吐血是怎么回事

　　吐血可以是上消化道出血，也可以是支氣管擴(kuò)張的咯血。

　　引起上消化道出血的疾病主要有4種，最常見(jiàn)為胃十二指腸潰瘍，約有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂、出血約占25%。大量喝酒或長(zhǎng)期服用某些藥物如激素(如強(qiáng)的松)或解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸粘膜糜爛，誘發(fā)胃十二指腸潰瘍，并發(fā)上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常見(jiàn)疾病。對(duì)于有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應(yīng)警惕胃癌的可能性。一般說(shuō)來(lái)，青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血，中老年人除了胃十二指腸潰瘍外，還應(yīng)考慮胃癌因素。

　　上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便。出血量多、急，可表現(xiàn)為吐血;出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之后的數(shù)天之內(nèi)解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內(nèi)停留的時(shí)間不同而表現(xiàn)為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有惡心和上腹部(俗稱心窩)不適感。吐血較多，且伴有較重的休克癥狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。

　　對(duì)于反復(fù)發(fā)作胃十二指腸潰瘍或有并發(fā)出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復(fù)發(fā)的一項(xiàng)重要治療措施。這種維持治療以H2受體拮抗劑(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)為主，目前比較多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的半量于睡前頓服。維持治療時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病情決定，短者3-6個(gè)月，長(zhǎng)者1、2年，或者更長(zhǎng)時(shí)間。

　　病因

　　多因嗜食酒熱辛肥、郁怒憂思、勞欲體虛等，致胃熱壅盛，肝郁化火，或心脾氣虛，血失統(tǒng)御而成。亦有因外感引動(dòng)者。吐血分為外感吐血、內(nèi)傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣郁吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等，詳見(jiàn)各條。

　　血由胃和食道而來(lái)，經(jīng)口吐出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血，也稱為嘔血。常見(jiàn)于西醫(yī)的消化性潰瘍、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。

　　診斷要點(diǎn)

　　血隨嘔吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鮮紅色，常夾有食物殘?jiān)?。常有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失和、勞倦過(guò)度、氣候突變而誘發(fā)。大便色黑如漆，甚則呈暗紅色。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。X線鋇餐造影、纖維胃鏡、b超等檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病。

　　吐血治療的辨證分析

　　吐血多因熱傷胃絡(luò)，或脾虛失攝，或胃絡(luò)瘀阻等導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外而成。臨證需分辨虛實(shí)。實(shí)證多由于熱(胃熱及肝火)，虛證多屬于脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱，以免血隨氣火上逆而加重出血。