布魯氏菌病臨床表現(xiàn)

　　布魯菌病在國內(nèi)，羊?yàn)橹饕獋魅驹?，牧民或獸醫(yī)接羔為主要傳播途徑。那么布魯氏菌病臨床表現(xiàn)有什么呢?下面和小編來看看吧!

　　布魯氏菌病臨床表現(xiàn):

　　潛伏期

　　為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長達(dá)數(shù)月或1年以上。

　　急性期

　　80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。 發(fā)熱 76.8%以上有發(fā)熱.典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。但據(jù)729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅占15.78%，低熱占42.11%，不規(guī)則熱占15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽留熱型等。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識(shí)清晰，部分還可以下床活動(dòng)，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱無力。 多汗 為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。 關(guān)節(jié)痛 76.09%以上有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟。但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單個(gè)或多個(gè)，非對(duì)稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。 泌尿生殖系病癥 因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見癥狀之一，多為單側(cè)。個(gè)別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產(chǎn)者少。 其它 坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發(fā)生劇烈頭痛和腦膜刺激癥。其次還可出現(xiàn)肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大以及皮疹。部分患者還可出現(xiàn)頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。

　　慢性期

　　由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。 慢性期活動(dòng)型者 具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形。一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥;另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉攣縮，畸形，癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎，腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。心血管系統(tǒng)可有支氣管炎或支氣管肺炎。另外尚有肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大;視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎，視神經(jīng)炎;乳突炎及聽神經(jīng)損傷等。 慢性期相對(duì)穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化，勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。 牛種型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。近年來本病有逐漸輕化的趨勢，可能與預(yù)防接種及抗生素的普遍應(yīng)用有關(guān)。 患病后復(fù)發(fā)率6～10%，常在3個(gè)月以內(nèi)發(fā)生?？赡苁羌?xì)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生，不易為抗生素殺滅或者與療程不夠有關(guān)。

　　布魯氏菌病治療原則：

　?、僭缰委?。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展;②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個(gè)療程;③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī);④綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力;增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療

　?、傩菹ⅰ＜毙云诎l(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動(dòng);間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)，也不宜過多。②飲食。應(yīng)增加營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。③出汗要及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。④高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者也可用退熱劑;中毒癥狀重、睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素;關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5～10%硫酸鎂濕敷;頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。

　　抗菌治療

　　急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類及TMP，另外 氯霉素、利福平、氨芐青霉素也可試用。通常采用：鏈霉素加四環(huán)素族藥物或氯霉素。鏈霉素1～2g/日，分兩次肌注;四環(huán)素族類的四環(huán)素2g/日，分四次服;強(qiáng)力霉素較四環(huán)素強(qiáng)，僅需0.1～0.2g/日;氯霉素2g/日，分次服。第二為TMP加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明(每片含TMP80mg，SMZ400mg)，4～6片/日，分兩次服。為了減少復(fù)發(fā)，上述方案的療程均需3～6周，且可交替使用上述方案2～3個(gè)療程。療程間間歇5～7天。利福平為脂溶性，可透過細(xì)胞壁，抗菌譜較廣，值得試用。

　　菌苗療法

　　適用于慢性期患者，治療機(jī)理是使敏感性增高的機(jī)體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法有靜脈、肌肉、皮下及皮內(nèi)注射，視患者身體情況，接受程度而守。每次注射劑量依次為40萬、60萬、80萬、200萬、350萬、1050萬、2550萬、6050萬菌體，每天、隔日或間隔3～5日注射一次。以7～10次有效注射量為一療程。菌苗療法可引起劇烈全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、原有癥狀加重，部分患者出現(xiàn)休克、呼吸困難。故肝腎功能不全者，有心血管疾病、肺結(jié)核者以及孕婦忌用。菌苗療法也宜與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用。

　　水解素和溶菌素療法

　　水解素和溶菌素系由弱毒布魯氏菌經(jīng)水解及溶菌后制成，其作用與菌苗相似，療效各說不一。

　　中醫(yī)中藥療法

　　沒有任何證據(jù)表明，中醫(yī)藥或針灸對(duì)該病有任何療效。

　　其它療法

　　腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)中毒癥狀重者，伴有睪丸炎者，伴頑固性關(guān)節(jié)痛者可應(yīng)用。免疫增強(qiáng)劑及免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋米唑、轉(zhuǎn)移因子等對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力可能有益。物理療法對(duì)癥治療也可應(yīng)用。 慢性期的并發(fā)癥治療可隨癥使用抗生素及對(duì)癥措施。