胃穿孔的癥狀有哪些怎么治療
胃穿孔的癥狀有哪些怎么治療
胃穿孔是一種十分常見的胃病。對(duì)于胃穿孔你了解多少呢?下面學(xué)習(xí)啦小編整理了胃穿孔的癥狀及治療,一起來(lái)看看吧。
胃穿孔的癥狀
腹痛,為突發(fā)性腹痛,疼痛劇烈,多在上腹部和右上腹部,漸波及全腹,變動(dòng)體位疼痛加劇;患者有惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏快、血壓下降等休克癥狀;胃穿孔后,胃內(nèi)的氣體和液體溢入腹腔,腹部X線透視,可見“膈下游離氣體”,血液檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升異常等。
除潰瘍病外,胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者,既往無(wú)明顯潰瘍病史,貧血、進(jìn)行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似,則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。
胃穿孔一旦確診,大多須立即手術(shù),特別像飽餐后的穿孔,常合并有彌漫性腹膜炎,需在6-12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。
胃穿孔治療方法
1、應(yīng)急方法
由于情緒波動(dòng)或暴飲暴食之后,胃潰瘍患者很容易并發(fā)胃穿孔,一旦發(fā)生相關(guān)癥狀,應(yīng)立即考慮到胃穿孔的可能。在救護(hù)車到達(dá)之前,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):
(1)不要捂著肚子亂打滾,應(yīng)朝左側(cè)臥于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右側(cè)。朝左臥能有效防止胃酸和食物進(jìn)一步流向腹腔以致病情加劇。
(2)如果醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)到達(dá),但現(xiàn)場(chǎng)又有些簡(jiǎn)單醫(yī)療設(shè)備,病人可自行安插胃管。具體方法:將胃管插入鼻孔,至喉嚨處,邊哈氣邊用力吞咽,把胃管咽入胃中。然后用針筒抽出胃里的東西,這樣能減輕腹腔的感染程度,為病人贏得治療時(shí)間,記住此時(shí)病人也必須朝左側(cè)臥。
2、一般治療
禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。胃穿孔的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔,引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等,如不及時(shí)搶救可危及生命。無(wú)腹膜炎發(fā)生的小穿孔,可采用保守療法,禁食,放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物,輸液補(bǔ)充水與電解質(zhì),應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔,常有彌漫性腹膜炎,需在6~12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。慢性穿孔,進(jìn)展較緩慢,穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管,亦常需外科手術(shù)治療。
3、手術(shù)治療
手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來(lái)進(jìn)行選擇。
(1)胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù): 一般狀態(tài)差,伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病,穿孔時(shí)間超過8~12小時(shí),腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計(jì)行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人,胃穿孔周邊活檢后陰性后,適合選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)分為開腹修補(bǔ)和經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)兩種方式。
(2)根治性手術(shù): 根治性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。適用于病人一般情況較好,穿孔在8~12小時(shí)一捏,腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕,且無(wú)重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。
其具體適應(yīng)癥為:①病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄;④疑有癌變。
根治性手術(shù)包括:①胃大部切除術(shù);②穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù);③穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。
術(shù)后護(hù)理
避免刺激,主要是太過辛辣的食品,最好是流食堅(jiān)持一段時(shí)間。注意腹部的保暖,尤其是夜間;多吃一些易消化的食物,少吃多餐。
胃穿孔的危害
大量吸煙、喝酒、暴飲暴食后,導(dǎo)致胃酸分泌增多,使胃黏膜受到強(qiáng)烈刺激,從而產(chǎn)生胃潰瘍甚至胃穿孔。胃穿孔的危害是胃內(nèi)消化液會(huì)流到腹腔,劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致腹部肌肉迅速收縮,出現(xiàn)腹部僵硬的狀況。
除潰瘍病外,胃穿孔也常繼發(fā)于胃腸道的腫瘤、炎癥、外傷、傷寒等。年齡在40歲以上的患者,既往無(wú)明顯潰瘍病史,貧血、進(jìn)行性消瘦、黑便史、臨床癥狀與潰瘍病穿孔相似,則應(yīng)考慮胃癌急性穿孔。因此,胃穿孔的危害是很大的。
空腹小穿孔、穿孔時(shí)間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時(shí),可先行非手術(shù)治療密切觀察。應(yīng)該嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥,必須嚴(yán)密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化,如治療6~8小時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
猜你喜歡: