重度抑郁癥患者用藥的原則
重度抑郁癥患者用藥的原則
抑郁癥是一種復(fù)發(fā)率非常高的精神性疾病，而重度抑郁癥就是指抑郁癥的發(fā)展中后期這個(gè)比較嚴(yán)重的階段。處于重度抑郁階段的抑郁癥病人，在治療方面就會(huì)更加困難，因此用藥要有一些原則，不然會(huì)有反效果。下面小編準(zhǔn)備了重度抑郁癥患者用藥的原則，希望對(duì)您有幫助！
重度抑郁癥患者用藥的原則
1、急性期治療
抑郁癥的急性發(fā)作期，治療以控制病癥為主，一般情況下，患者在服藥2周-4周開始見效，如果用藥治療6周-8周仍然無效，應(yīng)立即與醫(yī)生溝通，并改用其他作用機(jī)制的藥物治療。
2、鞏固期治療
抑郁癥鞏固期至少在4個(gè)月-6個(gè)月，此階段患者的病癥基本穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，但不可間斷性服藥或停藥，因?yàn)樵诖似陂g患者的病情還不十分穩(wěn)定，疾病的復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)堅(jiān)持服藥，一般不可減少藥量。
3、維持期治療
維持期抑郁癥患者的藥物治療策略一般遵循以下原則，即首次發(fā)病患者維持治療應(yīng)在6個(gè)月-8個(gè)月，年齡較輕，且伴有精神病性癥狀，自殺風(fēng)險(xiǎn)較大，并具有一定遺傳傾向的患者，維持治療至少應(yīng)堅(jiān)持2年-3年。維持治療的劑量以急性期治療劑量為準(zhǔn)。
有統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，50%-85%的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)2次發(fā)作，即使癥狀完全緩解者，其復(fù)發(fā)率也可達(dá)13%，如癥狀部分緩解者，復(fù)發(fā)率可高達(dá)34%。因此抑郁癥的維持期治療十分重要，可以有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。
對(duì)于重度抑郁癥，一定要確診病情在用藥。如果將其誤診為焦慮癥，治療起來就沒效果。所謂焦慮癥，是指一組以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的癥狀?；颊叱Ｌ幱谛臒┮鈦y、怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感之中。主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)瀕死感或失控感，同時(shí)病人感到心悸，有胸悶、胸疼、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此而驚叫、呼救。
重度抑郁癥自殺率高，危險(xiǎn)大，令人望而生畏。因此在臨床診斷中，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)非常細(xì)心謹(jǐn)慎。準(zhǔn)確的診斷是病情發(fā)展和有效控制的前提條件，準(zhǔn)確把握和控制用藥的不同時(shí)期，對(duì)于各個(gè)階段病情的治療更為重要
常見的3類抑郁癥用藥
三環(huán)類抗抑郁劑：
是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁的首選藥。三環(huán)類抗抑郁藥的種類很多，主要的常用藥有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。此類藥物不僅可以使心情振奮，還有鎮(zhèn)靜作用，所以，對(duì)失眠癥狀有治療作用。其副作用有：口子、便秘、視物模糊、排尿困難、尿儲(chǔ)留，少數(shù)可發(fā)生震顫或癲癇發(fā)作等。
雜環(huán)類抗抑郁藥:
三環(huán)類抗抑郁藥也有許多缺點(diǎn)：治療的有效率為 60%～80%;奏效較慢，一般在2周左右起效，對(duì)于重癥病人來說，療效尚未出現(xiàn)時(shí)，不良反應(yīng)卻先出現(xiàn)，常在此1周～2周內(nèi)不肯堅(jiān)持服藥，甚至在這段時(shí)期中發(fā)生自殺行為;三環(huán)類抗抑郁藥的副作用較明顯。鑒于以上的缺點(diǎn)，從60年代就開始研制新一代抗抑郁藥。
單胺氧化酶抑制劑：
是50年代初期最早發(fā)現(xiàn)的抗抑郁藥，當(dāng)時(shí)被廣泛應(yīng)用，有一定的療效。由于有嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，很快被三環(huán)類抗抑郁藥所取代。近年來，由于發(fā)現(xiàn)三環(huán)類抗抑郁藥也有一些缺點(diǎn)，而且有一些難治性抑郁癥應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥的療效不佳，使得研究者們又開始對(duì)此類藥物加以重新評(píng)價(jià)及研制。
三種抗抑郁癥的中成藥
烏靈膠囊：
成分源于我國珍稀藥用真菌烏靈菌，是國家一類新藥。適用人群廣泛，包括老人和兒童。烏靈膠囊與帕羅西汀、黛力新對(duì)照治療輕、中度焦慮、抑郁癥的研究表明，該藥具有抗焦慮和抗抑郁作用。其作用機(jī)制可能是該藥能提高血腦屏障對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸( GLU)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ一氨基丁酸( GABA)的通透性，使二者在中樞的含量增加，提高谷氨酸脫羧酶的活性，使GABA的合成增加，提高GABA受體的結(jié)合活性，使其鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和腦保護(hù)作用得以更好表現(xiàn)。
丹梔逍遙散：
治療抑郁癥的臨床療效觀察與實(shí)驗(yàn)室研究，復(fù)方藥對(duì)抑郁癥的治療受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。有學(xué)者以抗抑郁劑麥普替林為對(duì)照組進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，采用國內(nèi)外常用多種量表評(píng)定療效與不良反應(yīng)。結(jié)果表明，其治療抑郁癥療效與麥普替林比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)輕微。實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果表明，丹梔逍遙散可提高抑郁癥患者5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子( BDNF)水平，改善單胺遞質(zhì)的失衡，促進(jìn)大腦神經(jīng)元再生，亦可降低血清皮質(zhì)醇( CORT)、白介素-6(IL-6)水平，減輕丘腦一垂體一腎上腺( HPA)軸的激活狀態(tài)，改善機(jī)體的免疫功能，表明丹梔逍遙散可調(diào)整抑郁癥患者神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。
解郁丸：
是在多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以逍遙散和甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，配伍百合、郁金、合歡等藥物組成。解郁丸與麥普替林治療抑郁癥6周，均可以顯著降低漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)及臨床療效總評(píng)量表(CGI)評(píng)分，提示解郁丸療效與麥普替林療效相當(dāng)，而不良反應(yīng)明顯少于麥普替林。實(shí)驗(yàn)室研究表明，解郁丸對(duì)小鼠自主活動(dòng)無明顯影響，能拮抗利血平及阿撲嗎啡以降低小鼠體溫，并能提高5-HT誘導(dǎo)以增加小鼠甩頭次數(shù)，與氟西汀相比無明顯差異，表明解郁丸具有抗抑郁作用。
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