胃癌的藥物治療
胃癌的藥物治療
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，我國是胃癌的高發(fā)國，發(fā)病率及病死率居各類腫瘤的首位。男性患病率較女性高一倍。胃癌的藥物治療的介紹，一定能對你的生活帶來幫助!接下來就讓小編來為你講解下胃癌的藥物治療都有哪些吧!
胃癌的藥物治療
一、病因及發(fā)病機(jī)制
胃癌的病因尚未完全闡明，研究表明，胃癌的發(fā)生是環(huán)境因素和機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果。
1.幽門螺桿菌感染 與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。
2.飲食因素 過多食入霉制食品、咸菜、煙熏及腌制食品等致癌物質(zhì)，以及攝入過多鹽，酗酒等。
3.遺傳因素
4.癌前病變和癌前狀態(tài) 癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病或狀態(tài)，而癌前狀態(tài)則是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理組織學(xué)變化。胃癌的癌前病變有：①慢性萎縮性胃炎;②胃息肉;③殘胃炎;④惡性貧血胃體有明顯萎縮者;⑤少數(shù)胃潰瘍;⑥巨大胃粘膜皺襞癥。而腸化與不典型增生被視為胃癌的癌前狀態(tài)。
二、臨床表現(xiàn)與分型
(一)癥狀和體征
早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽、食欲減退、消瘦及黑便等，之后可有胃區(qū)疼痛。賁門癌可有吞咽困難，胃竇癌可引起幽門梗阻。病程晚期可在上腹部捫及腫塊。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可捫及左鎖骨上淋巴結(jié)及肝大，表面呈結(jié)節(jié)狀，有時可出現(xiàn)腹水。對40歲以上患者出現(xiàn)上腹疼痛不適或惡心嘔吐等癥狀，服藥緩解，但短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。
(二)病理與組織學(xué)分型
1.臨床分型 胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、賁門、胃體、全胃或大部分胃。胃癌按其浸潤胃壁的深度可分為早期和進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌分為Ⅰ型息肉型，Ⅱ型潰瘍型，Ⅲ型浸潤型，Ⅳ型彌漫浸潤型。
2.組織病理學(xué)分型 有不同的分類方法：按癌細(xì)胞的分化程度可將之分為高分化、中分化和低分化3種類型。按腺體的形成及粘液分泌能力，又可分為：①管狀腺癌，分化良好，如向胃腔呈乳頭狀，稱乳頭狀腺癌。②粘液腺癌，分化好，如所分泌粘液在間質(zhì)大量聚集，稱膠質(zhì)瘤;如果癌細(xì)胞含大量粘液而把細(xì)胞核擠在邊，稱印戒細(xì)胞癌。③髓質(zhì)癌，癌細(xì)胞堆
積成條索狀或塊狀，腺管少，一般分化差。④彌漫型癌，癌細(xì)胞呈彌漫分布，無粘液，分化極差。按腫瘤起源將之分成腸型和胃型。
三、治療原則
應(yīng)按照胃癌的分期及個體化原則制訂治療方案，0期和Ⅰ期應(yīng)盡早進(jìn)行根治性手術(shù)。對Ⅱ期和Ⅲ期胃癌，因有較高的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，須輔以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的化療及免疫治療等綜合治療以提高療效。對Ⅳ期胃癌，主要進(jìn)行化學(xué)治療，必要時作姑息性手術(shù)。放療對正常胃粘膜較敏感，難以達(dá)到根治劑量，故很少使用。
四、藥物治療
(一)化學(xué)治療
