高血壓的常見用藥
高血壓的常見用藥
高血壓有很多種治療方法，用藥就是其中之一。下面小編帶你了解高血壓的常見用藥，希望對你有幫助!
高血壓常見用藥
地爾硫卓名合心爽
相互作用
1.β-受體阻滯劑：研究表明鹽酸地爾硫卓與β受體阻滯劑合用耐受性良 好，但在左心室功能不全及傳導(dǎo)功能障礙患者中資料尚不充分。本品可增加普萘洛爾生物利用度近50%，因而在開始或停止兩藥合用時需調(diào)整普萘洛爾劑量。
2.西米替?。河捎谝种萍毎豍450氧化酶影響本品首過代謝，可明顯增加本品血藥濃度峰值及藥時曲線下面積。雷尼替丁僅使本品血藥濃度輕度升高。
3.地高辛：有報告本品可使地高辛血藥濃度增加20%，但也有不影響的報告，雖然結(jié)果矛盾，但在開始、調(diào)整和停止本品治療時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度，以免地高辛過量或不足。
4.麻醉藥：對心肌收縮、傳導(dǎo)、自律性都有抑制，并有血管擴張作用，可與本品產(chǎn)生協(xié)同作用。因此，兩藥合用時須仔細調(diào)整劑量。
用法用量
口服，起始劑量30mg/次，每日4次，餐前及睡前服藥。增加劑量 需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，每1～2天增加一次劑量，直至獲得最佳療效。平均劑量范圍為90-360mg/天，一日劑量不超過360mg。
【藥物過量】藥物過量可導(dǎo)致心動過緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭。此時在通過胃腸道清除本品的同時根據(jù)本品的藥理作用和臨床經(jīng)驗，可給予以下治療：
1. 心動過緩：給予阿托品0.6-1mg，如無效可謹慎地使用異丙腎上腺素。
2. 高度房室傳導(dǎo)阻滯：治療同前，如出現(xiàn)持續(xù)的高度房室傳導(dǎo)阻滯則應(yīng)用起搏器治療。
3. 心力衰竭：應(yīng)用正性肌力藥物(異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)和利尿劑。
4. 低血壓：應(yīng)用升壓藥(如多巴胺或去甲腎上腺素)。
注意事項
病態(tài)竇房結(jié)綜合癥未安裝起搏器者、II或III度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器者、收縮壓低于12kPa(90mmHg)、對本品過敏者、急性心肌梗塞或肺充血者禁用。
1.本品可延長房室結(jié)不應(yīng)期，除病態(tài)竇房結(jié)綜合癥外不明顯延長竇房結(jié)恢復(fù)時間。罕見情況下此作用可異常減慢心率(特別在病態(tài)竇房結(jié)綜合癥患者)或致II或
III度房室傳導(dǎo)阻滯。本品與β受體阻滯劑或洋地黃合用可導(dǎo)致對心臟傳導(dǎo)的協(xié)同作用。有報道一例變異性心絞痛患者口服本品60mg致心臟停搏2-5秒。
2.本品有負性肌力作用，在心室功能受損(如充血性心力衰竭)的患者 單用或與β受體阻滯劑合用的經(jīng)驗有限，因而這些患者應(yīng)用本品須謹慎。
3.使用本品偶可致癥狀性低血壓。
4.本品罕見出現(xiàn)急性肝損害，表現(xiàn)為堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高及其他急性肝損害征象。停藥可恢復(fù)。
5.在肝臟代謝，由腎臟和膽汁排泄，長期給藥應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。肝腎功能受損者應(yīng)用本品應(yīng)謹慎。
6.反應(yīng)多為暫時的，繼續(xù)應(yīng)用本品也可消失。有少數(shù)報道皮膚反應(yīng)可進展為多型紅斑和/或剝脫性皮炎。如果皮膚反應(yīng)為持續(xù)性應(yīng)停藥。
7.由于可能與其他藥物有協(xié)同作用，同時使用對心臟收縮和/或傳導(dǎo)有影響的藥物時應(yīng)謹慎，并仔細調(diào)整所用劑量。
8.在體內(nèi)經(jīng)細胞色素P450氧化酶進行生物轉(zhuǎn)化，與經(jīng)同一途徑進行生物轉(zhuǎn)化的其他藥物合用時可導(dǎo)致代謝的競爭抑制。故在開始或停止同時使用本品時，對相同代謝途徑的藥物劑量，特別是治療指數(shù)低的藥物或有肝腎功能受損的患者，須加以調(diào)整以維持合理的血藥濃度。
利尿劑分為幾種，不同的利尿劑利尿的原理或者作用的部位不一樣，副作用大同小異。利尿劑都可以導(dǎo)致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時鼓勵病人吃富含鉀的食物。使用利尿劑時要注意血鉀的情況，因為低鉀血癥容易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。
噻嗪類(Thiazide)：比如氯噻嗪(chlorothiazide)，氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在腎臟的遠曲小管，抑制鈉的重吸收，這樣鈉被排出去了，水也就跟著排出去了。副作用：腎損害，所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥，低血壓，血液抑制。
髓襻利尿劑，也叫亨氏環(huán)利尿劑(loop diuretics)
主要藥物是速尿furosemide(Lasix)，在髓襻抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。
保鉀利尿劑(Potassium-sparing diuretics)
大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內(nèi)酯類的保鉀利尿劑，spironolactone(安體舒通,antisterone)。這一類藥主要的副作用是高鉀血癥，血液抑制，使用時低鉀飲食。
滲透利尿劑(Osmotic diuretics)
有滲透壓的晶體到達腎臟把水分帶出體外。主要的有甘露醇(Mannito)，Urea(尿素)
磺脲類藥物：針對2型糖尿病人群，對1型可結(jié)合應(yīng)用。
作用機理：1.刺激、激活胰腺中胰島β細胞，釋放胰島素。
2.提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。
3.降低肝臟內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生。
代表藥：格列苯脲(U降糖)、格列齊特(達美康)、米克胰、格列波脲(克糖利)、格列喹酮(糖適平 由膽汁排泄，腎功不全較為安全)、格列吡嗪、(美吡達)。
副作用：1.容易出現(xiàn)低血糖和反復(fù)的低血糖。
2.容易出現(xiàn)體重增加，造成身體胰島素敏感性下降。
增加藥物藥量之后，會導(dǎo)致此類藥物的繼發(fā)性失效，容易使2型糖尿病轉(zhuǎn)化為1型糖尿病。
3.容易產(chǎn)生消化道反應(yīng)，長期服用可引起食欲減退。部分患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，部分患者會發(fā)生膽囊炎、肝功能損傷，引起肝炎。
4.容易造成皮膚性過敏、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、丘疹。對光線過敏輕者、抗敏藥嚴重者停服此藥。
血液系統(tǒng)：容易造成白細胞減少，溶血性貧血，及再生性障礙貧血。
精神系統(tǒng)：少數(shù)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、視力震顫、身體平衡障礙。服用此藥一年以上者藥效降低。
非磺脲類胰島素促泌劑
1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪)
孚來迪和諾和龍一樣(國產(chǎn)，價格便宜些)，是一種餐時血糖調(diào)節(jié)劑。它能糾正病人異常的胰島素分泌模式，能模擬生理性胰島素的分泌模式，能有效地控制病人的血糖濃度。伴有腎功能不全的糖尿病患者也可選用孚來迪治療。
【亞莫利(由醫(yī)生根據(jù)患者當前的生活方式?jīng)Q定給藥的時間和分布，一般一天一次服
服藥后不要漏用餐是非常重要的。)】每天服用一次，可控制24h血糖，但該藥沒有峰值，適合胰島功能尚可的人服用，如果餐后血糖控制不好，應(yīng)服用【孚來迪】，【孚來迪】是餐時血糖調(diào)節(jié)劑，起效快、作用時間短，服用后能迅速控制餐后高血糖。
那格列奈
其他名稱：安唐平、貝加、參可欣、丹平、迪方、菲戈
二甲雙胍
肥胖及超重的2型糖尿病的首選用藥，增加外周組織肌肉對糖的吸收和利用。
抑制糖原異生 糖原分解，晚餐時服用
α-糖苷酶抑制劑(碳水化合物)
主要用于控制餐后高血糖。其包括阿卡波糖及伏格列波糖，阿卡波糖目前市售的藥物主要有拜唐蘋和卡博平，伏格列波糖市售的有倍欣。
胰島素增敏劑
這類藥主要適用于使用其他降糖藥療效不佳的2型特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨使用，也可于其他類降血糖或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。1型糖尿病病人及糖尿病酮癥酸中毒時不適于應(yīng)用這
類藥。 目前國內(nèi)主要應(yīng)用的有吡格列酮(艾汀 起始劑量15或30mg，最大劑量為45mg·d -1 ,qd。在早餐前服用，)及羅格列酮(文迪雅)。
人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物
利拉魯肽諾和力
適用于單用二甲雙胍或磺脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳的患者，與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。
高血壓用藥的禁忌
一、忌擅自亂用藥物
降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。
二、忌降壓操之過急
有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風和心肌梗死。
三、忌單一用藥
除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。
四、忌不測血壓服藥
有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。
五、忌間斷服降壓藥
有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。
六、忌無癥狀不服藥
有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
溫馨提示，高血壓的治療方法是比較多的，我們應(yīng)該要根據(jù)自己的病情選擇合適的治療方法，平時一定要注意調(diào)理方法，避免造成頭昏，頭痛不適的現(xiàn)象，而且要注意一些調(diào)理方法，合理地進行診斷，平時生活中不要忽視這種疾病的危害后果，有效的進行緩解病情。
降壓藥物應(yīng)用的基本原則
1.小劑量：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。
2.盡量應(yīng)用長效制劑：建議一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
3.聯(lián)合用藥：2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。
4.個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
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