急性闌尾炎的癥狀與治療
急性闌尾炎是大家都非常熟悉的一種疾病，得了這種疾病以后會出現(xiàn)很多不舒服的癥狀，讓人渾身難受。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹急性闌尾炎的癥狀與治療，希望能幫到你。
急性闌尾炎的癥狀
1.腹痛
典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(6～8小時)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。此過程的時間長短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾位置。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。腹痛呈持續(xù)性。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛;化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛;穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。
不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。
2.胃腸道癥狀
食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、發(fā)燒、排便次數(shù)增多。如果闌尾炎化膿還會出現(xiàn)里急后重的癥狀。闌尾炎引起腹膜炎會導(dǎo)致腸麻痹，出現(xiàn)腹脹，整個腹部都有壓痛，特別是抬手后跳痛，稱反跳痛，腹肌緊張呈板狀。
3.全身癥狀
(1)發(fā)熱、寒戰(zhàn)：早期患者多有輕度體溫升高，多數(shù)體溫低于39℃?；撔曰驂木倚躁@尾炎早期或發(fā)生彌漫性腹膜炎時，體溫可達(dá)39%以上。若炎癥局限或形成膿腫，體溫反而降低至38℃左右。寒戰(zhàn)多不明顯，但部分壞疽性闌尾炎穿孔所致彌漫性腹膜炎或門靜脈炎時多伴有寒戰(zhàn)。
(2)部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力、脈搏加快，也可因炎癥刺激膀胱而出現(xiàn)尿頻、尿急。若膿腫潰破腹壁則形成腹壁竇道。闌尾炎引起的腹膜炎癥或周圍膿腫可出現(xiàn)腹脹，甚至腸梗阻癥狀。
急性闌尾炎一般治療
(一)治療
目前公認(rèn)急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應(yīng)忽視。
1.非手術(shù)治療 當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備?？傊?，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：
(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。
(2)抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強(qiáng)，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時間應(yīng)用。只有對炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。
(3)止痛藥應(yīng)用：止痛有時非常必要。強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。
(4)對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
2.手術(shù)治療 原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：①迅速恢復(fù);②防止并發(fā)癥的發(fā)生;③對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果;④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶;⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對待，不容絲毫疏忽
不同類型闌尾炎治療的注意事項
1、單純性闌尾炎
切除闌尾既可防止復(fù)發(fā)，又可預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎。術(shù)中應(yīng)注意：
(1)尋找闌尾
?、傺孛つc的結(jié)腸帶追索：②將回腸推向腹腔內(nèi)上方，用手指觸探闌尾。探及到闌尾后用組織鉗鉗夾提起盲腸再處理闌尾：③盲腸后位闌尾，須切開盲腸外側(cè)后腹膜，將回盲部向前向內(nèi)翻起可找到闌尾。
(2)明確判斷闌尾病變
切不可將臨近的輸卵管、甚或子宮誤認(rèn)為闌尾而加以切除。應(yīng)明確無誤判定闌尾的病理改變是否與臨床癥狀相符合。必要時應(yīng)進(jìn)一步探查腹腔內(nèi)闌尾周圍的有關(guān)臟器有無疾患，以避免漏診誤診。
2、急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)
及早手術(shù)治療。術(shù)中盡量吸盡腹腔內(nèi)的炎性滲出液體，不能進(jìn)行腹腔沖洗，以防感染擴(kuò)散。闌尾切除后如盲腸閉合不好，應(yīng)于盲腸外側(cè)置放引流物，7～10天后拔出。闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的治療原則同局限性腹膜炎，術(shù)后加強(qiáng)抗感染和支持治療。
3、闌尾周圍膿腫
處理原則是膿腫引流。術(shù)前應(yīng)借助B超檢查了解有無明顯積膿及膿腫的部位。術(shù)中見到闌尾壞死脫落應(yīng)取出。不必尋找盲腸以圖閉合，也不必企圖切除闌尾而勉強(qiáng)縫合而造成腸瘺。
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