靜脈治療方法
急性輕型卒中早期復(fù)發(fā)率極高。近年來(lái)，隨著溶栓藥物的逐漸增多，采用靜脈溶栓治療輕型卒中可能有更好的效果。那么，下面是學(xué)習(xí)啦小編給你介紹的靜脈治療方法，希望對(duì)你有幫助。
靜脈治療方法
靜脈炎引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長(zhǎng)期的，因疼痛而使病人活動(dòng)能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動(dòng)或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化，出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi)，單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會(huì)造成不同程度的心理打擊。因此，心理護(hù)理是治療靜脈炎整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分。
緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西等，都能壓迫血管，影響動(dòng)脈供血，在治療靜脈炎時(shí)，患者應(yīng)盡量避免。
動(dòng)脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，靜脈炎癥狀加重。
暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。靜脈炎患者應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時(shí)間應(yīng)提前正常人半個(gè)月或一個(gè)月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。
靜脈炎
1、靜脈炎的發(fā)生原因：
主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%。
(1)化學(xué)因素：藥液過(guò)酸或過(guò)堿;過(guò)高滲或過(guò)低滲;刺激性較大人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。
(2)機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺;靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬;留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯;輸入各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))
(3)細(xì)菌因素：無(wú)菌操作不嚴(yán)格;微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入;導(dǎo)管內(nèi)血液殘留;藥液污染、給藥裝置污染
(4)病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植
2、誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素：
可干預(yù)：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預(yù)：病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。
3、臨床表現(xiàn)：
沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：
紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。
硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。
壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。
閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。(血栓性靜脈炎)嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
靜脈溶栓合并特殊病史
1.1 靜脈溶栓合并心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)(AF)是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后不佳，且自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導(dǎo)致再栓塞，合并AF患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高，合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預(yù)后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并AF患者并非是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且合并AF患者溶栓后預(yù)后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)建議：符合適應(yīng)證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南，未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分>25分，或有明確禁忌證，如合并嚴(yán)重糖尿病等)。
1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識(shí)障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標(biāo)準(zhǔn)。但目前有少量小規(guī)模研究提示，合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由于全身其他合并癥，建議根據(jù)不同部位、不同種類的惡性腫瘤來(lái)決定是否能溶栓。
1.3 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報(bào)道了靜脈溶栓合并頸動(dòng)脈夾層患者溶栓治療有效，且沒(méi)有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù)，臨床上尚須仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。
1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內(nèi)有過(guò)大的外科手術(shù)、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對(duì)于此前3個(gè)月內(nèi)曾行外科手術(shù)、近期心肌梗死的患者認(rèn)為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效益(Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù))。這是美國(guó)指南較以往的新規(guī)定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級(jí)別較低，有待進(jìn)一步研究。
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