小兒腦膜炎能預(yù)防嗎有效方法
小兒腦膜炎能預(yù)防嗎有效方法
小兒腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個(gè)月最易發(fā)生。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的預(yù)防小兒腦膜炎的有效方法，希望對(duì)你有幫助。
預(yù)防小兒腦膜炎的有效方法
接種Hib疫苗。Hib疫苗的免疫接種要根據(jù)兒童年齡選用不同程序。2-6月齡嬰兒共需接種3針，每針間隔1-2月。6-12月從未接觸過該疫苗者可接種兩針，間隔1-2個(gè)月。一歲以上只需接種一針。五歲以上兒童一般無需接種此疫苗。
小兒腦膜炎的病因
結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散。嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下與本病的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)腦亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。
小兒腦膜炎治療方法
應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。
1.一般療法
應(yīng)臥床休息，細(xì)心護(hù)理，對(duì)昏迷患者可予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證足夠熱量，應(yīng)經(jīng)常變換體位，以防止壓瘡和墜積性肺炎。做好眼睛、口腔、皮膚的清潔護(hù)理。
2.抗結(jié)核治療
聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。
(1)強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個(gè)月。
(2)鞏固治療階段繼用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個(gè)月?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。早期患者可采用9個(gè)月短程治療方案(3HRZS/6HR)有效。
3.降低顱高壓
由于室管膜炎癥的刺激，腦脊液分泌增多，壓力增高;加之腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后，使腦脊液循環(huán)通路受阻而產(chǎn)生各種類型腦積水。最早于10天即可出現(xiàn)，故應(yīng)及時(shí)控制顱內(nèi)壓，措施如下：
(1)脫水劑常用20%甘露醇。
(2)利尿劑乙酰唑胺一般于停用甘露醇前1～2天加用該藥。
(3)側(cè)腦室穿刺引流適用于急性腦積水而其他降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時(shí)。引流量根據(jù)腦積水嚴(yán)重程度而定，一般每日50～200ml，持續(xù)引流時(shí)間為1～3周。有室管膜炎時(shí)可予側(cè)腦室內(nèi)注藥。特別注意防止繼發(fā)感染。
(4)腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥適應(yīng)證為：①顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用激素及甘露醇效果不明顯，但不急需作側(cè)腦室引流或沒有作側(cè)腦室引流的條件者;②腦膜炎癥控制不好以致顱內(nèi)壓難于控制者;③腦脊液蛋白量>3.0g/L以上。方法為：根據(jù)顱內(nèi)壓情況，適當(dāng)放出一定量腦脊液以減輕顱內(nèi)壓。
(5)分流手術(shù)若由于腦底腦膜粘連梗阻發(fā)生梗阻性腦積水時(shí)，經(jīng)側(cè)腦室引流等難以奏效，而腦脊液檢查已恢復(fù)正常，為徹底解決顱高壓?jiǎn)栴}，可考慮作側(cè)腦室小腦延髓池分流術(shù)。
4.糖皮質(zhì)激素
能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。是抗結(jié)核藥物有效的輔助療法，早期使用效果好。一般使用潑尼松。
5.對(duì)癥治療
1.驚厥的處理
及時(shí)控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。
(1)地西泮優(yōu)點(diǎn)：見效迅速(1～3分鐘內(nèi)見效)，對(duì)85%～90%發(fā)作有效，缺點(diǎn)：維持療效短暫(1/2～1小時(shí))，特異性體質(zhì)可抑制呼吸。
(2)10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。
(3)苯巴比妥鈉肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效。
(4)地西泮+苯巴比妥鈉注意呼吸抑制。
(5)其他勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。
2.水、電解質(zhì)紊亂的處理
(1)稀釋性低鈉血癥由于丘腦下部視上核和室旁核受結(jié)核炎癥滲出物刺激，使垂體分泌抗利尿激素增多，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管回吸收水增加，造成稀釋性低鈉血癥。如水潴留過多，可致水中毒，出現(xiàn)尿少、頭痛、頻繁嘔吐、反復(fù)驚厥甚至昏迷。治療宜用3%氯化鈉液靜滴，每次6～12ml/kg，可提高血鈉5～l0mmol/L，同時(shí)控制入水量。
(2)腦性失鹽綜合征結(jié)腦患兒可因間腦或中腦發(fā)生損害，調(diào)節(jié)醛固酮的中樞失靈，使醛固酮分泌減少;或因促尿鈉排泄激素過多，大量Na’由腎排出，同時(shí)帶出大量水分，造成腦性失鹽綜合征。應(yīng)檢測(cè)血鈉、尿鈉，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可用2：1等張含鈉液補(bǔ)充部分失去的體液后，酌情補(bǔ)以3%氯化鈉液以提高血鈉濃度。
(3)低鉀血癥宜用含0.2%氯化鉀的等張溶液靜滴，或口服補(bǔ)鉀。
6.隨訪觀察
復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在停藥后4年內(nèi)，絕大多數(shù)在2～3年內(nèi)。停藥后隨訪觀察至少3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，方可認(rèn)為治愈。
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