利尿劑的副作用
利尿劑，是有液體潴留心力衰竭(心衰)患者治療策略的重要組分。那么，利尿劑的副作用有哪些呢?下面由小編為你講解利尿劑的副作用有哪些?下面小編帶你一一了解!
利尿劑的副作用
1、利尿劑的副作用有血壓下降
利尿劑引起血壓的變化常見于老年人、血容量不足、同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或大劑量靜脈應(yīng)用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑情況下加用ACEI時(shí),為避免首劑低血壓的發(fā)生,需要從小劑量開始,必要時(shí)在停用利尿劑1～2天后加用ACEI。
2、利尿劑的副作用有血尿酸升高、痛風(fēng)
是大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。在心力衰竭患者比較常見。應(yīng)定期測定血尿酸水平,必要時(shí)加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。
3、利尿劑的副作用有糖耐量減低
也是大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。應(yīng)盡量減少用藥劑量以避免之,對于劑量不能降低的患者,應(yīng)注意適當(dāng)減輕體重、增加活動(dòng)量。
4、利尿劑的副作用有脂質(zhì)代謝紊亂
為大劑量長期應(yīng)用利尿劑的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇升高,必要時(shí)采用調(diào)脂藥物治療。
5、利尿劑的副作用有氮質(zhì)血癥
常見于藥物引起循環(huán)血容量不足的情況下,如大劑量使用利尿劑、或與其它擴(kuò)血管藥物合用時(shí)。在心力衰竭患者,與利尿劑有關(guān)的氮質(zhì)血癥比較常見,治療的方法包括適當(dāng)減少利尿劑或ACEI的劑量,必要時(shí)適當(dāng)擴(kuò)容。
利尿劑的注意事項(xiàng)
1、應(yīng)選擇合適的病人
適量補(bǔ)鉀,每天1-3克,或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果,如芹菜,香蕉,桔汁等。綜上所述,在高血壓病長期治療,利尿劑歷經(jīng)40余年的考驗(yàn),目前仍被作為一線用藥。但治療中,應(yīng)選擇合適的病人,注意可能產(chǎn)生的副作用。
2、有糖耐量降低或糖尿病禁用
根據(jù)有無伴隨疾病決定是否應(yīng)用氫氯噻嗪,有糖耐量降低或糖尿病,一般不宜應(yīng)用氫氯噻嗪;伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者也不宜應(yīng)用氫氯噻嗪,否則病情惡化;腎功能不全,血肌酐大于290μmol/L者也不宜應(yīng)用。
3、利尿作用較弱很少單獨(dú)使用
在高血壓急癥時(shí),宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療,常用長效利尿劑如吲達(dá)帕胺(indapmide),副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用,可用小量,每日6.25-12.5mg/日。螺內(nèi)酯(安體舒通,spironolactone)常用于高血壓合并心力衰竭的病人,氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨(dú)使用。
利尿劑的分類
1、利尿劑的分類有噻嗪類
比如氯噻嗪(chlorothiazide),氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在腎臟的遠(yuǎn)曲小管,抑制鈉的重吸收,這樣鈉被排出去了,水也就跟著排出去了。副作用有損害,所以有腎臟疾病的不宜使用。低鉀低鈉血癥,低血壓,血液抑制。
2、利尿劑的分類有髓袢利尿劑
也叫亨氏環(huán)利尿劑(loop diuretics)，要藥物是速尿furosemide(Lasix),在髓袢抑制鈉重吸收。引起低鈉低鉀,胃腸道不適,低血壓,血液抑制,還有個(gè)很重要的副作用:耳毒性。
3、利尿劑的分類有保鉀利尿劑
大部分的利尿劑都排鉀,只有幾種利尿劑是保鉀的。在RN考試中最常見的就是螺內(nèi)酯類的保鉀利尿劑,spironolactone(安體舒通,antisterone)。這一類藥主要的副作用是高鉀血癥,血液抑制,使用時(shí)低鉀飲食。
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