化療對于不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期胃癌治療，具有更重要的意義，手術(shù)切除局部癌灶有困難者，采用術(shù)前短程化療，術(shù)后輔助化療有望提高5年生存率。原則上，早期以手術(shù)治療為主，晚期則以化療為主。單藥化療治療效果差，目前多采用聯(lián)合化學(xué)治療。
1.常用的聯(lián)合化療方案
(l)FAM方案：5-FU，300mg/m2，靜滴，第2～6日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、8日;MMC，10mg/m2，靜注，第1日。4周為一周期，3周期為一療程。
(2)EAP方案：VP-16，120mg/m2，靜滴，第1～3日;ADM，20mg/m2，靜注，第1、7日;DDP，40mg/m2，靜滴，第2、8日。4周為一周期，3周期為一療程。
(3)ECF方案：EPI，50mg/m2，靜注，第1日;DDP，60mg/m2，靜注，第1日;5-FU，200mg/m2，靜滴，第1～21日。3周為一周期，3周期為一療程。
(4)ELP方案：葉酸鈣(CF)，300mg/m2，靜滴，第1～3日;5-FU，500mg/m2靜滴，第1～3日;VP-16，120mg/m2靜脈滴注，第1～3日。4周為一周期，3周期為一療程。
(5)MF方案：MMC，8～10mg/m2，靜滴，第1日;5-FU，500～700mg/m2，靜脈滴注，第1～5日，4周為1個療程。
2.除全身化療外，還有以下三種化療方法。
(1)動脈內(nèi)插管化療 治療胃癌肝轉(zhuǎn)移者，所用藥物多為MMC，ADM與DDP等，一般療效優(yōu)于原發(fā)性肝癌。因經(jīng)動脈插管至腫瘤部位注入化療藥物，使腫瘤組織內(nèi)藥物濃度高出外周靜脈給藥10～30倍，療效高且全身不良反應(yīng)明顯減輕。區(qū)域性血流阻斷動脈介人化療具有明顯藥動學(xué)優(yōu)勢，用于中晚期胃癌。
(2)腹腔內(nèi)化療 胃癌術(shù)后有時復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍局限于腹腔內(nèi)，故腹腔內(nèi)化療受到重視。因腹腔對化療藥物有彌散屏障作用，所以，做全身化療很難達(dá)到腹腔內(nèi)有效濃度。該方法主
要適用于行根治術(shù)后的進(jìn)展期胃癌患者，常用藥物有5-FU、MMC、DDP、ADM等，多兩種或兩種以上合用。
(3)雙路化療 大劑量DDP腹腔內(nèi)化療，同時靜脈內(nèi)注射硫代硫酸鈉，有增效解毒作用。此外，用微脂粒包裹多柔比星微球或活性炭吸附的絲裂霉素等藥物劑型的改進(jìn)，以延長其作用時間，發(fā)揮其抗癌活性等方法均有一定效果。
(二)胃癌的免疫治療
胃癌患者免疫調(diào)節(jié)能力下降，因此使用一些非特異性免疫增強(qiáng)藥、淋巴因子等，課提高胃癌患者的免疫功能，增強(qiáng)其內(nèi)在抗癌能力。
【習(xí)題】
(一)簡答題
1.胃癌的發(fā)病原因有哪些?
2.什么是癌前病變和癌前狀態(tài)?
3.胃癌的癌前病變和癌前狀態(tài)有哪些?
4.胃癌的治療原則是什么?
(二)思考題
1.胃癌的聯(lián)合化療方案有哪些?
2.動脈內(nèi)插管化療如何進(jìn)行?適用于哪種類型的胃癌?
3.腹腔內(nèi)化療適用于哪種類型的胃癌?
4.胃癌的雙路化療如何進(jìn)行?
(三)病例分析
患者李某，女，42歲，教師。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部隱痛不適，伴有反酸、噯氣，食欲減退，無發(fā)熱、惡心、嘔吐、無黑便、腹痛、腹瀉等。癥狀進(jìn)行性加重、遂至醫(yī)院行胃鏡檢查。胃鏡提示：胃角部潰瘍性病變。病理活檢示：胃低分化腺癌。患者自發(fā)病以來精神、睡眠可，大小便無異常，體重減輕5kg余。外科檢查左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平坦，未見腸型及胃腸蠕動波，腹壁靜脈不曲張;腹軟，無明顯壓痛、反跳痛，全腹未觸及包塊，肝、脾肋下來及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/min，未聞及氣過水聲及金屬音。直腸指診未及包塊，指套未見血。雙下肢無水腫。