晚期癌癥治療方法及護(hù)理措施
晚期癌癥治療方法及護(hù)理措施
癌癥晚期患者需要悉心的照顧，從外到內(nèi)!患上晚期癌癥，要積極治療，要以樂觀的心態(tài)對(duì)待。下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的晚期癌癥治療方法，希望對(duì)你有用!
晚期癌癥治療方法
經(jīng)過全球醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期不懈的努力，目前抗癌治療已可讓50%已上的癌癥患者獲得治愈效果，美國(guó)報(bào)道癌癥總治愈率達(dá)到62%。對(duì)于晚期癌癥患者，抗癌治療的作用可以延長(zhǎng)部分患者的生存時(shí)間，但是對(duì)于病期很晚的患者則難以延長(zhǎng)生存。終末期癌癥患者延長(zhǎng)生存只是奢望。然而，盡管如此，由于生命無價(jià)，臨床上“不惜一切代價(jià)，盡力搶救”，似乎成為規(guī)矩。
即使在臨近生命的終點(diǎn)，患者可能還在接受化療，或接受具有創(chuàng)傷性的手術(shù)或放射治療。
當(dāng)因抗癌治療不再獲益而終止抗癌治療時(shí)，以讓晚期癌癥患者活得更好、活得更長(zhǎng)的姑息治療策略就成為主導(dǎo)。
姑息治療又稱為舒緩治療。姑息治療的基本概念是對(duì)生命受到威脅的癌癥患者進(jìn)行積極全面的醫(yī)療照顧;承認(rèn)生命是一個(gè)過程，死亡是生命的終點(diǎn);主張既不加速死亡，也不延緩死亡。癌癥姑息治療反對(duì)放棄治療，反對(duì)過度治療，反對(duì)安樂死，反對(duì)任何不尊重生命的做法。癌癥姑息治療的目的是改善癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助癌癥患者以較平靜的心境和較強(qiáng)的毅力面對(duì)困難，幫助患者積極生活直至死亡，幫助癌癥患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承受心靈上的打擊。
姑息治療的主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致的癥狀及并發(fā)癥，減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。
癌癥姑息治療并不是只針對(duì)終末期癌癥患者的臨終關(guān)懷治療。癌癥姑息治療應(yīng)該貫穿癌癥治療全過程。根據(jù)癌癥病變的進(jìn)展，癌癥姑息治療大致分為三個(gè)階段，
第一階段，抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對(duì)象是可以或可能根治的癌癥患者。此階段的姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，對(duì)癥支持治療，保障患者治療期的生活質(zhì)量。
第二階段，抗癌治療可能不再獲益時(shí)，應(yīng)以姑息治療為主。治療對(duì)象是無法根治的晚期癌癥患者。其姑息治療的主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。
第三階段，為預(yù)期生存時(shí)間僅幾周至幾天的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
總之，無論癌癥治愈的可能性如何，合理的姑息治療都可以為患者及家屬提供既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，改善他們的生活質(zhì)量。在晚期癌癥患者的醫(yī)療決策中，抗腫瘤治療與姑息治療相結(jié)合，堅(jiān)持個(gè)體化綜合治療，將能夠讓癌癥晚期患者不僅活得更長(zhǎng)，而且活得更好。
晚期癌癥患者需注意營(yíng)養(yǎng)治療
腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高
惡性腫瘤病人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，晚期病人較多地出現(xiàn)惡病質(zhì)，這在胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等消化系腫瘤中尤為常見。惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。
食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%;約有33%～75%的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80%;約有30%～85%的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80%;大腸癌患者中約為60%發(fā)生惡病質(zhì)。
營(yíng)養(yǎng)支持的目的不是治療癌癥，而是改善營(yíng)養(yǎng)不良及惡液質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)治療的耐受性。
以提高患者生存率為主旨
營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)所提供的能量與各基質(zhì)，分為三種情況：
荷瘤狀態(tài)
營(yíng)養(yǎng)治療原則以維持患者正氮平衡為目標(biāo)。
腫瘤患者術(shù)后早期
機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)按應(yīng)激患者的原則施行。
去瘤狀態(tài)
