哮喘的西醫(yī)用藥

　　哮喘的西醫(yī)用藥都有哪些呢?不急，下面有準備精心為你準備的哮喘的西醫(yī)用藥，就讓小編帶你一一講解吧!

　　哮喘的西醫(yī)用藥

　　支氣管舒張藥

　　此類藥主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀。

　　β2激動劑 β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌,是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物,也能激動肥大細胞膜上的β2受體,抑制介質(zhì)的釋放。但長期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,因此,經(jīng)常需用β2激動劑者(2次/周),應(yīng)該配合長期規(guī)律應(yīng)用吸入激素。此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代。①第1代:非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管不良反應(yīng)多而已被高選擇性的β2激動劑所代替。②第2代。選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)明顯減少。③第3代:新一代長效的選擇性β2激動劑,如福米特羅和丙卡特羅等?？偟膩碚f,β2激動劑是緩解急性發(fā)作癥狀的一線藥物,以第2代藥物最常用。第3代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用。

　　β2激動劑的用藥方法可采用吸入、口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身不良反應(yīng)少。吸入的方法有定量氣霧劑(MDI)、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以MDI為最常用。然而,MDI使用需要吸氣時同步噴藥,需要醫(yī)生認真指導(dǎo)和定時檢查使用的方法,才能保證療效。兒童、老年人或重癥患者,可在MDI上加貯霧瓶,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,患者可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起的刺激。

　　茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用;并能促進體內(nèi)腎上腺素的分泌;增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用,是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等?？梢钥诜挽o脈用藥?？诜幱衅胀▌┬秃途忈尫判?長效)。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應(yīng),但起效時間較長。

　　口服氨茶堿一般劑量每日5～8 mg/kg,緩釋茶堿每日8～12 mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6 mg/kg,而且應(yīng)緩慢注射,注射時間應(yīng)>15分,靜滴維持量為每小時0.8～1.0 mg/kg,每日用量一般750～1 000 mg。

　　茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀(惡心、嘔吐),心血管癥狀(心動過速、心律紊亂、血壓下降),偶可興奮呼吸中樞,嚴重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10～20 μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年,患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者,尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量。

　　抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動劑聯(lián)合吸入治療,使支氣管舒張作用增強并持久,主要用于單獨應(yīng)用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入,3～4次/日,每次75～250 μg吸入,約15分鐘起效,維持6～8小時。不良反應(yīng)少,少數(shù)患者有口苦或口干感。

　　抗炎藥物

　　糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化,抑制細胞因子的生成,抑制炎癥介質(zhì)的釋放,增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。

　　吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘治療的第一線的藥物。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時,口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4~7天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松等,其作用增強2倍, 不良反應(yīng)少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢,需長期規(guī)律吸入>1周才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用>3個月才能達到。根據(jù)哮喘病情,吸入劑量一般200～1 200 μg/日。

　　口服或靜脈用激素是中、重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素。

　　色甘酸二鈉 作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),以及運動和過度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入5～20 mg或干粉吸入20 mg,3～4次/日。本品體內(nèi)無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用。

　　其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑)。目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(20 mg/日,分2次服)和孟魯斯特(10 mg/日,1次服),不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高,停藥后可恢復(fù)正常。長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物,在單獨應(yīng)用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用。