乙肝患者的用藥原則
乙肝患者的用藥原則
目前治療乙肝的藥物不外乎以下幾種：保肝藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒藥物。乙肝患者的用藥原則有哪些呢?本文是學(xué)習(xí)啦小編整理乙肝患者的用藥原則的資料，僅供參考。
乙肝患者的用藥原則
1、講究安全性
治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng) 使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患， 如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子 等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò) 敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。
2、追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽。
3、提倡經(jīng)濟(jì)性
治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。
許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。
根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示：近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數(shù)，大約20%～30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。
乙肝的治療措施
應(yīng)根據(jù)臨床類(lèi)型、病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施。總的原則是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。
急性肝炎的治療
早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿(mǎn)，肝功能正常可出院。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。
飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減;濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減;肝氣郁結(jié)者用逍遙散;脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
慢性肝炎的治療
對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿(mǎn)意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。
治療乙肝疾病常用藥物
1、“保肝”藥物
輔助和對(duì)癥藥物的治療俗稱(chēng)“保肝”治療。目前輔助藥物眾多，商品名稱(chēng)更多，按其作用類(lèi)型可區(qū)分為幾大類(lèi)。
♦具有綜合作用的藥物。包括：護(hù)肝藥物有肌苷、益肝靈(水飛薊素)、VitB、VitC等;
♦緩解炎癥藥物有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強(qiáng)力新(強(qiáng)力寧)等;
♦降酶藥物有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等;
♦退黃藥物有門(mén)冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等;
♦中草藥有山豆根(肝炎靈)、苦參素等;抗纖維化藥物有干擾素、秋水仙堿等。
但是，理論上有某種“護(hù)肝”作用的藥物，經(jīng)吸收代謝后在體內(nèi)未必有同樣作用;且體內(nèi)代謝過(guò)程極其復(fù)雜，加強(qiáng)或者抑制其中一個(gè)環(huán)節(jié)，亦難以預(yù)知其最終結(jié)果。
2、免疫調(diào)節(jié)藥物
許多臨床現(xiàn)象表明：慢性乙肝的發(fā)展和后果，主要取決于宿主的免疫應(yīng)答，故應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物，可能阻止或改變疾病的發(fā)展。免疫調(diào)節(jié)藥物包括
♦免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、胸腺肽α等;
♦免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等;
♦重組細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-12、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)等;
♦其他如轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白等。
免疫調(diào)節(jié)藥物須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
3、抗病毒藥物
目前認(rèn)為，乙肝病毒的持續(xù)感染是造成乙肝慢性化的主要原因，且可導(dǎo)致病情發(fā)展、惡化至肝硬化、HBV相關(guān)性肝細(xì)胞癌。因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)鍵。
目前尚無(wú)一種能迅速、直接清除乙肝病毒的藥物。目前最好的抗病毒藥物的療效也僅能達(dá)到50%左右。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療慢性乙肝有確切療效的抗病毒藥物主要有兩大類(lèi)：α干擾素和核苷類(lèi)似物。α干擾素如賽若金(重組人干擾素α1b)、進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)干擾素α2b、α2a、組合干擾素、長(zhǎng)效干擾素等。核苷類(lèi)似物如Lamivudine、泛昔洛韋等。
干擾素作用于細(xì)胞上的干擾素受體，誘導(dǎo)和激活細(xì)胞抗病毒蛋白基因，產(chǎn)生抗病毒蛋白，起到抑制病毒的作用;它還可以誘導(dǎo)2'-5'寡腺苷酸合成酶系統(tǒng)的(2'-5' OAS)和蛋白激酶，抑制病毒的復(fù)制。從以上機(jī)制來(lái)看，干擾素不能殺滅病毒，只是起抑制病毒復(fù)制的作用，一旦撤除干擾素病毒又重新復(fù)制。因此干擾素的對(duì)于肝炎病毒的治療復(fù)發(fā)率高，所以要求療程長(zhǎng)(4—6個(gè)月)，如果能聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑，提高患者自身固有的免疫力，可達(dá)到相加效應(yīng)，以企提高干擾素的療效。
拉米夫定為核苷類(lèi)似物，有強(qiáng)大抑制HBV復(fù)制的作用，吸收進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟中在逐步加入磷酸形成活性5'-三磷酸鹽，類(lèi)似脫氧胞苷三磷酸鹽可以滲入病毒DNA終止DNA的合成：可競(jìng)爭(zhēng)性的抑制HBV病毒DNA依賴(lài)和RNA依賴(lài)的DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，從而達(dá)到迅速抑制HBV-DNA的復(fù)制，明顯降低血清HBV-DNA水平。
作用特點(diǎn)：毒性低，可以長(zhǎng)期治療;口服吸收良好，每天服藥一次，使用方便，病人依從性好;短期治療后停藥復(fù)發(fā)率高;長(zhǎng)期治療后，乙肝病毒易發(fā)生變異及耐藥。
基因治療是將目的基因重組到載體上進(jìn)入機(jī)體后所表達(dá)的產(chǎn)物能治療患者的病，或滅活患者的有害基因。這種通過(guò)對(duì)基因的修飾、置換或滅活達(dá)到治療疾病的目的，稱(chēng)為基因治療。目前，人們正在探索基因治乙肝過(guò)程中。
中藥在治療乙型肝炎的臨床應(yīng)用中證明：護(hù)肝、降酶及改善癥狀的療效是確切的，但殺滅乙肝病毒而不損傷肝細(xì)胞則是還有待解決的難題„„
全息自灸療法可提高乙肝患者自身抗病毒能力，臨床應(yīng)用也屢獲良效。
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