靜脈溶栓的禁忌癥
靜脈溶栓的禁忌癥
迄今為止，臨床中治療缺血性腦卒中的治療方法雖然很多。那么，下面是學(xué)習(xí)啦小編給你介紹的靜脈溶栓的禁忌癥，希望對你有幫助。
靜脈溶栓的禁忌癥
1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。
2.近3個月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。3.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。
4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。
5.已口服抗凝藥，且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值>15; 48h內(nèi)接受過肝素治療(APTT超出正常范圍)。
6.血小板計數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7.血壓：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9.不合作。
我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績效指標(biāo)一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預(yù)防、早期是否應(yīng)用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復(fù)治療等。在進(jìn)行中美對比后發(fā)現(xiàn)，我國臨床實(shí)踐中有兩個指標(biāo)是最差的，一個是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。
盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實(shí)際執(zhí)行情況確實(shí)差強(qiáng)人意。
根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達(dá)到70%，我們與美國相差甚遠(yuǎn)。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長于美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機(jī)會。在我國整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過對全國200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉(zhuǎn)。這也成了我國卒中防治中的短板。
缺血性靜脈卒中治療指南
1、符合靜脈rtPA溶栓的患者應(yīng)接受靜脈 rtPA 治療，即使正在考慮血管內(nèi)治療(I 類推薦;A 級證據(jù)，同 2013 版指南)
2、滿足下列條件的患者應(yīng)接受支架取栓血管內(nèi)治療(I 類推薦;A 級證據(jù)，新推薦)：
① 卒中前改良Rankin評分(mRS)為0分或1分;
?、?急性缺血性卒中，發(fā)病4.5小時內(nèi)根據(jù)專業(yè)指南接受了rtPA靜脈溶栓治療;
③ 梗死是由頸內(nèi)動脈或近端MCA(M1)段閉塞導(dǎo)致;
?、?年齡 ≥18歲;
?、?NIHSS評分 ≥6;
⑥ ASPECTS評分 ≥6;
?、?能夠在發(fā)病6小時內(nèi)開始治療(腹股溝穿刺)。
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