靜脈栓塞的治療
靜脈栓塞的治療
溶栓治療簡(jiǎn)單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉，使血管恢復(fù)通血，從而拯救未死亡的腦細(xì)胞?，F(xiàn)在就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來了解一下靜脈栓塞的治療吧。
靜脈栓塞的治療
1、抗凝血藥
盡管近20多年來的某些研究對(duì)vonMichel(1878)提出的血栓說持有異議。但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥。
(1)纖維蛋白溶解酶：此類制劑包括尿激酶。鏈激酶。纖維蛋白溶酶。蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無抗原性。使用前不必作過敏試驗(yàn)。毒副作用較小。故最常用。
尿激酶(urokinase)：能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶。提高纖維蛋白溶解能力。從而使血栓溶解。常用劑量為1萬Iu。加入低分子右旋糖苷250～500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射。一日1次。10～15次為一療程。亦可以100～150Iu溶于0.5～1ml生理鹽水內(nèi)作球后注射。一日或隔日1次。5次為一療程。
(2)抗血小板凝集劑：常用的該類制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁。前者可抑制膠原誘導(dǎo)血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine，ADP)。有比較持久的抗血小板凝集作用。一日1次。飯后服50～75mg。后者可抑制血小板的釋放反應(yīng)。從而減少其聚集。每次口服25～50mg。一日3次。
(3)肝素。雙香豆素等亦有抗凝血作用。現(xiàn)已少用。
2、中醫(yī)治療
(1)可用丹參、毛冬青、當(dāng)歸注射液1～2毫升球后注射，每2日1次。
(2)病至中、后期，可選用以上注射液做電離子導(dǎo)入，每日1次。
(3)可用丹參注射液2毫升或葛根素注射液2毫升雙側(cè)肝俞穴位注射。
(4)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的針刺療法
常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太陽、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)。每次局部遠(yuǎn)端各取2穴，中刺激，不留針。
靜脈炎的治療及護(hù)理
一般性護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行一般性護(hù)理，告知患者注意休息，不要接觸造成疾病的發(fā)病因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或者是久坐，造成肢體出現(xiàn)水腫以及疼痛的癥狀加重，還可以根據(jù)自己的情況使用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流，局部使用熱敷的方式，促進(jìn)自己的舒適程度提高。
藥物護(hù)理：下肢血栓性靜脈炎的患者一般情況下都會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療，為此做好藥物護(hù)理，提高疾病的治療效果也是很有必要性的，下肢血栓性靜脈炎的治療一般都會(huì)使用肝素以及華法林等溶栓性藥物治療，具有出血的可能行，所以應(yīng)該定期做好血凝的檢查，如果合并感染的患者還需要科學(xué)使用抗生素。
飲食護(hù)理：因?yàn)橐坏┗加邢轮ㄐ造o脈炎之后，患者就需要長(zhǎng)期臥床休息，為了避免栓子脫落?；颊呷粘Ｉ钪械娘嬍匙詈檬乔宓菀紫氖澄?，飲食結(jié)構(gòu)也需要調(diào)整，預(yù)防便秘或者是其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，飲食中可以多添加一些維生素食物，對(duì)溶栓也有一定的促進(jìn)作用。
靜脈溶栓合并特殊病史
1.1 靜脈溶栓合并心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)(AF)是心源性卒中的最主要原因，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，預(yù)后不佳，且自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物易促使心臟栓子溶解導(dǎo)致再栓塞，合并AF患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高，合并AF患者較未合并AF患者靜脈溶栓后整體預(yù)后較差。但有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合并AF患者并非是溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且合并AF患者溶栓后預(yù)后較未溶栓者更好。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)建議：符合適應(yīng)證的合并AF患者或心源性卒中者推薦靜脈rt-PA溶栓(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)急性缺血性卒中早期治療指南，未將合并AF作為靜脈溶栓治療禁忌證(除非伴嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分>25分，或有明確禁忌證，如合并嚴(yán)重糖尿病等)。
1.2 靜脈溶栓合并惡性腫瘤 2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南及一些小樣本合并AF或者合并意識(shí)障礙的缺血性卒中患者靜脈溶栓研究將該類患者視為排除標(biāo)準(zhǔn)。但目前有少量小規(guī)模研究提示，合并惡性腫瘤急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后死亡率未明顯增高，或其死亡增加是由于全身其他合并癥，建議根據(jù)不同部位、不同種類的惡性腫瘤來決定是否能溶栓。
1.3 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層 靜脈溶栓合并腦動(dòng)脈夾層可致缺血性卒中。目前僅有小樣本研究報(bào)道了靜脈溶栓合并頸動(dòng)脈夾層患者溶栓治療有效，且沒有發(fā)生出血等并發(fā)癥。尚缺乏大樣本臨床證據(jù)，臨床上尚須仔細(xì)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。
1.4 缺血性卒中發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)行外科手術(shù)、近期心肌梗死患者 目前尚缺乏該類患者的溶栓研究。中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010年版規(guī)定近2周內(nèi)有過大的外科手術(shù)、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死者為靜脈溶栓禁忌之一。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]對(duì)于此前3個(gè)月內(nèi)曾行外科手術(shù)、近期心肌梗死的患者認(rèn)為可考慮使用靜脈纖溶劑，需權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效益(Ⅱb類推薦，C級(jí)證據(jù))。這是美國(guó)指南較以往的新規(guī)定，但目前該類患者臨床研究較少，推薦級(jí)別較低，有待進(jìn)一步研究。
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