指腫瘤已被根治，引起機(jī)體代謝紊亂的因素消除，其營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)按饑餓狀態(tài)的原則施行。
癌癥營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循以下原則
癌癥病人若有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等因素預(yù)期飲食不足超過一周。
營(yíng)養(yǎng)良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良，并預(yù)期自然飲食足夠的病人，無需特殊營(yíng)養(yǎng)支持。
完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持無益于對(duì)化療和放療無效的進(jìn)展期癌癥病人。
選擇治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要
目前臨床上許多腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療通常較晚，大多已到惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)治療，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)治療的效果往往很難令人滿意，相反，還會(huì)得出營(yíng)養(yǎng)治療無效的結(jié)論。因此營(yíng)養(yǎng)治療也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。
對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持固然可改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，但同時(shí)是否也會(huì)促進(jìn)腫瘤組織的生長(zhǎng)發(fā)展呢?迄今，營(yíng)養(yǎng)支持是否會(huì)促進(jìn)人體腫瘤生長(zhǎng)仍無定論。實(shí)際上，這種爭(zhēng)議并未成為臨床上對(duì)腫瘤病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的障礙。更多的人認(rèn)識(shí)到，若外源性營(yíng)養(yǎng)供給不足，腫瘤仍從宿主體內(nèi)獲取所需，則危害更大。一般認(rèn)為，短期的營(yíng)養(yǎng)支持可改善營(yíng)養(yǎng)不良而腫瘤不至于明顯進(jìn)展，病人還能更好地耐受手術(shù)、放化療等治療措施。目前已有前瞻性隨機(jī)對(duì)照的臨床研究表明，具有適應(yīng)證的腫瘤病人可從營(yíng)養(yǎng)支持中受益。
對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的惡性腫瘤病人常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持是不必要的，甚至對(duì)存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人很多專家學(xué)者也認(rèn)為不可取。一般的，營(yíng)養(yǎng)支持適用于接受積極的抗腫瘤治療、同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良問題的惡性腫瘤病人。
對(duì)于化療病人，對(duì)化療和放療有明顯的治療反應(yīng)的惡性腫瘤病人，如果已有明顯營(yíng)養(yǎng)不良則應(yīng)在放化療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持;如在化療或放療過程中嚴(yán)重影響攝食并預(yù)期持續(xù)時(shí)間大于1周，而化療和放療又不能中止，或即使中止后在較長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)足夠飲食者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持。
癌癥晚期疼痛的護(hù)理
1.藥物止痛
在實(shí)踐中，我們首先評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察止痛效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)減量或停藥。在患者疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥。給藥時(shí)特別注意以下幾個(gè)原則：
①按時(shí)給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。按“需要時(shí)”給藥，不能滿意地控制疼痛。
②個(gè)體化：注意具體病人的實(shí)際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。
③口服給藥：既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用且能免去患者長(zhǎng)期注射的不適。
2.非藥物止痛法
讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，按摩和熱敷疼痛部位，增加娛樂活動(dòng)，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強(qiáng)止痛效果。局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦以緩解局部疼痛。
