動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)
動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)
動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致相應(yīng)肢體或器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。那么動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)有什么呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對(duì)您有幫助哦!
風(fēng)濕性心臟病表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞癥狀:
風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹小和(或)關(guān)閉不全。
本病多發(fā)于冬春季節(jié)，嚴(yán)寒、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5~15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。
患病初期經(jīng)常無(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的風(fēng)濕性心臟病則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。
風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。
動(dòng)脈栓塞治療方法:
溶栓治療 主要適用于大面積肺動(dòng)脈栓塞病例。對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病例，不推薦溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)。溶栓治療一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
抗凝治療 是肺血栓栓塞的基本治療方法,可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā),同時(shí)利用機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。 對(duì)于臨床癥狀明顯的高度疑診肺血栓栓塞的患者,不必等待 檢查結(jié)果,即可安排使用肝素或低分子肝素進(jìn)行有效的抗凝治療?？鼓幬镏饕懈嗡亍⒌头肿痈嗡睾腿A法林(warfarin)。抗血小板藥物不能滿足肺動(dòng)脈栓塞或深靜脈血栓形成的抗凝要求。
出血性疾病或有活動(dòng)性出血為抗凝治療的相對(duì)禁忌證。
(一)肝素和低分子肝素(low-molecular-weight heparin, LMWH) 持續(xù)滴注是肝素給藥的首選方法：首先給與2 000～5 000 IU 或按80IU/ kg 靜脈注射,繼之以18 IU·kg- 1·h - 1持續(xù)靜脈滴注。在開(kāi)始治療后的最初24 h 內(nèi)每4～6h測(cè)定APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，盡快使APTT 達(dá)到并維持于正常值的1.5～2.5 倍。 肝素間歇皮下注射法：先靜注3000～5000 IU，以后按250 IU/kg q12h皮下注射。肝素間歇靜脈滴注法：5000 IU q4h，或7500 IU q6h靜滴。肝素可影響血小板的功能和數(shù)量，應(yīng)定期檢查血小板計(jì)數(shù)。
LMWH 與肝素的抗凝療效相似，前者對(duì)血小板影響相對(duì)較少,出血并發(fā)癥亦少。但是對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭患者,靜脈普通肝素優(yōu)于LMWH。各種LMWH抗Xa:IIa比值不同，因此推薦治療劑量各不相同，需參照產(chǎn)品使用說(shuō)明。
(二)香豆素類口服抗凝藥 是維生素K的拮抗劑。臨床常用華法林。推薦在普通肝素或LMWH治療的第1天即開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用華法林, 華法林起始劑量為3.0～5.0 mg/ d 。由于華法林需要3～5天才能發(fā)揮全部作用，因此與肝素或LMWH至少重疊應(yīng)用4～5 天，在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)穩(wěn)定于2.0～3.0后,方可停用肝素或LMWH，繼續(xù)服用華法林，并定期測(cè)定INR 并調(diào)整華法林劑量。
抗凝療程長(zhǎng)短主要取決于患者的危險(xiǎn)因素是否可以消除、首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)、合并疾病等。首次發(fā)作且危險(xiǎn)因素明確并可以消除的患者(手術(shù)，骨折，妊娠等)療程可以3個(gè)月。
沒(méi)有明確危險(xiǎn)因素的首次發(fā)作的特發(fā)性肺動(dòng)脈栓塞-深靜脈血栓形成患者，抗凝療程至少6～12個(gè)月，或無(wú)限期治療，并定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估以決定是否繼續(xù)治療。
對(duì)于發(fā)生兩次或兩次以上肺栓塞的患者、危險(xiǎn)因素不可消除者、合并肺心病者等療程需要延長(zhǎng)，甚至終生抗凝。
華法林過(guò)量易致出血，可經(jīng)腸道外途徑給予維生素K拮抗，嚴(yán)重出血可輸注新鮮全血或新鮮冷凍血漿。
手術(shù)治療和介入治療 肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)和肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎栓抽吸術(shù)僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的致命性肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞的大面積肺動(dòng)脈栓塞，或有溶栓絕對(duì)禁忌證者。對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者在充分抗凝治療情況下仍反復(fù)發(fā)生血栓栓塞的患者，應(yīng)放置腔靜脈濾器。對(duì)大多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞患者，不應(yīng)盲目放置腔靜脈濾器。
慢性血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓的治療 若栓塞部位在中心肺動(dòng)脈，可考慮性肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。對(duì)已行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，以及不具備手術(shù)條件的CTEPH患者，應(yīng)終生使用華法林抗凝治療，維持INR在2.0~3.0范圍內(nèi)。對(duì)CTEPH患者可放置腔靜脈濾器。