動脈炎的病因
動脈炎的病因
動脈炎這種疾病在我們的日常生活中不是一種常見的疾病,但是在臨床實踐上卻是很常見的病癥。而且此類疾病在各個年齡階段都有廣泛的分布,尤其是青年女性更應(yīng)該多加警惕此病的發(fā)生。那么動脈炎的病因有什么呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對您有幫助哦!
動脈炎的病因:
一發(fā)病原因
病因迄今尚不明確,曾有梅毒,動脈硬化,結(jié)核,血栓閉塞性脈管炎Buerge病,先天性異常,巨細(xì)胞動脈炎,結(jié)締組織病,風(fēng)濕病,類風(fēng)濕病,內(nèi)分泌異常,代謝異常和自身免疫等因素有關(guān)。
二發(fā)病機(jī)制
大動脈炎的發(fā)病機(jī)制有以下學(xué)說:
1.自身免疫學(xué)說:目前一般認(rèn)為本病可能由于鏈球菌,結(jié)核菌,病毒或立克次體等感染后體內(nèi)免疫過程所致,其表現(xiàn)特點:
①血清蛋白電泳常見有7種球蛋白,a1及α2球蛋白增高;
③“C”反應(yīng)蛋白,抗鏈“O”及抗黏多糖酶異常;
④膠原病與本病合并存在;
?、葜鲃用}弓綜合征與風(fēng)濕性類風(fēng)濕性主動脈炎相類似;
⑥激素治療有明顯療效,但這些特點并非本病免疫學(xué)的可靠證據(jù),血清抗主動脈抗體的滴度和抗體價均較其他疾病明顯增高,其主動脈抗原位于主動脈的中膜和外膜,血清免疫球蛋白示IgG,IgA和IgM均增高,以后二者增高為特征,尸檢發(fā)現(xiàn)某些患者體內(nèi)有活動性結(jié)核病變,其中多為主動脈周圍淋巴結(jié)結(jié)核性病變,Shimizt等認(rèn)為可能由于此處病變直接波及主動脈或?qū)Y(jié)核性病變的一種過敏反應(yīng)所致,顯微鏡檢查可見病變部位的動脈壁有新生肉芽腫和郎罕 Laghans巨細(xì)胞,但屬非特異性炎變,未找到結(jié)核菌,而且結(jié)核病變極少侵犯血管系統(tǒng),從臨床觀察來分析,大約22%患者合并結(jié)核病,其中主要是頸及縱隔淋巴結(jié)核或肺結(jié)核,用各種抗結(jié)核藥物治療,對大動脈炎無效,說明本病并非直接由結(jié)核菌感染所致。
2.內(nèi)分泌異常:本病多見于年輕女性,故認(rèn)為可能與內(nèi)分泌因素有關(guān),Numano等觀察女性大動脈炎患者在卵泡及黃體期24h尿標(biāo)本,發(fā)現(xiàn)雌性激素的排泄量較健康婦女明顯增高,在家兔試驗中,長期應(yīng)用雌激素后可在主動脈及其主要分支產(chǎn)生類似大動脈炎的病理改變,臨床上,大劑量應(yīng)用雌性激素易損害血管壁,如前列腺癌患者服用此藥可使血管疾病及腦卒中的發(fā)生率增高,長期服用避孕藥可發(fā)生血栓形成的并發(fā)癥,故Numano等認(rèn)為雌性激素分泌過多與營養(yǎng)不良因素 結(jié)核相結(jié)合可能為本病發(fā)病率高的原因。
3.遺傳因素:近幾年來,關(guān)于大動脈炎與遺傳的關(guān)系,引起某些學(xué)者的重視,Numano曾報道在日本已發(fā)現(xiàn)10對近親,如姐妹,母女等患有大動脈炎,特別是孿生姐妹患有此病,為純合子,在我國已發(fā)現(xiàn)一對孿生姐妹患有大動脈炎,另有兩對非孿生親姐妹臨床上符合大動脈炎的診斷,但每對中僅1例做了血管造影,我們曾對67例大動脈炎患者進(jìn)行了HLA分析發(fā)現(xiàn),A9,A10,A25,Awl9,A30,B5,B27,1340,B51,Bw60,DR7,DRw10,DQtw3出現(xiàn)頻率高,有統(tǒng)計學(xué)意義,但抗原不夠集中,日本曾對大動脈炎患者行HLA分析發(fā)現(xiàn),A9,A10,B5,Bw40,Bw51,Bw52出現(xiàn)頻率高,特別是Bw52最高,并對124例患者隨訪20年發(fā)現(xiàn),Bw52陽性者大動脈炎的炎癥嚴(yán)重,需要激素劑量較大,并對激素有抗藥性;發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全,心絞痛及心衰的并發(fā)癥均較Bw52 陰性者為重,提示HLA抗原基因不平衡具有重要的作用。
