案，此法的缺點(diǎn)是有轉(zhuǎn)移的中等危險(xiǎn)，且其復(fù)發(fā)也比原來(lái)廣泛，治療也被延誤。對(duì)危險(xiǎn)區(qū)行放療以抑制復(fù)發(fā)，其缺點(diǎn)是不能肯定手術(shù)時(shí)播散的范圍，且腫瘤細(xì)胞散在缺氧的瘢痕之中，治療效果更差。對(duì)手或足部放療，其放療瘢痕使手或足功能障礙。在可能播散區(qū)的近側(cè)行廣泛截肢，此法增加了殘廢，但對(duì)控制疾病則是有效的。Ⅱ期肢體近側(cè)大滑膜肉瘤需要徹底外科處理，廣泛切除或截肢有較高的復(fù)發(fā)率，在術(shù)前給予放射治療，使復(fù)發(fā)率明顯降低。輔助治療對(duì)此腫瘤效果較好，是因滑膜肉瘤對(duì)放療敏感。滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠(yuǎn)處肺部轉(zhuǎn)移，對(duì)于前者做淋巴結(jié)腫物放療后行局部切除，為疾病控制爭(zhēng)取時(shí)間，行化療對(duì)于微小轉(zhuǎn)移是有效的。
2.化療
輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果，使應(yīng)截肢的患者得以施行保肢手術(shù)。術(shù)后化療作為局部淋巴結(jié)和(或)遠(yuǎn)處部位轉(zhuǎn)移灶的最終治療方法，僅對(duì)部分患者有反應(yīng)，但不能對(duì)該病變達(dá)到即刻或長(zhǎng)期的控制。
3.放療
大部分滑膜肉瘤對(duì)輔助放療有滿意的反應(yīng)，當(dāng)放療作為最終的或姑息的治療方法時(shí)，通常可使該病獲得緩解。
滑膜肉瘤的診斷
鑒別診斷主要是病理鑒別,要掌握滑膜肉瘤特征性形態(tài),雙相分化,即兩型細(xì)胞之間有過(guò)渡。
本病需與纖維肉瘤相鑒別,對(duì)滑膜肉瘤的誤診主要是因認(rèn)識(shí)不足所致,多與骨纖維肉瘤,惡性骨巨細(xì)胞瘤,溶骨性骨肉瘤,關(guān)節(jié)結(jié)核等相混淆。
大肢體滑膜肉瘤膠樣組織的鏡下為多液的高度惡性的滑膜細(xì)胞,有許多絲狀分裂,腺性表現(xiàn)很少,裂隙很多,黏液不少,有的成纖維細(xì)胞也很突出,此種情況下,只有在電鏡下或特殊組織化學(xué)染色才能將滑膜肉瘤與纖維肉瘤或未分化肉瘤來(lái)區(qū)分開。
常需同腺癌,軟組織腺泡樣肉瘤,平滑肌肉瘤,神經(jīng)鞘瘤相鑒別。
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