慢性腎炎治療的經驗
人們常用“腎不好”來打趣他人,殊不知,腎遇上炎癥,那才是真的不好了!慢性腎炎起病隱匿,若不及時治療,任其發(fā)展,其后果追悔莫及。下面由學習啦小編為大家介紹慢性腎炎治療的經驗,希望能幫到你。
治療慢性腎炎的7點經驗
慢性腎炎的致病因素比較復雜,脾腎兩虛為發(fā)病的內在因素,風寒濕熱為其發(fā)病的誘因,而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調,乃是構成本病發(fā)生的病理基礎。在治療上應標本兼顧,補泄并施,益氣化瘀,通腑泄?jié)幔勺喙?。茲就其治療談幾點體會。
一、慢性腎炎整個過程中,脾腎陽虛是主要證型,因此,溫補脾腎是重要的法則。
在實踐中我認為附子、仙靈脾、黃芪是關鍵性的藥物,除舌質紅絳,濕熱熾盛者外,均應選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎,而且還有腎上腺皮質激素樣作用。黃芪益氣培本,促進血循,兼能利水,均有助于腎功能之恢復。其它則隨證用藥,因證制宜。
二、我在實踐中發(fā)現(xiàn)益氣化瘀補腎湯(自擬)對隱匿型腎炎療效最為顯著。
我觀察了10例,4例完全緩解,5例基本緩解,1例部分緩解,全部獲得療效。某醫(yī)院曾分別擬定5種治法(①清熱涼血法;②健脾益氣法;③補腎法;④活血化瘀法;⑤單方、驗方治療隱匿性腎炎,療效不夠滿意,34例中原有蛋白尿(+)以上者18例,治療后無1例消失。
我認為是否由于將活血化瘀、益氣補腎等法結合起來的方藥對隱匿性腎炎才具有較好的療效。當然,我們觀察的病例不多,還有待于今后臨床進一步實踐和探索。益氣化瘀補腎湯由生黃芪30g,全當歸、川芎、紅花各10g,丹參30g,仙靈脾15g,川續(xù)斷、懷牛膝各10g,石韋20g,益母草120g(煎湯代水煎藥)組成。
加減法:①慢性腎炎急性發(fā)作,各型慢性腎炎合并上呼吸道感染,或其它繼發(fā)感染,出現(xiàn)嚴重蛋白尿者,去黃芪、紅花,加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各15g,地鱉蟲10g,魚腥草、白花蛇舌草各30g,蟬衣5g。②各型慢性腎炎以腎功能低下為主者,加炮山甲8g。③臨床辨證為陽虛者,加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天;腎陰虛者加生地黃、龜版、枸杞子、女貞子、旱蓮草;脾虛者加黨參、白術、山藥、苡仁;氣虛甚者重用黃芪,加太子參30g;腎關不固加金櫻子、芡實、益智仁;浮腫明顯,并伴高血壓者,加水蛭2g(研末,膠囊裝,分吞)以化瘀利水;血尿者加琥珀3g(研,分吞),茅根30g,血壓高者,去川芎,加桑寄生30g,廣地龍15g。
三、關于水腫的消除,溫陽、益氣、化瘀、泄?jié)?、滲濕、養(yǎng)陰均可利水。
我經常用生黃芪、制附子、石韋等,特別是益母草用大量,有明顯的活血利水作用,屢用得效。如尿少短澀者,另用蟋蟀20g、沉香5g,共研細末,膠囊裝盛,每服6粒,每日2~3次,有較好的利尿之功。
四、腎之閉藏失職,精氣外泄,出現(xiàn)大量蛋白尿,并導致體內精氣大虧,出現(xiàn)低蛋白血癥。
氣為陽,血為陰,陽不攝陰,失去對血中水液之制約,致使水液泛溢于肌膚,流注于臟腑。尿蛋白消退困難,除辨證外,可加重石韋用量,因石韋有消除腎小球腎性病變,有抑制過亢之衛(wèi)氣之功。近代研究,也認為有抑制免疫反應之效,一般可用30~60g。
仙鶴草、益母草對消除尿蛋白亦有效?;蛴蒙泵?、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血膽固醇高者,加強運脾之品。顆粒、透明管型多者,應加強滋腎、補腎之品,如山萸肉、枸杞子等。
五、慢性腎功能衰竭,腎虛為本,濕熱、水毒、濁瘀為標。尤其在尿毒癥階段,更不能只治本,不治標。
因此,血尿素氮和肌酐指標明顯升高,這是觀察尿毒癥輕重的重要標志,所以降低血尿素氮和肌酐為治療本病的關鍵。在溫腎、補腎的同時,必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?,才能降低血尿素氮和肌酐,而有利于危機的逆轉。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循環(huán)、解除腎小動脈痙攣、增加腎血流量、抑制或減輕變態(tài)反應性損害等作用。
