宮外孕常見檢查項目有哪些
宮外孕又稱異位妊娠,也就是在子宮以外的其他位置妊娠。那么宮外孕常見的檢查事項有哪些呢?下面學習啦小編給大家詳細講解相關(guān)知識吧。
宮外孕常見檢查項目
常見檢查:盆腔和陰道B超、盆腔CT檢查、妊娠試驗、盆腔充氣造影、產(chǎn)科B超
1、后穹窿穿刺:由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹,即使血量不多,也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果,說明有腹腔內(nèi)積血存在。
2、妊娠試驗:胚胎存活或滋養(yǎng)細胞具有活力時,合體細胞分泌hCG,妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時為低,故一般的hCG測定方法,陽性率較低,須采用更為敏感的放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
3、超聲診斷:早期輸卵管妊娠時,B超顯象可見子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征,需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要,如妊娠位于宮外,即可診斷為宮外妊娠;妊娠囊位于宮內(nèi),則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義,可顯示一側(cè)子宮角突出,局部肌層增厚,內(nèi)有明顯的妊娠囊。
4、腹腔鏡檢查:有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
5、子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查,切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠,但不能確診。
宮外孕的治療方法
1、輸卵管妊娠:
1、藥物治療:氨甲碟啶(MTX)和四氫葉酸;5-氟尿嘧啶。靜脈全身用藥,通過腹腔鏡于傘端給藥,宮腔或盆腔注入藥物。米非司酮主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。
2、手術(shù)治療:一是切除患側(cè)輸卵管;一是保留患側(cè)輸卵管手術(shù),即保守性手術(shù)。
(1)保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術(shù)的提高,輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多,因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。保守性手術(shù)除開腹進行外,尚可經(jīng)腹腔鏡進行手術(shù)。
(2)輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主,一般在確診后即應(yīng)進行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù),有絕育要求者可同時結(jié)扎,對側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變,可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式,如傘端妊娠時行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠,可行病灶切除及斷端吻合術(shù),采用顯微外科技術(shù),可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠 自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更為重要,回收腹腔內(nèi)血液必須符合以下條件:妊娠< 12周胎膜未破出血時間 <24小時血液未受污染鏡下紅細胞破裂率< 30%。
2、卵巢妊娠
1、腹腔鏡檢查證實為卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊內(nèi)注射MTX保守治療
2、卵巢妊娠的治療方法應(yīng)以手術(shù)治療為主,根據(jù)病變范圍可行卵巢病灶切除術(shù)或卵巢楔形切除術(shù)(ovarian wedge resection),在少數(shù)情況下,為控制出血可行卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)。一般不主張單純卵巢切除而保留同側(cè)輸卵管,這樣可致孕卵外游走,發(fā)生輸卵管妊娠的機會增多。少數(shù)行保守性手術(shù)者,術(shù)后可酌情補以化療,并監(jiān)測 - HCG。
3、腹腔妊娠
診斷一經(jīng)確定,應(yīng)考慮手術(shù)治療。剖腹取出胎兒,胎盤的處理應(yīng)特別慎重,因胎盤種植于腸管或腸系膜等處,任意剝離將引起大出血。因此,對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者,可將胎盤連同附著的器宮一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處,胎兒存活或死亡不久(不足4周),則不能觸動胎盤,在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒,將胎盤留在腹腔內(nèi),約需半年逐漸自行吸收,若未吸收而發(fā)生感染者,應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久,則可試行剝離胎盤,有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi),一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準備,術(shù)后應(yīng)用抗生素預防感染。
4、宮頸妊娠
1、手術(shù)治療若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不論其孕周大小,應(yīng)緊急行全子宮切除術(shù)以免失血性休克。
2、保守性治療對子宮頸妊娠往往須采用復合性(即2 種或2 種以上)方法治療方可奏效。
(1)保守性外科治療:擴張宮頸及搔刮術(shù)是最常用的方法,它可以在預處理后進行,預處理的方法包括經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動脈的下行支。
(2)血管造影及動脈栓塞:血管造影及雙側(cè)子宮動脈栓塞可以替代雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。在MTX 治療同時行栓塞療法可以成功地止血。子宮動脈栓塞治療本身并不影響今后的月經(jīng)及生育能力。本方法的副作用為發(fā)熱及疼痛。但均可自行緩解;發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、膀胱或直腸壞死者雖有報道但極為罕見。
3、藥物治療:藥物治療的方法很多,包括單次或多次劑量的全身的MTX 治療、KCl 或MTX 的羊膜腔內(nèi)注射,或兩者的混合使用,但一般用于子宮頸妊娠出血少或未出血者。
5、子宮殘角妊娠
確診后應(yīng)及早手術(shù),切除殘角子宮。若為活胎,應(yīng)先行剖宮產(chǎn),然后切除殘角子宮。
預防宮外孕措施
1、懷孕以及正確避孕
選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕方法從根本上杜絕了宮外孕的發(fā)生。
2、及時治療生殖系統(tǒng)疾病
炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁罪魁,人工流產(chǎn)等宮腔操縱更是增加了炎癥和子宮內(nèi)膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的或許性。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖系統(tǒng)疾病也都或許改變輸卵管的形態(tài)和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發(fā)生。
3、嘗試體外受孕
比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利結(jié)合之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
4、衛(wèi)生與感染
留意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染,假如已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時去醫(yī)院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術(shù)。
5、生活作息良好
不吸煙不飲酒,尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響。
6、要及時治療輸卵管炎
輸卵管是受精卵到達子宮的必經(jīng)之地,輸卵管的內(nèi)壁上一般有纖毛,正常情況下,受精卵是通過過纖毛的擺動還有輸卵管平滑肌的蠕動,從而被送到子宮腔的。但如果輸卵管發(fā)炎,那女性的輸卵管壁黏膜鄒襞將會發(fā)生黏連,導致管腔變窄,同時纖毛也會缺損,管壁平滑肌蠕動減弱,這樣受精卵就無法順利到達子宮腔,而在輸卵管外著床,從而導致宮外孕的發(fā)生。所以要及時治療避免宮外孕。
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