3.心理護(hù)理
疼痛常因入而異，疼痛的程度常與人們對(duì)過去經(jīng)驗(yàn)的回憶、痛因的分析、情境的理解、注意的程度、后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相當(dāng)?shù)碾S機(jī)性和可變性。癌癥患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故采取以下有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。
?、偈栊购桶参浚褐鲃?dòng)熱情關(guān)心病人，抽一定時(shí)間陪伴病人，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。同時(shí)給以安慰，安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過于樂觀。在暗示疾病疑難的同時(shí)，幫助病人分析疼痛的反復(fù)性，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問題。多與病人交談疾病以外的話題，轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在病人面前自始至終都要表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，為病人提供良好的心理支持。
?、诎凳警煼ǎ喊凳警煼ㄊ侵钢委熣哂煤?、間接的方式對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的一種方法。也就是利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，使癥狀得以減輕。
③死亡教育：患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。
?、芗覍俚男睦碜o(hù)理：關(guān)心、幫助和支持晚期癌癥患者，使患者輕松愉快地度過最后的日子是患者家庭中每個(gè)成員的責(zé)任。家屬的心理狀態(tài)對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導(dǎo)性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)。允許家屬在任何時(shí)候探視患者，讓他們?cè)谂惆橛H人時(shí)配合護(hù)士做好患者的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。
4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。
溫馨提示：癌癥晚期患者需要悉心的照顧，從外到內(nèi)!減輕癌癥晚期患者的疼痛，讓他們活得輕松些，“走”的有尊嚴(yán)些。
癌癥晚期的治療誤區(qū)
晚期癌癥患者的過度治療問題日益引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的重視。盡管人類經(jīng)過上百年的努力，試圖徹底攻克癌癥這一頑癥，但時(shí)至今日，發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥的治愈率為45%～50%，有一半以上的癌癥患者不能被治愈;發(fā)展中國(guó)家，癌癥治愈率更低，在我國(guó)，盡管一些省級(jí)腫瘤醫(yī)院的治愈率接近國(guó)際先進(jìn)水平，全國(guó)癌癥平均治愈率也只有20%左右，也就是說有80%的患者尚不能治愈，而晚期癌癥是不可治愈是世界腫瘤專業(yè)人士的共識(shí)。
是對(duì)腫瘤患者所做的一些沒有必要、無益的甚至是有害的治療
年富力強(qiáng)的張教授，事業(yè)蒸蒸日上，家庭幸福美滿，去年卻不幸查出已患中期肺癌。在經(jīng)歷了常規(guī)治療后，張教授的病情穩(wěn)定，遂出院。在詳細(xì)告知其回家后的注意事項(xiàng)及囑其定期復(fù)查時(shí)，我也在心里默默祝福他早日重返工作崗位，繼續(xù)“傳道授業(yè)解惑”。可半年后，我又在病房看到了他。此時(shí)他已瘦得皮包骨頭、奄奄一息，這讓我大吃一驚。
原來，在張教授回家后，太想得到一個(gè)更完美結(jié)果的張?zhí)?，并沒有按我的要求讓愛人慢慢恢復(fù)體力，而是固執(zhí)的帶著張教授踏上了“南征北戰(zhàn)”的求醫(yī)征途。北京、上海和廣州，化療、放療和中藥，X刀、微波熱療和分子靶向治療……我仔細(xì)地翻閱了病歷，半年內(nèi)竟然又追加了8次化療，3次放療;不僅目前國(guó)內(nèi)外的抗癌新藥幾乎全部囊括，連最熱門、效果還不夠成熟的分子靶向藥物治療也用了3種……
“過度治療”并沒有得到預(yù)期的效果，張教授反而一天天衰弱下來，無奈的張?zhí)缓脤廴酥匦罗D(zhuǎn)回我院。在張教授最后的日子里，一切抗腫瘤治療已無濟(jì)于事，我只能給他以最好的營(yíng)養(yǎng)和支持治療。張?zhí)m然每天以淚洗面，卻不得不接受“人去財(cái)空”的殘酷事實(shí)。
“過度治療”不可取
