靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)的因素
靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)的因素
當(dāng)患上靜脈炎疾病后，患者要注意對(duì)身體進(jìn)行護(hù)理，這樣才能配合治療方法進(jìn)行治療。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)的因素，希望對(duì)大家有所幫助。
靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)的因素
1、年齡和溶栓劑量 目前沒有關(guān)于<18歲患者溶栓治療的研究，臨床上關(guān)于<18歲的溶栓經(jīng)驗(yàn)也非常有限，只有少數(shù)年齡在8～17歲的溶栓病例中未出現(xiàn)并發(fā)癥，且預(yù)后良好。高齡(年齡≥80歲)是急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，可能與老年人(年齡>60歲)微血管病變及合并其他危險(xiǎn)因素率較高相關(guān)。IST-3研究亞組分析得出，>80歲者無(wú)論溶栓與否，其預(yù)后均差于<80歲者，但其溶栓后獲益程度與<80歲者相當(dāng)，且獲益主要來(lái)自于發(fā)病<3 h亞組，并支持對(duì)符合條件的>80歲患者行靜脈溶栓治療。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南規(guī)定3 h時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療的年齡為≥18歲(無(wú)上限)，而對(duì)于3～4.5 h則將年齡>80歲視為相對(duì)排除標(biāo)準(zhǔn)。
2、 輕型卒中 輕型卒中亦稱一過性卒中、微/小卒中，一般指癥狀輕微、非致殘性的，僅遺留輕度神經(jīng)功能缺損的卒中(NIHSS評(píng)分≤4分)。該類患者的卒中癥狀輕微，極易被患者和醫(yī)生忽視，多數(shù)認(rèn)為其溶栓收益與風(fēng)險(xiǎn)比不佳，早期指南及大部分溶栓研究都將它們排除在外。然而GWTG-Stroke發(fā)現(xiàn)未接受溶栓治療的此類患者中約有1/3者預(yù)后不良，目前僅有少量研究或登記包含NIHSS評(píng)分<5分、卒中癥狀迅速緩解的患者，并顯示他們?nèi)芩ê蟀l(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)很低，且存在一定臨床獲益。2013年發(fā)表在Stroke上的關(guān)于輕中度卒中患者早期溶栓的研究也發(fā)現(xiàn)，早期(癥狀發(fā)生后90 min內(nèi))靜脈溶栓治療可使輕度卒中患者的3個(gè)月結(jié)局得到改善。2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南[23]和2012重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)均建議該類患者可考慮靜脈溶栓治療，但由于研究獲益的證據(jù)不多，其推薦和證據(jù)級(jí)別不高。
3、嚴(yán)重卒中 嚴(yán)重卒中一般指NIHSS評(píng)分>20分、基線MRI或CT顯示大面積梗死或早期征象(如低密度影>1/3大腦中動(dòng)脈區(qū)域、腦溝變淺、腦回腫脹、灰白質(zhì)界限不清)的卒中。指南雖未規(guī)定嚴(yán)重卒中者為溶栓禁忌，但由于其溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，且預(yù)后良好證據(jù)不足，該類患者在臨床溶栓工作開展及研究中明顯受限。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)指出，NIHSS評(píng)分>25分或影像學(xué)顯示早期大面積梗死證據(jù)時(shí)的患者溶栓需謹(jǐn)慎(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。而2013年美國(guó)AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南則詳細(xì)提出CT顯示低密度范圍大于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域1/3的患者視為溶栓禁忌。
4、 急性基底動(dòng)脈閉塞 急性基底動(dòng)脈閉塞患者往往預(yù)后較差。較少的研究發(fā)現(xiàn)該類患者可從溶栓中獲益。Schonewille等前瞻性研究了619例基底動(dòng)脈閉塞患者不同治療方案的療效，結(jié)果顯示靜脈溶栓獲得的效益/風(fēng)險(xiǎn)比與動(dòng)脈溶栓相當(dāng)。對(duì)于后循環(huán)梗死患者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗，當(dāng)然，溶栓總體上越早越好，有研究顯示，該類患者在6 h內(nèi)溶栓療效最佳，6～24 h有效，>24 h或有影像學(xué)梗死者要慎重考慮。重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國(guó)專家共識(shí)(2012版)]建議急性基底動(dòng)脈閉塞患者溶栓時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)，且可不受NIHSS評(píng)分限制(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。
5、超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間窗患者 Wardlaw等分析國(guó)際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組卒中試驗(yàn)登記系統(tǒng)(Cochrane Stroke Group Trials Register，Cochrane)的rt-PA靜脈溶栓研究后，發(fā)現(xiàn)6h內(nèi)靜脈溶栓顯著減少遠(yuǎn)期致殘率和致死率，但明顯增加了顱內(nèi)出血率。幾項(xiàng)大型前瞻性臨床研究(ECASS-Ⅰ、Ⅱ，ATLANTIS-A、B)關(guān)于擴(kuò)大至發(fā)病6h內(nèi)溶栓均以失敗告終。
綜上所述：缺血性卒中患者的靜脈溶栓治療應(yīng)在規(guī)范化的基礎(chǔ)上考慮個(gè)體化治療方案，提高溶栓有效性和安全性。當(dāng)然，個(gè)體化溶栓方案還需要更多的證學(xué)依據(jù)，不斷完善。
溶栓通脈修復(fù)療法
針對(duì)靜脈炎，太原同濟(jì)醫(yī)院周圍血管病治療中心采用“溶栓通脈修復(fù)療法”，“中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本兼治”的治療原則，以活血化瘀、溶解血栓、利濕消腫、清熱抗炎等療法，綜合性用藥治療達(dá)到治療疾病的目的。
靜脈炎的發(fā)生率越來(lái)越高，所以專家建議大家，一定要多觀察自己身體的變化，遇到疾病要保持樂觀的態(tài)度，及時(shí)地采取治療。
靜脈溶栓治療
靜脈溶栓治療的重要性
時(shí)間就是大腦: 急性缺血性腦卒中(AIS以下簡(jiǎn)稱卒中)是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病及多發(fā)病，是當(dāng)今世界危害人類生命健康、導(dǎo)致人類死亡的3大主要疾病之一，其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。卒中在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘將會(huì)死亡190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元、140億個(gè)神經(jīng)突觸，所以說(shuō)必須爭(zhēng)分奪秒，樹立時(shí)間就是大腦的觀念。
溶栓治療作為第一推薦：目前世界公認(rèn)的對(duì)于急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。
rtPA靜脈溶栓
從1995年第一個(gè)國(guó)際試驗(yàn)開始，直到2012年完成的最新國(guó)際試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)都證實(shí)，使用rt-PA靜脈溶栓可以令患者獲益。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)NNT(有效治療例數(shù))來(lái)看，接受rtPA治療的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致殘。而臨床普遍使用的阿司匹林，其NNT為110，即給110名患者服用阿司匹林，僅有1到2人可獲益。由此可見，rtPA治療急性缺血性腦卒中療效肯定而且患者獲益明顯。
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