近來的研究發(fā)現(xiàn),我國漢族大動脈炎患者與HLA-13R4,DR7等位基因明顯相關(guān),DR7等位基因上游調(diào)控區(qū)核苷酸的變異可能和其發(fā)病與病情有關(guān),發(fā)現(xiàn) DR4+或DR7+患者病變活動與動脈狹窄程度均較DR4-或DR7-者為重,Kitamura曾報道HLA-1352+較 1352-者,主動脈瓣反流,缺血性心臟病,肺梗死等明顯為高,而腎動脈狹窄的發(fā)生率,則B39+較1339-者明顯增高。
大動脈炎主要是累及彈力動脈,如主動脈及其主要分支,肺動脈及冠狀動脈,本病亦常累及肌性動脈,約84%患者病變侵犯2~13支動脈,其中以頭臂動脈尤以左鎖骨下動脈,腎動脈,腹主動脈及腸系膜上動脈為好發(fā)部位,腹主動脈伴有腎動脈受累者約占80%,單純腎動脈受累者占20%,單側(cè)與雙側(cè)受累相似,其次為腹腔動脈及髂動脈;肺動脈受累約占50%;近年發(fā)現(xiàn)冠狀動脈受累并不少見。
動脈炎的治療方法:
1、過分追求化驗指標(biāo)正常:過分追求化驗指標(biāo)正常,這在大動脈炎患者中普遍存在。這主要來源于對化驗指標(biāo)的機(jī)械性理解。血沉、C-反應(yīng)蛋白是患者最關(guān)心的檢查指標(biāo),但數(shù)值的高低與患者病情的輕重并不相關(guān),也就是說,數(shù)值高的患者并不一定比數(shù)值低的患者病情重,反之,數(shù)值低的患者也不一定比數(shù)值高的患者病情輕。因此,在治療期間,大動脈炎患者一定要與臨床醫(yī)生建立良好的溝通渠道,聽從醫(yī)生治療指導(dǎo),走出過分追求化驗指標(biāo)的誤區(qū)。
2、大動脈炎是不死的癌癥:有不少大動脈炎患者,由于前期治療不及時或者是不規(guī)范,以致疾病反反復(fù)復(fù),癥狀始終不能得到根本緩解,于是乎,認(rèn)為自己得了不治之癥,有的人更比喻大動脈炎為“不死的癌癥”。其實不然,大動脈炎并沒有想象的那么可怕。只要通過積極、正規(guī)、專業(yè)化的治療,不僅不會因病致死,大多數(shù)患者是可以獲得臨床治愈的,并能正常求學(xué)、工作、結(jié)婚、生育,以及參加各種有氧運動活動馬拉松長跑除外。
3、對糖皮質(zhì)激素“妖魔化”:出于對糖皮質(zhì)激素的誤解,導(dǎo)致對它的恐懼,這在大動脈炎患者中并不少見。合理應(yīng)用激素治療是非常重要的,之所以出現(xiàn)對糖皮質(zhì)激素“妖魔化”,一是因為一些臨床醫(yī)生對大動脈炎激素應(yīng)用不合理、不規(guī)范,造成患者服用激素時間過長,副作用明顯;二是因為一些患者自行停用導(dǎo)致病變反復(fù),以致多次反復(fù)加大激素用量而出現(xiàn)了明顯副反應(yīng);三是因為大動脈炎患者多發(fā)生于年輕女性,認(rèn)為服用激素會直接影響美觀、影響生育,以致視激素治療為“妖魔”。
4、血管造影正常血管就沒有病變:“血管造影正常血管就沒有病變”這一認(rèn)識誤區(qū)的存在,致使不少患者采取了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?、喪失了最佳治療時機(jī)、導(dǎo)致了不可逆的重要臟器損害。例如在血管造影中,發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎動脈狹窄時,也應(yīng)該想到另一側(cè)腎動脈雖在血管造影上并無明顯狹窄,但90%也已經(jīng)有炎癥的存在。這是因為,在大動脈炎早期階段,由于動脈內(nèi)膜沒有明顯改變,但中膜有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤,而血管外膜也已發(fā)生了炎癥反應(yīng),因此炎癥浸潤就會繼續(xù)向血管內(nèi)膜蔓延,所以,在血管造影中發(fā)現(xiàn)某一部位的病變后,一定要警惕其他部位病變的存在。