所謂腫瘤的“過度治療”，是對(duì)腫瘤患者所做的一些沒有必要、無益的治療。比如，有的晚期腫瘤患者，已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，如果沒有出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥如梗阻、大出血等，則手術(shù)無益;有的患者經(jīng)過多周期化療后，骨髓功能嚴(yán)重受抑，部分臟器功能受損，身體極度虛弱，此時(shí)再?gòu)?qiáng)行化療則會(huì)增加痛苦，加速死亡;有的患者由于過度放療引起的后遺癥，往往難以逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量大大降低。有資料顯示，在我國(guó)，很多醫(yī)院的很大一部分醫(yī)生在治療腫瘤時(shí)，不同程度的存在過度和不合理的治療，致使至少15%的患者加速死亡。
抗腫瘤藥物和其他抗癌手段的基本原理都是利用它們強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性作用來殺滅腫瘤細(xì)胞，故一般都有毒副作用大、治療不徹底的缺陷。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)資料表明，幾乎所有化療藥物的“致病”作用與其治療作用是等同的，也就是說，應(yīng)用某一化療藥物治療某一疾病的同時(shí)會(huì)潛在的引發(fā)另外一種疾病。目前，在臨床上公認(rèn)的放化療方案、周期和強(qiáng)度，都是全球范圍內(nèi)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的總結(jié)，是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果。
出現(xiàn)“過度治療”的根本原因是錯(cuò)誤觀念誤導(dǎo)，是“以病為本”，而不是“以人為本”。
“以病為本”：部分醫(yī)生在接診腫瘤患者時(shí)，以“經(jīng)濟(jì)利益”為首要目的，往往首選本專業(yè)熟悉的治療方法，失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。而有不少患者不懂科學(xué)治療，不聽醫(yī)生勸告，盲目要求超標(biāo)準(zhǔn)、高強(qiáng)度的放化療，希望能將體內(nèi)的癌細(xì)胞消滅干凈，即使出現(xiàn)了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還咬牙堅(jiān)持，結(jié)果出現(xiàn)了“一邊放化療，一邊擴(kuò)散轉(zhuǎn)移”、“生命不息，化療不止”的悲劇。
“以人為本”：我認(rèn)為腫瘤治療要堅(jiān)持“以人為本”的思想，即從改善患者癥狀、控制病情發(fā)展到抑制腫瘤、提高生存質(zhì)量等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，目的只有一個(gè)——最終實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期延長(zhǎng)患者生命。具體地講，在治療上不能只單純地祛除腫瘤，而應(yīng)從我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，抗癌與扶正相結(jié)合，調(diào)整陰陽，調(diào)和臟腑，以藥物治療為主，配合心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)養(yǎng)，有氧抗癌操鍛煉，即“四位一體”療法，才能在抑制腫瘤的同時(shí)，不損傷人體正氣，瘤消人存，最終戰(zhàn)勝癌癥。我在北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院推廣“四位一體”療法以來，已使上萬名癌癥患者生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)，逐漸走向康復(fù)。因而，該療法得到了吳階平、吳孟超等多位院士專家的肯定，是目前腫瘤尤其是中晚期腫瘤治療最為先進(jìn)和科學(xué)的方法之一。
目前治療癌癥的常用治療方法：外科手術(shù)、放射治療和化療被稱為治療癌癥的“三板斧”，但卻不一定都適合晚期癌癥病人，相當(dāng)多的晚期癌癥仍然是無休止地手術(shù)、放療、化療……不僅勞民傷財(cái)，還增加了病人的痛苦并加速病人的死亡。 臨床常?？梢砸姷?，癌癥病人的死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不恰當(dāng)?shù)倪^度積極的殺傷性治療所致。如肝癌合并肝硬化腹水、黃疸仍然手術(shù)和化療藥物介入，導(dǎo)致肝功能衰竭而致死;肺癌肺氣腫淋巴轉(zhuǎn)移，肺葉切除后再化療，病人呼吸衰竭更加嚴(yán)重和痛苦;白細(xì)胞過低仍然堅(jiān)持高強(qiáng)度化療，患者骨髓衰竭合并感染高熱而死亡等等。這樣的治療，就是“不治好過治!”所以有人總結(jié)性地說：“癌癥，錢多死得快!”這話雖然有點(diǎn)過頭，但話糙理不糙，是指治療做得越多，對(duì)病人損害大。也充分地證明了過度治療的根源在于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。
對(duì)于晚期癌癥患者，既然是不可治愈的，那么治療的目的就是減輕病人痛苦、提高生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)生存時(shí)間。有人說，晚期癌癥患者實(shí)行姑息治療，似乎有違積極治療或不太人道，殊不知：有時(shí)候防守就是最積極的進(jìn)攻。如果對(duì)病人“積極過頭”，過度治療，讓一個(gè)即將離世的病人無必要地開上一刀;或反復(fù)實(shí)行治療作用不大而損害更大的化療，在病人短暫的最后時(shí)光增加痛苦，豈止是不人道，那簡(jiǎn)直就是犯罪!
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