5歲小孩鼻子出血怎么回事

　　鼻子出血。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，首診醫(yī)生在接診后最短時(shí)間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計(jì)出血量并進(jìn)行出血的原因判斷以便及時(shí)做出恰當(dāng)而有效的治療。

　　鼻子出血的癥狀

　　鼻子出血。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，首診醫(yī)生在接診后最短時(shí)間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計(jì)出血量并進(jìn)行出血的原因判斷以便及時(shí)做出恰當(dāng)而有效的治療，其診斷程序如表。對(duì)暫時(shí)找不到明確病因的活動(dòng)性出血，應(yīng)在有效止血之后，再尋找病因，切不可延誤止血治療。

　　鼻子出血的診斷

　　鼻出血的診斷程序

　　所有病例：

　　1.病史

　　2. 出血部位的定位及原因判斷。

　　前鼻出血：輕微創(chuàng)傷(包括挖鼻)性出血，特發(fā)性鼻出血，干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔， 鼻中隔潰瘍傳染病等。

　　鼻腔中后部出血：高血壓動(dòng)脈硬化骨折腫瘤等。

　　彌漫性鼻出血：出血傾向凝血障礙，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。

　　3.血壓測(cè)定循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估

　　4.出血和凝血機(jī)能分析

　　部分病例加作：

　　5.頭顱鼻鼻竇的X線攝片檢查，一般采用標(biāo)準(zhǔn)位置，必要時(shí)采用斷層攝影CT掃描，磁共振檢查或血管造影檢查。

　　6.排除潛在的全身疾病。

　　鼻出血的治療方法

　　一.全身情況處理

　　1.對(duì)呼吸道阻塞的處理

　　外傷所致的鼻出血，應(yīng)同時(shí)注意呼吸道情況，可分別輕重緩急適當(dāng)處理，對(duì)有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先解除。

　　2.對(duì)休克的處理

　　對(duì)出血?jiǎng)×艺?，不宜從容檢查，此時(shí)除立即采取止血措施外，還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止，切不可誤為已愈。應(yīng)注意休克前期癥狀，如脈塊而細(xì)弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達(dá)500～1000ml，應(yīng)注意保溫，取側(cè)臥位，給氧，立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa(85mmHg)時(shí)，說明血容量已損失較多，應(yīng)及時(shí)輸血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定，對(duì)估計(jì)急性鼻出血量并無參考價(jià)值。

　　3.止血藥應(yīng)用

　　止血藥對(duì)創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡(luò)血、止血敏對(duì)毛細(xì)血管出血有效，6-氨基己酸一般對(duì)凝血功能障礙者有效，維生素K對(duì)凝血酶原減少者有效。

　　鼻子出血后的止血方法

　　1.局部藥物止血法

　　以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸于凝血酶溶液中，對(duì)鼻腔無刺激性，且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對(duì)局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強(qiáng)，能加強(qiáng)血小板的破壞，有助于血塊形成。

　　2.局部燒灼凝固法

　　以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用儀器或藥物使出血點(diǎn)或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%～50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時(shí)以出現(xiàn)明顯白膜為主，用藥時(shí)應(yīng)避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應(yīng)注意勿在鼻中隔兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位同時(shí)進(jìn)行凝固，以免發(fā)生穿孔。

　　3.堵塞止血法

　　(1)前鼻孔堵塞法：為嚴(yán)重鼻出血的首選措施。堵塞物為無菌凡士林紗條。堵塞應(yīng)逐漸由后向前，由上而下，呈折疊式，以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應(yīng)在24h后取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長堵塞時(shí)間，則應(yīng)在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法，將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位，囊內(nèi)注氣使其擴(kuò)張以壓迫止血。

　　(2)后鼻孔堵塞法：出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時(shí)，應(yīng)行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形，略大于病人的后鼻孔，兩端各留有約25cm長的雙線。堵塞時(shí)先收斂和麻醉鼻腔粘膜，用導(dǎo)尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達(dá)咽部，將首端從口腔內(nèi)抽出，系上堵塞物上的雙線，再抽拉導(dǎo)尿管的尾端，引出堵塞物的雙線，即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部，緊塞后鼻孔，另用凡士林紗條進(jìn)行前鼻孔堵塞。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定，口咽部所留雙線供以后取堵塞物時(shí)作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。

　　4.動(dòng)脈結(jié)扎法

　　如以上方法不能制止嚴(yán)重的創(chuàng)傷性鼻出血，則應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎動(dòng)脈之前應(yīng)確定出血的責(zé)任血管。鼻部的血液供應(yīng)來源于頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)系統(tǒng)。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者，則為頸內(nèi)動(dòng)脈分支出血，應(yīng)結(jié)扎篩前動(dòng)脈;凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者，則為頸外動(dòng)脈分支出血，應(yīng)予結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈。篩前動(dòng)脈一般可用絲線結(jié)扎或以小銀夾夾住，結(jié)扎后不可切斷，以免斷端縮入骨管內(nèi)，遇扎線脫落時(shí)發(fā)生眶內(nèi)出血、眼球突出等并發(fā)癥。

　　預(yù)防鼻子出血的方法

　　1、控制兒童的劇烈活動(dòng)，避免鼻外傷。

　　2、克服挖鼻孔的壞習(xí)慣。

　　3、飲食要注意。秋冬物燥，飲食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥膩的物品，多吃新鮮蔬菜和水果，并注意多喝水或清涼飲料，補(bǔ)充水分，必要時(shí)可服用適量維生素C、A、B2。

　　4、涂油預(yù)防鼻出血。鼻出血需要預(yù)防，尤其在現(xiàn)在這樣干燥的季節(jié)。可在孩子鼻腔干燥時(shí)用石蠟油、甘油滴鼻，或者用棉團(tuán)蘸凈水擦拭鼻腔。

　　5、經(jīng)常莫名其妙的鼻出血一定要去醫(yī)院檢查。

　　6、預(yù)防感冒和其他呼吸道疾病。

　　鼻出血時(shí)要注意的問題

　　鼻出血既是許多疾病的一種癥狀，也是一種疾病，因?yàn)楸浅鲅陌Y狀有輕有重，所以不可忽視。當(dāng)鼻出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)該注意以下問題。

　　1、忌驚慌。兒童年齡尚小，當(dāng)出血突然發(fā)生之時(shí)，往往手足無措。此時(shí)，父母首先要鎮(zhèn)定，可引導(dǎo)孩子做緩慢而深的呼吸，以充分放松。

　　2、忌仰臥。鼻出血時(shí)不要讓孩子仰臥。因?yàn)檠雠P時(shí)血會(huì)從咽后壁流入食道及胃，不久就會(huì)從胃再嘔出，這就掩蓋了鼻出血的真相。要讓孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通暢，防止血液經(jīng)后鼻孔流入口腔，更要指導(dǎo)孩子把流入口的血液盡量吐出，防止血液咽下后刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或孩子誤吸入呼吸道而引起窒息。

　　3、忌用紙卷、棉花亂塞。這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引起炎癥。

　　4、要緊壓鼻翼。父母要用拇指和食指的第二指節(jié)緊緊壓住孩子的雙側(cè)鼻翼，因?yàn)楹⒆拥谋浅鲅话愣荚诒侵懈舻那安?，壓迫雙側(cè)鼻翼一般都可以止血。另外可用冷毛巾敷在孩子的額頭以助止血。鼻出血停止也要去醫(yī)院檢查，首先要排除血液系統(tǒng)疾病。如果出血是因鼻腔粘膜破裂，小血管外露的話也可以及時(shí)處理，避免再次出血。