肛瘺復(fù)發(fā)的原因及注意事項(xiàng)
肛瘺復(fù)發(fā)的原因及注意事項(xiàng)
肛瘺容易復(fù)發(fā),這是不爭(zhēng)的事實(shí),到底是什么原因造成的?下面學(xué)習(xí)啦給大家講解肛瘺復(fù)發(fā)的原因，希望能幫到大家。
肛瘺復(fù)發(fā)的原因
1、高位瘺管未處理
由于高位肛瘺涉及肛直環(huán)，擔(dān)心手術(shù)切開或掛線后，導(dǎo)致便失禁，所以常常只切開齒線下的瘺管，深向直腸腔的瘺管未予處理。這是筆者在臨床上遇到復(fù)發(fā)病例最多的一種情況。向上的這段瘺管無(wú)論如何換藥，就是反復(fù)感染，往往再次手術(shù)方法不當(dāng)，術(shù)后還是復(fù)發(fā)。
下面介紹兩個(gè)病例：
這是2年前我在貴州會(huì)診治療的一個(gè)病例?；颊呒灸?，男，48歲。肛瘺，已在當(dāng)?shù)赜刹煌尼t(yī)生手術(shù)了6次，但還是不好，患者忍無(wú)可忍，堅(jiān)決不讓當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生動(dòng)，并讓院方保證第7次手術(shù)必須成功，否則就要“告官”。我檢查后認(rèn)為手術(shù)失敗的原因正是因?yàn)槭歉呶化?，向上至少還有4cm的瘺管沒有處理。在和患者溝通后，他放棄“必須治好”的最后通牒，接受了第7次手術(shù)。方法采取雙向等壓引流方法。在瘺管的頂端人工造口，內(nèi)口適當(dāng)向上切開，然后置入4根絲線，緊線但不切斷瘺管，囑2周后拆掉絲線，瘺管會(huì)自然愈合。2個(gè)月后電話隨訪，完全愈合，院方表示感謝，稱解決了他們的一個(gè)大難題。
另一個(gè)病例，小莫，24歲，肛瘺，來(lái)自湖南衡陽(yáng)。兩年來(lái)他基本都是在醫(yī)院度過(guò)，從2010年7月以來(lái)，他先后在當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院接受四次手術(shù)治療，飽受煎熬。2012年8月11日當(dāng)?shù)刈詈笠淮问中g(shù)后，仍不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在轉(zhuǎn)院?jiǎn)紊线@樣寫道：“術(shù)中探針探入6cm，刮除出大量壞死組織，肛瘺內(nèi)口斜向上穿過(guò)括約肌。切擴(kuò)外口，掛線引流。目前創(chuàng)面縮小，但竇道仍不能愈合，考慮病情復(fù)雜，多次手術(shù)未愈，建議患者去上一級(jí)醫(yī)院就診”。入院檢查見，肛門右側(cè)、后側(cè)大面積瘢痕形成，考慮是多次手術(shù)留下的，表面有兩處潰瘍面，創(chuàng)口留有一根皮筋未脫落。肛內(nèi)指診，肛直環(huán)僵硬，皮筋上方直腸下端觸及瘢痕條索，按壓，有膿液流出。診為高位復(fù)雜性肛瘺。
認(rèn)為此前四次手術(shù)解決了肛緣外低位瘺管的問(wèn)題，對(duì)直腸內(nèi)的高位瘺管未能合理處理，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2012年11月15日，予以行雙向等壓引流處理，2012年11月27日，拆線，撤管，2012年12月4日康復(fù)出院。20天時(shí)間解決折騰他兩年的病魔。
2、方法不當(dāng)
有些手術(shù)方法目前還處于探索階段，效果不確定，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性要大。
山東煙臺(tái)的王先生，從一年前患膿腫起，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)三次手術(shù)，可這病情沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)還加重了。原來(lái)就一處病灶，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到半側(cè)臀部好幾處外口。第一次手術(shù)是膿腫切開引流，第二次是內(nèi)口閉合術(shù)，第三次是PPH術(shù)。
PPH是治痔瘡的，怎么會(huì)用來(lái)治療肛瘺，術(shù)者的解釋是封閉內(nèi)口。三次手術(shù)失敗后，術(shù)者讓患者不要吃飯，說(shuō)不吃就不拉，不拉內(nèi)口就不會(huì)感染，這樣也許能好。但最終的結(jié)果是不得不再做第四次手術(shù)。
3、內(nèi)口定位錯(cuò)誤
內(nèi)口是肛瘺的感染源，腸腔的致病菌正是從內(nèi)口進(jìn)入肛周才引起肛周膿腫和肛瘺的，一般位于肛門內(nèi)3～4cm處的直腸和肛管交界處。外口是感染病灶的潰破口，多數(shù)在肛緣外，也有少數(shù)在肛內(nèi)。肛瘺手術(shù)的成敗最重要的因素在于準(zhǔn)確定位內(nèi)口和充分切開內(nèi)口。