在腎功能衰竭的尿毒癥階段,由于尿素氮和肌酐持續(xù)升高,濁陰上干,出現(xiàn)頻繁嘔吐,癥情危篤,服藥困難,采取中藥保留灌腸,是一種有效的措施,也可以說是“中醫(yī)腸道透析法”。部分藥液可在結腸內吸收,部分則直接發(fā)揮作用,它對嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血,有明顯作用,并可降低血尿素氮和肌酐,使此等毒性物質從腸道排出,還可降低血鉀,減輕腎周圍水腫,改善腎血流量,有利于腎功能之恢復,促使癥情好轉。
灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品組成:生大黃10~20g,白花蛇舌草、六月雪各30g,丹參20g。有陰凝征象者加熟附子15g、蒼術20g;血壓較高或有出血傾向者,加生槐米45g、廣地龍15g;濕熱明顯者加生黃柏20g;陰虛者加生地黃、川石斛各20g。合方煎成200ml,每日1~2次,保留灌腸。
同時推注“醒腦靜”注射液,每次2~4支,加10%葡萄糖40ml,緩緩推注,每6小時一次。一般次日神識即清,嘔吐亦止,即改為每日2次,繼用3日。并予溫腎解毒、化瘀利水之品,如熟附子10~20g,生白術20g,姜半夏10g,紫丹參、六月雪、扦扦活各30g,黨參15g,綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30g,黃連2g,另用益母草120g煎湯代水煎藥,每日1劑。加減法:肌酐和尿素氮不下降者,加白金丸6g(包煎);皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30g;血壓較高或有出血傾向者加生槐米45g,廣地龍15g。
癥情稍見穩(wěn)定后,即重用黃芪90g,仙靈脾30g,以溫腎助陽,益氣利水。若尿量少者,另用蟋蟀10g,人工牛黃1g,琥珀4g,共研細末,膠囊裝,每服4粒,每日2次,有解毒、化瘀、利水之功。
六、舌體的胖大或瘦長,是預測腎炎預后的指征。
慢性腎炎舌體瘦長而薄者,預后險惡。舌體胖大者,預后較佳。因舌為心之苗,而心與腎均屬少陰經,足少陰腎經絡舌本,有內在之聯(lián)系。
七、鞏固問題:慢性腎炎由于病程較長,體氣虧虛,在治療好轉情況下,必須繼續(xù)治療,以期鞏固,切不可停藥過早。
在病情穩(wěn)定后,應長期服用丸劑以鞏固療效,偏陰虛者可選六味地黃丸,偏陽虛者則用金匱腎氣丸。
而冬蟲夏草不僅可以鞏固療效,而且有改善腎功能及提高細胞免疫功能的作用,對尿素氮和肌酐均有降低作用,同時對其以外的中分子代謝產物可起到某種調節(jié)作用,是治療重度慢性腎炎和鞏固療效之佳品。每日用1g煎湯,連渣服用,或研末膠囊裝盛,每日服4粒。其缺點是價格昂貴,貨源又緊,難以推廣?,F(xiàn)在人工培養(yǎng)者,亦可代用。
慢性腎炎的癥狀
在日常生活中,應該重視尿液的常規(guī)檢查,尤其是在急性扁桃體炎、皮膚疥腫或感冒發(fā)熱后,以便及早發(fā)現(xiàn)問題,及時得到治療。
首先說水腫,慢性腎炎的水腫可有可無,一般不嚴重。即使出現(xiàn)輕微水腫,也常被認為是勞累過度,多加休息即可恢復。
另一個癥狀是高血壓。在臨床上,有一部分慢性腎炎患者是以輕、中度高血壓為表現(xiàn)的,一般沒有頭暈、心悸的感覺。
慢性腎炎的特征
對于另外兩個特征——血尿、蛋白尿來說,這些名詞更容易讓人誤解,讓人很模糊,血尿是不是就是小便中帶血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?
其實通常人們認為的血尿是肉眼血尿,一般出現(xiàn)肉眼血尿的情況大都不是由于慢性腎炎引起,而是泌尿系統(tǒng)的其他疾病,而慢性腎炎的血尿大都是鏡下血尿,是需要化驗才能夠知道的。
蛋白尿對于我們這些經歷過腎臟疾病的人來說,是再熟悉不過了,一般就是小便非常渾濁,會有些較大的泡沫,而且較長時間不會消失。
由于腎臟有強大的代償功能,平常只需40%的腎功能單位就可以完成自己的“工作職責”,所以患者的腎臟即使已經嚴重受損,也可沒有任何癥狀,表面上和常人一樣。
總之,慢性腎炎患者的早期癥狀和體征是非常輕微的,不大容易引起患者的注意,但實際上,病情卻在不停地發(fā)展,越發(fā)展,病情逆轉的可能就越小。
所以,患有慢性腎炎的朋友,應該丟掉幻想,積極治療、堅持治療,只有這樣才能避免進入尿毒癥的境地!