24歲尿蛋白異常是怎么回事

　　尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的蛋白質(zhì)。正常人24小時(shí)尿蛋白的范圍為≦0.15g，常規(guī)化驗(yàn)檢測(cè)為陰性。如檢測(cè)尿蛋白﹥150毫克/日，即尿蛋白陽性時(shí)，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，屬于異常尿蛋白。尿蛋白持續(xù)陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。因此，出現(xiàn)異常尿蛋白，一定要有效控制并消除，防止病情惡化進(jìn)展。

　　尿蛋白異常成因分類：

　　1.腎小球性

　　腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)是由于腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型。見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性;或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。

　　2.腎小管性

　　在正常情況下經(jīng)腎小球?yàn)V出的中小分子蛋白質(zhì)，幾乎全被腎小管重吸收。當(dāng)腎小管疾病時(shí)，蛋白質(zhì)重吸收受障礙，小分子蛋白質(zhì)就會(huì)從尿中排出，包括β2-微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。由于血液中小分子蛋白質(zhì)濃度很低，故此類病人尿蛋白總量一般不超過2g，有時(shí)僅10mg，也可以蛋白尿存在。

　　3.溢出性

　　在某些疾病中，血中小分子蛋白濃度增加，如本周氏蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等：若濾液中濃度超過腎吸收閾限，就可以排出，見于骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病。

　　4.分泌性

　　尿中IgA排泄增多，見于腎小管間質(zhì)性腎病;髓袢升支厚段受炎癥及藥物刺激時(shí)，分泌粘液蛋白(Tamm Horsfell蛋白，T-H蛋白)增多。

　　5.組織性

　　組織遭受破壞后可以釋放胞質(zhì)中各種酶及蛋白質(zhì)，若分子量小，腎小球?yàn)V液中濃度超過腎小管吸收閾限，就則可自尿中排出。該項(xiàng)蛋白液可以直接從腎小管排出，如癌胚抗原——aFP、溶菌酶、腎小管基膜抗原等。

　　尿蛋白定性的臨床意義：

　　尿蛋白定性有生理性的，也有病理性，其陽性程度與腎損害程度不一定成正比。糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性，除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮糖尿病腎病的診斷。有專家認(rèn)為，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后為陽性反應(yīng)。因此，運(yùn)動(dòng)后尿蛋白檢驗(yàn)對(duì)診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。

　　(1)24小時(shí)尿蛋白定量的正常參考值為10～150毫克。若在150～500毫克，為微量蛋白尿，>500毫克為臨床蛋白尿。微量蛋白尿提示糖尿病腎病早期，需長期控制血糖，對(duì)逆轉(zhuǎn)或延緩腎病和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展有一定意義。

　　(2)尿白蛋白排泄率(uAE)正常參考值<15微克/分。糖尿病腎病早期，腎小球基底膜受損較輕，故只有微量白蛋白漏出。早期糖尿病腎病uAE為15～200微克/分，臨床糖尿病腎病>200微克/分。有專家報(bào)告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當(dāng)糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時(shí)刻。嚴(yán)格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。目前，常用測(cè)定微量尿蛋白的方法是放射免疫法。

　　(3)尿蛋白比尿肌酐在30~300(mg/g)為糖尿病腎病微量白蛋白尿期。由于24h尿蛋白定量受到的影響比較大，尤其是尿量的影響，所以現(xiàn)在美國NKF—K/DOQI工作組亦建議用晨尿或隨機(jī)尿Up/Ucr替代傳統(tǒng)的“定時(shí)尿液收集” 的尿蛋白定量?！∫豁?xiàng)新的協(xié)作薈萃分析表明，預(yù)估腎小球?yàn)V過率(eGFR)和蛋白尿(尿蛋白-肌酐比≥ 1.1 mg/mmol 10 mg/g)是普通人群中死亡危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。研究結(jié)果為應(yīng)用兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行慢性腎病的危險(xiǎn)評(píng)估以及定義和分期提供了定量資料。