吐血痰是怎么回事
吐血痰是怎么回事
經(jīng)常看電視我們都會看到這么樣的情節(jié),當要表現(xiàn)某人身體病重或者情況不好的時候,往往就會劇烈地咳嗽,然后手帕上就有咯血,這就讓我們對咯血有種不安的心理。下面讓學習啦小編解釋下吐學痰的原因。
呼吸系統(tǒng)疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰,也可以是呈黃綠色的膿痰,有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液,則稱為咯血。醫(yī)學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經(jīng)咳嗽排出體外的稱為咯血。
中醫(yī)病理
因腎虛陰火載血上行,或心經(jīng)火旺血熱妄行所致。
咯血的機理主要有下面幾種:
1、血管通透性增加 由于肺部的感染,中毒或血管栓塞時,病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加,紅細胞自擴張的微血管內(nèi)皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血。
2、血管壁侵蝕,破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損,局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。
3、肺血管內(nèi)壓力增高 風濕性心臟疸同瓣狹窄,肺動脈高壓,高血墳心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高,可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。
4、止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素,在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血。
5、機械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶,支氣管結(jié)石對血管的機械性損傷引起咯血。
咯血急診治療的目的是:
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?、陬A(yù)防氣道阻塞
③維持患者的生命功能。
一般療法
1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。
2、中量咯血者,應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便,加重咯血,應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者,應(yīng)注意保溫。對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn),做好搶救窒息的準備。大咯血窒息時,應(yīng)立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。
咯血是臨床常見癥狀應(yīng)進一步明引起咯血的原發(fā)疾病,很多疾病均可引起咯血,主要有下列幾種疾進行仔細鑒別診斷:
一、呼吸系統(tǒng)疾病
1、肺結(jié)核
咯血是肺結(jié)核患者常見的癥狀,約有50%的患者有程度不等的咯血,不少患者因咯血而就診成為肺結(jié)核診料的線索咯血量多少不等,少者僅為淡中帶血,多者一次咯血可在500ml以上結(jié)核咯血顏色為鮮紅色。
2、支氣管擴張
咯血是支氣管擴張的常見癥狀,文獻報告約90%患者不同程度的咯血。少者數(shù)口多者每次達500ml以上,為鮮紅色。
3、肺癌
約60%原發(fā)性肺癌有咯血癥狀,多為持續(xù)性或音斷性痰中帶血或小量咯血,血痰少大咯血者少見。本病多見國性老年患者,約20%患者血痰是第一個癥狀。
4、肺膿腫
多起病急驟,有高熱,咳嗽胸痛,吐大量膿臭痰或膿血痰,常是肺炎和葡萄球菌敗血癥等的并發(fā)癥約50%的患者有咯血癥狀,咯血量不大。病程約2周時間咳出大量膿痰時患者體溫也降低,病變可逐漸被吸收,病情改善最近痊愈遷延不愈可形成慢性肺膿腫。
5、慢性支氣管炎
慢性支氣管炎患有時也有咯血,一般為小量或痰中帶血,為支氣管黏膜充血損傷所致一般不須治療,3~4d之內(nèi)自行停止,但又易于復(fù)發(fā)體征,X線及痰液檢查常無特性改變,慢性支氣管炎患者發(fā)生持續(xù)少量咯血時須小心尋找其他原因,特別是支氣管癌,以免延誤診斷。
6、肺炎
急性肺炎大部分患者起病急驟,有寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,咯血,咯血原因是肺實質(zhì)處于高度充血狀態(tài)小血管通透性增加并可發(fā)生破裂而致咯血。
7、肺真菌病
包括白色念珠菌,肺曲菌和新型隱球菌病等,通常有發(fā)熱乏力,咳嗽,咯血痰或膿血痰多見于老年,幼兒或體弱營養(yǎng)不良的患者,X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核相混良的患者X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核混淆,痰液中找到直菌或血清反應(yīng)陽性可確診。
8、肺阿米巴病
為肝阿米巴病并發(fā)癥之一,也可來自腸道病灶。通常有發(fā)熱乏力、咳嗽、胸痛易與慢性肺膿腫、肺結(jié)核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而帶腥臭味X線檢查可見肺內(nèi)片狀炎癥或空洞影,多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體。
9、肺吸蟲病
本病有嚴格的地區(qū)性,多流行于浙江、福建四川等地區(qū)?;颊叨荚诓^(qū)進食未熟的石蟹或螬蛄史。主要臨床癥狀是咳嗽咳痰,咯血,胸痛典型的痰呈鐵銹色或棕黃色。病人雖有長期的反復(fù)咯血,但全身情況尚好體征不明顯,血中嗜酸性粒細胞增多,X線有時能見浸潤囊樣陰影或胸腔積液胸膜增厚等,肺吸蟲皮內(nèi)抗原體試驗陽性或痰中找到肺吸蟲卵即能確診。
10、肺包蟲病
是由絳蟲蚴寄生人體肺內(nèi)所引起,早期可無癥狀,囊腫增大合并感染時則出現(xiàn)咳嗽咳痰,咯血及胸痛等癥狀,X線可見肺內(nèi)呈圓形卵圓形,略葉分葉狀陰影,囊腫破裂后空氣進入則頂部呈現(xiàn)一半月形帶本病流行于我國西北和內(nèi)蒙古地區(qū)包蟲抗原皮內(nèi)試驗及補體結(jié)合試驗對診斷有重要意義。
二、心血管系統(tǒng)疾病
1、風濕性心臟病二尖瓣狹窄,因為風濕性心臟病二尖瓣狹窄引起左心房衰竭,肺靜脈及毛細管內(nèi)壓力明顯增高肺充血,支氣管黏及毛細管破裂引起咯血,多為淡中帶血或小量咯血左心衰竭伴肺水腫時??瘸龇奂t色泡沫樣痰。根據(jù)心臟病史,心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音X線顯示左心房擴大,心電圖顯示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚,超聲心動圖出現(xiàn)“城垛樣“圖形”。
2、肺栓塞
肺栓塞是由于血栓阻塞了肺動脈而引起。臨床表現(xiàn)患者有精神緊張,胸痛胸悶,咳嗽、咯血心慌、四肢涼、出汗等查體呈呼吸困難,面色蒼白,煩躁不安發(fā)紺或有發(fā)熱,脈細弱,心率增快心前區(qū)奔馬律,肺內(nèi)有濕性羅音,頸靜脈怒張肝腫大等急性右心功能不全的體征。X線檢查肺栓塞可引起肺動脈高壓征象,多發(fā)性小的肺栓塞呈支氣管肺炎樣彌散的浸潤陰影,較大的栓塞則發(fā)生肺梗死呈楔形陰影。肺血管造影可顯示直徑0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范圍。也為手術(shù)治療作好準備放射性核素掃描大有助于診斷。
3、肺動靜脈瘺
肺內(nèi)先天性血管畸形,多在青年時期發(fā)病,男性較多患者常有呼吸困難,心悸,批復(fù)咯血胸前區(qū)痛,發(fā)紺等,因病程長患者表現(xiàn)貧血的癥狀。