肛瘺外口多是顯性的，內(nèi)口則90%以上是隱性的。臨床上尋找內(nèi)口的最主要方法是從瘺管內(nèi)探查或指診觸摸。由于很多肛瘺遷延日久，瘺管內(nèi)反復(fù)感染形成粘連而堵塞不通，就無(wú)法通過(guò)探查和造影的方法來(lái)尋找。對(duì)于瘺管彎曲、多外口的復(fù)雜瘺同樣也無(wú)法探查。如果沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有掌握肛瘺內(nèi)口的形成規(guī)律，往往在術(shù)中只切開了部分瘺管，真正的內(nèi)口仍存，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。
4、掛線術(shù)盲目人為制造內(nèi)口
掛線術(shù)是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是目前臨床治療肛瘺采用的最主要方法，其原理是利用膠線的彈力收縮，慢性勒割管壁，敞開瘺管而起到治療作用。但我們發(fā)現(xiàn)掛線術(shù)不僅存在痛苦大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)肛門括約肌損傷重等缺點(diǎn)外，還有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。
無(wú)論是早期的瘺管壁全部掛線還是現(xiàn)在的切掛，其方法都是將膠(絲)線從肛瘺外口穿入瘺管，然后從內(nèi)口拉出，收緊線的兩端并結(jié)扎在一起。如果瘺管暢通，線開從內(nèi)口準(zhǔn)確拉出，瘺管壁被完整打開而獲得治愈，但如果瘺管中間粘連或內(nèi)口閉合，在穿線過(guò)程中就很有可能穿出管壁進(jìn)入瘺管外組織，然后從人為的穿破口出來(lái)，這樣，部分關(guān)鍵的瘺管和內(nèi)口就被遺漏而沒有打開，從而造成手術(shù)失敗，術(shù)后復(fù)發(fā)。
5、主灶未敞開
何謂主灶?主要的病灶，按照瘺管不同部位對(duì)治療的重要性，我們將瘺管分為主灶和支管，主灶是由內(nèi)口及與內(nèi)口相連的肛管段瘺管，也是和肛門內(nèi)外括約肌相伴而行的瘺管。在治療上，主灶一定要切開。外口及與其相連的肛緣外瘺管叫支管，在治療上，支管只要引流通暢而不必全部敞開。由于多種原因，我們?cè)谑中g(shù)時(shí)或沒有找到主灶或顧忌損傷括約肌影響肛門閉合功能而未能充分敞開主灶，結(jié)果創(chuàng)口始終不能愈合，或暫時(shí)愈合后又潰破復(fù)發(fā)。
6、遺漏支管
肛瘺手術(shù)時(shí)主灶切開重要，支管引流同樣重要，如果在術(shù)中遺漏支管而沒有處理，同樣會(huì)造成手術(shù)失敗，這種情況多發(fā)生在復(fù)雜性肛瘺和病程較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺 支管多，瘺管彎曲，反復(fù)發(fā)作的肛瘺瘢痕重，這都給尋找支管造成困難，術(shù)中極易遺漏而形成殘存竇道，術(shù)后會(huì)反復(fù)感染不愈。
7、引流不暢
肛瘺治療時(shí)不管是手術(shù)還是掛線，最終目的都是達(dá)到引流通暢目的，只有引流通暢瘺管才會(huì)脫落，創(chuàng)口肉芽才會(huì)正常生長(zhǎng)，皮膚才會(huì)順利覆蓋。瘺管過(guò)深，切口過(guò)小過(guò)短而又沒有放置引流物，或行支管曠置術(shù)時(shí)方法不當(dāng)，都會(huì)造成引流不暢，創(chuàng)口不愈合。
8、術(shù)后假愈合
術(shù)后換藥是肛瘺手術(shù)治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后肛管閉合，瘺管切口的兩端很容易觸碰在一起，如果長(zhǎng)時(shí)間沒有采取措施，瘺管腔并未完全肉芽填充而兩端的皮膚會(huì)先生長(zhǎng)到一起，這樣的愈合形式叫橋形愈合，由于不是真正的愈合，還會(huì)造成復(fù)發(fā)，所以又叫假愈合。因此在換藥時(shí)不僅要用油沙條填塞瘺管腔，還要用油沙將斷端兩側(cè)的肛管皮膚隔開。
肛瘺要注意的問(wèn)題
1、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)排便。
2、飲食中應(yīng)富含纖維素食物,不吃辛辣刺激食品,不飲烈酒。
3、保持大便通暢,排便時(shí)不用力過(guò)猛,不要養(yǎng)成排便時(shí)看書、看報(bào)的習(xí)慣。
4、注意肛門清潔、干燥,便后用溫水清洗,必要時(shí)用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴,每次15-20分鐘,水溫保持在40-50度為好。
5、內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血,有時(shí)便后可脫出肛門,一般可自行回納,不能自行回納的可用手輕托入肛門內(nèi)。
6、肛裂的病人必須軟化大便,必要時(shí)可口服輕瀉劑或石蠟油,疼痛嚴(yán)重可局部熱敷,涂消炎止痛油膏,不能緩解的宜行擴(kuò)肛治療或手術(shù)切除。
7、肛漏及肛旁膿腫要及時(shí)治療,并耐心堅(jiān)持至治愈為止。
8、如有便血應(yīng)來(lái)醫(yī)院檢查,以明確診斷,不要自己以為是痔瘡而延誤了其他嚴(yán)重疾病的診斷。
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