靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)
靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)
急性缺血性腦卒中(急性腦梗死)具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等“四高”特點(diǎn)。那么，下面是學(xué)習(xí)啦小編給你介紹的靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)，希望對你有幫助。
靜脈溶栓的監(jiān)護(hù)
1.盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)病房或卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù);
2.2小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘觀察意識(shí)、瞳孔、血壓等，以后每小時(shí)1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應(yīng)增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物;
3.如出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查;
4.鼻飼管、導(dǎo)尿管應(yīng)延遲安置;
5.按囑及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血凝分析結(jié)果。
靜脈炎的簡介
1、靜脈炎的發(fā)生原因：
主要有機(jī)械性、化學(xué)性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%。
(1)化學(xué)因素：藥液過酸或過堿;過高滲或過低滲;刺激性較大人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。
(2)機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺;靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬;留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯;輸入各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))
(3)細(xì)菌因素：無菌操作不嚴(yán)格;微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入;導(dǎo)管內(nèi)血液殘留;藥液污染、給藥裝置污染
(4)病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植
2、誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素：
可干預(yù)：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預(yù)：病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。
3、臨床表現(xiàn)：
沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：
紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。
硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。
壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。
閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。(血栓性靜脈炎)嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
靜脈輸液治療
要求一：輸注需避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光裝置
由于藥物性質(zhì)不同，使其在使用過程中存在著不同的要求。避光輸液主要是針對一些對光敏感的藥物，防止其在光照下發(fā)生變性或降解，以致影響藥效而采取的一種護(hù)理保護(hù)措施。
如硝普鈉、甲鈷胺、某些抗腫瘤藥物及抗菌藥物等，在輸注過程中需要避光。
避光裝置包括避光輸液器及避光袋等。
一次性使用避光輸液器的特點(diǎn)包括：可以有效避免光敏性藥物分解、變質(zhì);管路及滴斗等采用雙色成型工藝，藥液接觸層(內(nèi)層)采用透明材料生產(chǎn)，避光層(外層)采用避光原料生產(chǎn)，能有效地避免原料中的避光成分對人體產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn);藥液過濾器可以減少輸液微粒的輸入和輸液反應(yīng)。
提醒：注意閱讀輸液器的使用說明書。如有的注明：
1. 內(nèi)層材料為普通聚氯乙烯，外層為避光聚氯乙烯。禁止用于輸注與聚氯乙烯不相容的藥物。
2. 本品含有 DEHP(塑化劑)，應(yīng)注意其對高風(fēng)險(xiǎn)人群(新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女)的可能毒性，盡量選用替代產(chǎn)品。
3. 不宜輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。
要求二：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器
臨床上普遍使用的一次性輸液器的過濾膜僅僅能夠過濾直徑大于 5 微米的微粒。根據(jù)國家食藥監(jiān)管局發(fā)布的規(guī)定，能夠過濾直徑為 5 µm 及更小的微粒的輸液器稱作精密過濾輸液器。
精密過濾輸液器濾膜孔徑 ≤ 5 µm，市面上多為聚醚砜膜，多層過濾效果好，長時(shí)間浸泡不易脫落，能濾除藥液中 95% 以上的細(xì)小微粒，使得藥液更為純凈，提高輸液安全。
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