肺炎怎么回事
肺炎怎么回事
肺炎，我們經(jīng)常聽到的一種疾病名稱，聽過那么多次，但是對(duì)它的了解又有多少呢?
肺炎怎么回事
肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種，在抗生素應(yīng)用以前，細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人額健康威脅極大，抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降，但近年來，盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎總的病死率不再降低，甚至有所上升。
肺炎成因
1、免疫力下降(20%)：肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會(huì)發(fā)病，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機(jī)侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。
2、細(xì)菌感染(15%)：肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等細(xì)菌都會(huì)引發(fā)肺炎。
3、病毒侵害(15%)：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒都會(huì)引發(fā)肺炎。
4、真菌入侵(10%)：白念珠菌、曲霉、放射菌等真菌都會(huì)引發(fā)肺炎。
5、非典型病原體(10%)：如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等非典型病原體都會(huì)引發(fā)肺炎。
6、理化因素(10%)：放射性、胃酸吸入、藥物等理化因素都會(huì)引發(fā)肺炎。
肺炎癥狀
臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
體征：肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚黏膜可有出血點(diǎn)，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊。革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者，可有肺實(shí)變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。肺炎支原體肺炎患者體征多不明顯，可有咽部中度充血，肺部干、濕啰音，耳鏡可見鼓膜充血、甚至出血，呈炎癥性改變。病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時(shí)偶爾可在下肺聞及濕啰音。
1、寒戰(zhàn)與高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫停昀象w弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。
2、咳嗽與咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。
4、呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
治療方式
西醫(yī)治療：
1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物。此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。
2、壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星。
3、老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。
4、醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。
5、重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
6、肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：①T≤37.8℃;②心率 ≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。
中醫(yī)治療：
1、邪襲肺衛(wèi)：
【治法】：疏風(fēng)解表，宣肺化痰?！痉剿帯浚喝譁蛏＞诊嫾訙p。
2、痰熱壅肺。
【治法】：清熱化痰止咳。【方藥】：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減。
3、熱毒內(nèi)陷。
【治法】：清熱解毒，清心開竅?！痉剿帯浚呵鍫I湯加減。
4、正虛邪戀。
【治法】：養(yǎng)陰清熱，潤肺化痰。【方藥】：竹葉石膏湯加減。
5、正虛欲脫。
【治法】：回陽救逆，益氣養(yǎng)陰。【方藥】：參附湯合生脈散。
6、吸入療法：通過霧化器將中藥藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的?？捎敏~腥草注射液、麻杏石甘湯霧化液等。
7、刮瘀療法：取胸、背部脊椎兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或白酒，刮至皮膚充血，用于發(fā)熱神昏者。
護(hù)理及保健
肺炎日常護(hù)理
1、定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏和呼吸。
2、觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。
3、觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。
4、注意痰液的色、質(zhì)、量變化。
5、密切觀察各種藥物作用和副作用。
肺炎對(duì)癥護(hù)理
1、根據(jù)病情，合理氧療。
2、保證靜脈輸液通暢、無外溢，必要時(shí)置中心靜脈壓了解血容量。
3、按醫(yī)囑送痰培養(yǎng)2次，血培養(yǎng)五次(用抗生素前)。
4、高熱護(hù)理見高熱護(hù)理常規(guī)。
5、胸痛、咳嗽、咳痰可采取對(duì)癥處理。
一般護(hù)理
1、飲食護(hù)理，給予高營養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)多飲水，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2、注意保暖，盡可能臥床休息。
肺炎日常保健：
肺炎患者的飲食應(yīng)以患者的康復(fù)、營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充和增加機(jī)體的抗病能力為原則?？偟脑瓌t是進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白的易消化或半流質(zhì)食物。對(duì)于伴有發(fā)熱的肺炎患者更應(yīng)注意多飲水，這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。同時(shí)多食用一些水果，不宜大量食用含脂肪豐富的食物。
肺炎食療保?。?/strong>
1、板栗燒豬肉 2、苡米百合湯 3、魚腥草蛋 4、鰻魚油飲 5、薺菜姜湯 6、奶湯鍋?zhàn)郁~
預(yù)防肺炎
1、平時(shí)注防寒保暖，遇有氣候變化，隨時(shí)更換衣著，體虛易感者，可常服玉屏風(fēng)散之類藥物，預(yù)防發(fā)生外感。
2、戒除吸煙，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體。
3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
4、進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中，要求患者細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺。
5、進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素易消化的半流質(zhì)食物。對(duì)伴有發(fā)熱的肺炎患者應(yīng)注意多飲水這樣不僅可使機(jī)體水分的丟失得到補(bǔ)充，還有利于細(xì)菌毒素的排泄及降低體溫。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對(duì)于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物。
6、發(fā)熱者要臥床休息，注意保暖，保持室內(nèi)空氣清新，鼓勵(lì)患者每隔1h進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。臥床患者應(yīng)注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次?；謴?fù)期適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)增加休息時(shí)間，堅(jiān)持深呼吸鍛煉至少要持續(xù)4-6周，這樣可以減少肺不張的發(fā)生;還要避免呼吸道的刺激，如吸煙，灰塵，化學(xué)飛沫等;盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者。
祝大家有個(gè)健康好身體!